Este documento describe las quemaduras, incluyendo su etiología, gravedad, incidencia y tratamiento inicial. Las quemaduras son lesiones en los tejidos causadas por agentes físicos, químicos o biológicos. Su gravedad depende de la profundidad y extensión de la lesión. El tratamiento inicial involucra evaluación, hidratación, analgésicos y antibióticos.

1. Son lesiones producidas en los tejidos por agentes físicos (noxas térmicas,
eléctricas o radiantes), químicos (ácidos o álcalis) o biológicos que generan
modificaciones en la estructura de aquellos, desde una simple vasodilatación
hasta su destrucción, con una respuesta generalizada de todo el organismo que
puede comprometer la vida.
Las estadísticas mundiales indican respecto a su etiología que se distribuyen
de la siguiente manera: 52% por llama directa, 25% escaldadura, 10% por
contacto, 6.5% eléctrica, 4.5% químicas.
La gravedad de una quemadura dependerá de su profundidad y extensión, a
las cuales debe agregarse la edad del paciente (son mucho menos toleradas en
los extremos de la vida), agente causal, fracturas o lesiones asociadas,
enfermedades concomitantes, obesidad, drogadicción y alcoholismo, y si
ocurrió en lugares cerrados con inhalación de humo, monóxido de carbono o
gases tóxicos.
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2. Incidencia de las quemaduras
Incidencia: 5 / 1000 habitantes por año, sufrirán algún tipo de quemadura.
En Argentina: se considera que sufren quemaduras 190.000 personas por
año.
El 10% corresponde a quemaduras graves (G III) y críticas (G IV).
Los adultos representan el 60% del total.
Tasa de mortalidad es del 18 al 20%.
2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar.
10 /100 quemados necesitan hospitalización, y muere el 1%.
La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C.
Por encima de este valor se producen diferentes grados de lesión,
directamente relacionados con la T° y con el tiempo de exposición al agente
causal.
La piel indemne representa una barrera infranqueable para los
microorganismos.
La pérdida de este órgano tan importante, por efecto de una injuria térmica,
química, eléctrica o biológica permite la colonización, la infección y la
invasión.
Esto conduce a un cuadro séptico grave, con la consiguiente falla
multiorgánica, que compromete severamente la vida
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3. Tratamiento inicial Prehospitalario del paciente quemado:
Vía aérea
Respiración
Circulación (ritmo y frecuencia. del pulso)
Función neurológica (alerta y orientado-responde o no a estímulos verbales y
dolorosos)
Aquí evaluar además: lesiones asociadas, intoxicación con monóxido de carbono,
ingesta de alcohol, hipoxia
Inmovilización de columna cervical
Acceso venoso
Cuidado de la herida
Control del dolor
Transporte
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4. Conducta frente a la emergencia.
Evaluar la permeabilidad de la vía aérea
Quitar la vestimenta en contacto con la lesión
Si se sospecha etiología química, efectuar lavado copioso con agua
Envolver al paciente en sabanas limpias
Administrar oxigeno si se sospecho compromiso respiratorio
Ingreso al Hospital Evaluación de gravedad:
Profundidad
Extensión
Localización
Etiología
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5. EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
La extensión de la quemadura, es decir, la
Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se determina utilizando distintos
métodos:
Regla de la palma de la mano
Regla de los “nueve”
Esquema de Lund-Browder
La regla de la palma de la mano
La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la superficie
corporal. Recordemos que la regla hace referencia al total de la “cara palmar”
incluidos los dedos. Es útil en quemaduras de superficie y distribución
irregular.
La regla de los nueve: aplicable a adultos, asigna a los distintos segmentos
corporales un valor de 9 % o sus múltiplos, y 1 % a los genitales
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7. Manejo del quemado en un centro asistencial no especializado.
A) Medidas generales:
Evaluación neurocardiopulmonar
Colocación de Venoclisis y comienzo inmediato de hidratación parenteral en
pacientes con quemaduras que superan el 10% de la superficie corporal, con
soluciones de cloruro de sodio o ringer lactato utilizando la siguiente formula de
Charles Baxter:
4 ml de solución X kilogramo de peso del paciente X % de superficie
corporal quemada
Del volumen así calculado, se administra la mitad en las primeras 8 horas
posquemadura, mientras que la otra mitad se perfunde en las 16 horas
restantes.
El objetivo de esta terapéutica es mantener un ritmo diurético de 50 ml/hora,
mejoramiento del sensorio y del estado mental, presión sistólica no menor de 10
mmHg y retorno de la función gastrointestinal.
Diagnostico de extensión y profundidad de la quemadura
Colocación de sonda nasogástrica ante la presunción de íleo, deterioro de
conciencia o ambos
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8. Colocación de sonda vesical si existe dificultad para medir diuresis o se
sospecha insuficiencia renal
Profilaxis antitetánica
Efectuar un examen físico completo e historia clínica
Analgesia: 1 a 2 mg de diclofenac X kg de peso del paciente en forma
parenteral, o clorhidrato de nalbufina en una dilución 1/9 en forma
subcutánea.
Protección gástrica con ranitidina 50 mg cada 6 horas en forma parenteral
Antibiótico terapia: luego de efectuar las tomas para los cultivos o biopsia
de piel, se indica un antibiótico de amplio espectro en aquellos casos en los
que se sospeche contaminación de las lesiones (presencia de barro, pasto,
etc.), heridas abiertas o compromiso respiratorio.
Solicitar radiografía de tórax
Efectuar electrocardiograma
Análisis de sangre
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9. B) Medidas locales:
Lavado profuso de la zona con soluciones jabonosas de yodo povidona, amonio
cuaternario (DG6), antisepsia con clorhexedine o en su defecto jabón de glicerina
y agua.
Remoción de residuos de ropa, suciedad o cuerpos extraños en contacto con la
zona quemada
Resección de flictenas con instrumental estéril
Lavado por arrastre con solución fisiológica o balneoterapia diaria con agua
corriente
En presencia de quemaduras de tercer grado de tipo circunferencial en algún
miembro o en el tórax, si existiera dificultad dinámica respiratoria o compromiso de
la circulación de los miembros (frialdad, palidez, cianosis) realizar incisiones
longitudinales - paralelas en la zona quemada escarotomias
Empleo de tópicos antimicrobianos en forma de solución aerosol o cremas:
povidona yodada (pervinox), nitrofurazona (furacin) rifam picina (rifocina),
sulfadiazina argéntica (platsul-A)
Realización de curación oclusiva (recubrir la quemadura con apósito y vendajes
adecuados) o expuesta.
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