Este documento trata sobre el tema de las inmunizaciones. Brevemente resume la historia de las vacunas, desde Jenner en 1796 con la primera vacuna contra la viruela hasta las vacunas desarrolladas en el siglo XX. También describe los componentes de una vacuna, los tipos de vacunas según su composición microbiológica y clasificación, y los aspectos relacionados a la administración segura de las vacunas.

1. Inmunizaciones
Cátedra II Pediatría y Puericultura
Prof. Amalia Slobayen
Dra Patricia Gomez de la Fuente

2. COMPETENCIAS





Identifica los componentes de una vacuna.
Analiza y reconoce los factores de importancia
relacionados al huésped y a los tipos de vacunas.
Comprende los beneficios de cada una de las
vacunas del Calendario en uso.
Aplica el concepto de oportunidades perdidas de
vacunación.
Maneja los lineamientos de Seguridad del
paciente

3. Hitos más destacados en la Historia
de la vacunación
1796
Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela
1885
Pasteur procede a la vacunación contra la rabia
1913-1921
Se desarrollan las vacunas contra tétanos, difteria y
tuberculosis
1954
1961
Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis
Se autoriza el uso de la vacuna oral elaborada por Sabin
Vacuna antisarampionosa-
1970-1980
Desarrollo de nuevas vacunas frente a varicela,
rubeola,meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae
B
1979
La Organización Mundial de la Salud declara erradicada la
viruela
Finales S XX
Impulso de la Ingeniería genética

5. 
El verdadero padre de la Vacunología fue
Jenner (1749-1823) médico británico que
observó que cuando había epidemias de
viruela los únicos que no sufrían la
enfermedad eran los ordeñadores que
estaban siempre en contacto con las
pústulas de las vacas, las cuales no morían
de la enfermedad aunque estuviesen infectadas.

A partir de muestra de pústulas y realizando
experimentos de atenuación del virus Jenner
consiguió elaborar la primera vacuna en
1796.

6. Pasteur

7. 
En los últimos diez años, el calendario gratuito y
obligatorio de inmunización se amplió de 6 a 16
vacunas, en una de las decisiones de salud pública
más importantes de los últimos tiempos.

Los resultados positivos de esta política se
evidencian en la disminución de casos de
enfermedades graves o mortales.

8. 
2003: Hepatitis B y triple Viral

2005: Hepatitis A-Fiebre amarilla-Fiebre
hemorrágica

2008: Pentavalente

2009: Triple bacteriana acelular

2011: VPH-Antineumocóccica

9. En la prevención es fundamental romper la cadena
epidemiológica en sus 3 eslabones:



Fuente de infección
Mecanismo de transmisión
Individuo susceptible

10. INMUNIZACIÓN
Consiste en la inducción y producción de una
respuesta inmunitaria específica protectora por parte
de un individuo susceptible como consecuencia de la
aplicación de un producto inmunobiológico: la vacuna.
Activa
Pasiva
Producción de anticuerpos
Transferencia de
inmunidad temporal
Natural: Padecimiento de
enfermedad
Natural: Transferencia de
la madre al feto, lactancia
Artificial: Respuesta a una
vacuna
Artificial: Administración de
anticuerpos preformados
en otros organismos

11. Inmunobiológicos
 Incluye
vacunas y preparados que
contengan anticuerpos de origen
humano o animal, tales como
inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas o
sueros.

12. VACUNACIÓN

Proceso de inducción y producción de inmunidad
activa en un huésped susceptible.

Se refiere también al acto físico de administración de
la vacuna.

14. 5 pasos correctos para
administración segura de vacunas
Administración
Administración
Segura
Segura
Receptor de
Receptor de
la Vacuna
la Vacuna

15. COMPOSICIÓN
Líquido de suspensión
 Agua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se haya
producido el inmunobiológico.
Preservativos, estabilizadores y antibióticos
 Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el
crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o
para estabilizar el antígeno. ( timerosal y/o antibióticos específicos).
Adyuvantes
 Se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para
incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno
haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune.
 Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben
inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación
en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o
necrosis.

16. CLASIFICACIÓN
Sanitaria
Microbiológica
Vacunas sistemáticas o del
calendario
Vivas o atenuadas: Bacterianas
o virales
No sistemáticas
Muertas o inactivadas:
Bacterianas o virales
Enteras/ subunidades

17. CLASIFICACIÓN SANITARIA

Sistemáticas: Interés individual y comunitario.
Se aplican a TODA LA POBLACION (Programas de
Salud Pública)

No Sistemáticas: Opcionales: De carácter
INDIVIDUAL.

18. CLASIFICACIÓN
MICROBIOLÓGICA

Agentes vivos atenuados (bacterianas, virales).

Agentes inactivados/muertos: enteras, subunidades
o partes del antígeno, toxoides , polisacáridas ,
conjugadas.

Ingeniería genética.

19. Vivas atenuadas
Microorganismos que han perdido su virulencia, mediante
pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o
huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en su
inmunogenicidad.

La inmunidad es de larga duración y muy intensa, parecida a la
enfermedad natural.

Pequeñas dosis producen una buena respuesta inmune.

Se administran por: inoculación, vía digestiva.

La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno.

20. Muertas o Inactivadas

La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera
(básicamente, de tipo humoral).

Necesitan varias dosis para mantener un nivel adecuado de
anticuerpos séricos.

Son más estables.

Requieren adyuvantes.

Se administran por vía parenteral.

No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.

21. Diferencia entre vacunas
atenuadas e inactivadas
Tipo de Vacuna
Vacunas
Atenuadas
Vacunas
Inactivadas
Número de dosis
unas / pocas
varias
Necesidad de dosis de
recuerdo (Booster)
menor
mayor
Reactogenicidad
mayor
menor
Capacidad de
replicación en el
organismo
Riesgo de enfermedad
si
no
si
no
Riesgo de transmisión
si
no
Respuesta de
inmunidad humoral
si
si
Respuesta de
inmunidad celular
si
escasa

22. CLASIFICACIÓN
MICROBIOLÓGICA

23. MODOS DE VACUNACIÓN
Vacunación simultánea:
Vacunación simultánea:
Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento.
Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento.
Vacunas combinadas:
Vacunas combinadas:
Administración conjunta de varias vacunas
Administración conjunta de varias vacunas

24. 








Doble viral (sarampión-rubéola, SR)
Triple viral (sarampión-rubéola-paperas, SRP)
Doble bacteriana (difteria + tétanos): dT
Triple bacteriana celular y acelular: DTP/Pa
Cuádruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib
Quíntuple celular y acelular (cuádruple + IPV): DTP/Pa +
Hib + IPV
Pentavalente (cuádruple + HVB): DTP + Hib + HVB
Séxtuple acelular: DTPa + Hib + HVB + IPV
Hepatitis A + Hepatitis B

25. Ventajas de la vacunación
simultánea y combinada

Aumenta probabilidad de lograr completar las
vacunaciones.

Evita oportunidades perdidas de vacunación.

No produce disminución en títulos de anticuerpos.

No aumentan reacciones adversas.

Facilita el trabajo del personal.

26. Intervalo entre distintas
vacunas
Tipo de Antígeno
Intervalo
2 ó + Ag. Inactivados
parenterales
Simultáneas
Cualquier Intervalo
Ag. Inactivados + Ag. Vivos
parenterales
Simultáneas
Cualquier Intervalo
2 ó + Ag. Vivos parenterales
Simultáneo
Intervalo mínimo 4 semanas

27. HUESPED








Edad
Peso
Estado de nutrición
Estado inmunitario
Patologías neurológicas
Alergias
Enfermedades Crónicas
Embarazo

28. El inicio de la inmunización debe ser lo más precoz
posible para evitar la aparición de las enfermedades.
Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para
una determinada enfermedad prevenible a la edad a
partir de la cual puede tener respuesta inmune
Considerar edades máximas y mínimas

29. La edad de inicio depende de 3 factores:
 Capacidad de respuesta
 Interferencia con ac maternos
 Riesgo de enfermar según grupo etáreo

30. Pacientes que reciben corticoides:
•
Tratamiento prolongado a altas dosis: 2mg/kg/día o
20mg/día de prednisona o similar durante 14 días:
demorar la vacunación por lo menos 30
días.
•
No está contraindicado: en tratamientos de menos
de 2 semanas, dosis bajas o moderadas, curso largo
pero en días alternos con productos de acción corta,
dosis de mantenimiento, uso de aerosoles o tópicos.

31. 


Stanley Plotkin, ha señalado recientemente
que los dos elementos cruciales del éxito de
las vacunas son:
la inducción de memoria de larga duración en
los vacunados
y la generación de inmunidad colectiva o de
grupo (herd immunity) que permite aumentar el
control de las enfermedades en las
poblaciones

32. HUESPEDES
INMUNOCOMPROMETIDOS
Las vacunas a virus vivos están
Las vacunas a virus vivos están
contraindicadas
contraindicadas
SÍ
 DPT
 Salk
 Anti-HIb
 HVB
 Anti-Neumococo
 Influenza
NO
 Sabin
 Sarampión
 Rubéola
 Parotiditis
 Varicela

33. MITOS – Falsas
contraindicaciones
Enfermedades
Agudas benignas
Tratamiento
Antibiótico en curso
Prematuridad
Alergias inespecíficas
Convulsiones febriles
Convalecencia de
Enfermedad leve
Enfermedad
Neurológica estable o
secuelar
Contacto con
embarazadas
Lactancia
Desnutrición

34. Vías de administración
Administración
Administración
Segura
Segura
Vía y Sitio Correcto
Vía y Sitio Correcto
Receptor de
Receptor de
la Vacuna
la Vacuna

35. ACTO VACUNAL
 Conjunto
de procedimientos y técnicas
que son utilizados para la administración
 de vacunas

36. MOMENTOS
 Interacción
comunicacional
 Fase preparatoria de los recursos
necesarios
 Administración del biológico

37. Antes de vacunar
 Interrogar
a los padres sobre el estado
general del niño
 Preguntar sobre contraindicaciones o
reacciones previas a las vacunas

38. Seguridad y contraindicaciones
Objetivo:
Alcanzar el máximo grado de protección
con la menor aparición de reacciones
adversas
Brindar orientación en cuanto a dosis,
vías y momento de la aplicación y
contraindicaciones en pacientes de riesgo.

39.  Explicar
en forma clara y concisa las
ventajas de la vacunación,
características de la enfermedad a
prevenir, reacciones esperadas
secundarias a las vacunas y que hacer
frente a estas.
 Sugerir analgesia.
 Fijar cita para la próxima vacunación.

40. Vías intradérmica
Administración
Administración
Segura
Segura
Solamente para BCG.
Vía Correcta
Vía Correcta
Vía
Vía
Intradérmica
Intradérmica

41. Vías subcutánea
Administración
Administración
Segura
Segura
• Esta vía se utiliza en las vacunas:
Triple viral, Polio inactivada (VPI),
Meningococo, Varicela, Fiebre amarilla.
• La zona de elección para
administración subcutánea es el 1/3
superior de la cara externa del brazo.
• La inyección en tejido celular
subcutáneo pretende conseguir una
lenta absorción del preparado.
Vía Correcta
Vía Correcta
Vía
Vía
Subcutánea
Subcutánea

42. Vías intramuscular
Administración
Administración
Segura
Segura
• Esta vía se utiliza siempre y cuando la
vacuna contenga adyuvantes.
•La zona de elección para adultos y
adolescentes es la zona deltoidea.
• Para lactantes, la cara antero-lateral
del muslo (vasto externo).
• No utilizar la región glútea.
Vía Correcta
Vía Correcta
Vía
Vía
Intramuscular
Intramuscular

43. Vías de administración oral
Administración
Administración
Segura
Segura
• Sin tocar labios, para no contaminar el
frasco.
• Se debe colocar al niño en la posición
adecuada inclinando levemente la
cabeza.
Vía y Sitio
Vía y Sitio
Correcto
Correcto
Oral
Oral

44. Sitio de aplicación: Deltoides
Administración
Administración
Segura
Segura
Sitio Correcto
Sitio Correcto
Sitio Deltoides
Sitio Deltoides

45. Sitio de aplicación: Vasto
Externo
Administración
Administración
Segura
Segura
• Lactantes y niños < 12 m.
• 18 – 36 m: valoración individual y
musculatura.
Sitio Correcto
Sitio Correcto
Sitio cara antero-lateral externa
Sitio cara antero-lateral externa
vasto externo
vasto externo

46. Pasos necesarios para lograr
vacunación segura

47. CADENA DE FRIO

Recepción

Conservación

Controles

48. CERTIFICACIÓN
Debe anotarse en el carnet o la
libreta:
 fecha
 número de lote
 próxima visita.


49. Vigilancia Post-Vacunación

Búsqueda de efectos adversos atribuibles a
la vacunación e inmunización (ESAVI).

Cuales: linfoadenitis por BCG, abscesos en
el lugar de la inyección, muertes,
hospitalización, incidentes inusuales.

50. “El fin último de las
inmunizaciones es erradicar la
enfermedad y el inmediato
prevenirla”
Para lograrlo existen 3 factores:



Cumplir con el cronograma de
inmunizaciones para evitar omisiones.
Mantener una vigilancia epidemiológica de
las enfermedades prevenibles por vacunas.
Adoptar las medidas necesarias ante la
presencia de brotes.

51. Metas del Programa de
vacunación

Alcanzar el 95% de cobertura de
vacunación en TODAS las vacunas del
Programa regular.

Actualizar y simplificar el calendario regular
de vacunas.

Disminuir la incidencia y el impacto de las
enfermedades inmunoprevenibles.

52. ”El impacto de la vacunación sobre la salud de la
”El impacto de la vacunación sobre la salud de la
población es difícil de exagerar. Con excepción del agua
población es difícil de exagerar. Con excepción del agua
potable, ningún otro elemento, ni siquiera los antibióticos,
potable, ningún otro elemento, ni siquiera los antibióticos,
han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la
han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la
mortalidad”. Plotkin
mortalidad”. Plotkin

54. Seguridad del Paciente
Evitar y prevenir lesiones en los
pacientes o EA, como resultado de los
procesos de cuidados de la salud.

55. Error Médico
“Falla para completar una acción tal como fue
planeada o el uso de un plan equivocado para
alcanzar un objetivo” (Federal Quality Coordination Task Force – EUA)
de ejecución
Falla en la acción planeada
para ser completada como era
la intención
de planeamiento
uso de un plan errado para
lograr un objetivo

56. Errores Automáticos



Deslices, lapsus inconscientes en medio de una tarea que
hacemos de memoria (y que nos permite “andar con la mente
en otros sitios”)
Desencadenados por stress, fatiga, ansiedad, apuro,
cansancio o interrupciones
Prevenibles con recordatorios y evitando distractores
Equivocaciones
• Elecciones incorrectas :
• Inducidas x falta de: conocimiento, experiencia o entrenamiento,
información o capacidad para interpretarla
• Complejas de prevenir (suceden en máxima concentración )

57. Evento Adverso (EA)

Injuria o complicación no intencional
consecuencia del cuidado médico o todo
aquel derivado del cuidado de la salud y no
de la enfermedad misma del paciente

En estudios epidemiológicos se definen
como significativos sólo aquellos que
producen prolongación de la estadía durante
la internación, necesidad de re-internación,
secuela transitoria, definitiva o muerte.

58. Casi Daño
Se refiere a situaciones en las que el
daño no ha ocurrido por azar o por una
intervención oportuna que lo ha evitado.

59. ERROR
 Acto
de equivocación u omisión en la
práctica de los profesionales sanitarios
que puede contribuir a que ocurra un
evento adverso

60. Nueva Cultura Frente al Error
Aprender:
- Reconocer certeza falibilidad humana
- Identificar sitios y momentos más comunes de
error
- Hallar formas efectivas de prevenir su efecto

61. Modelo de Reason o del queso suizo

62. Epidemiología del error




Las especialidades con mayor riesgo son las
quirúrgicas, de cuidados intensivos y las pediátricas
Los procesos relacionados con la medicación son
los mas propensos a Errores
Los estudiantes cometen mas errores.
La mayor parte de los errores suelen cometerse
cuando rotantes o nuevas personas se incorporan a
las prácticas

63. Que hacemos cuando se comete
un error?
Los errores son percibidos cuando se
producen daños en el paciente
 La corrección enfatiza lo individual
 Las medidas correctoras son de forma y no
de fondo. Para esto es necesario reconocer,
que tanto el sistema como los individuos
contribuyen al problema.


64. El sistema como causa del error




1.
2.
3.
4.
Las personas fallan
Los errores son esperables/ previsibles
Los errores se facilitan o son consecuencia de:
Fallos latentes en el entorno asistencial
Los procesos y procedimientos que se aplican
La estrategia de actuación es analizarlos y aprender sobre
los mismos:
Identificar el suceso
Reparar el daño
Buscar las causas profundas en el sistema
Rediseñar el sistema en función del análisis

65. EVENTO ADVERSO:
EVENTO ADVERSO:
Es la injuria o daño al paciente NO INTENCIONAL. Causado mas por la
Es la injuria o daño al paciente NO INTENCIONAL. Causado mas por la
atención medica que por la enfermedad yyque provoca hospitalización , ,
atención medica que por la enfermedad que provoca hospitalización
prolongación de la misma, morbilidad o muerte
prolongación de la misma, morbilidad o muerte
ERROR MEDICO:
ERROR MEDICO:
Falla en completar una acción planeada tal como
Falla en completar una acción planeada tal como
se pretendía, la utilización de un plan incorrecto
se pretendía, la utilización de un plan incorrecto
para alcanzar lo que se pretendía
para alcanzar lo que se pretendía
CASI ERROR:
CASI ERROR:
Una falla en la atención pero que no ocasiona efecto
Una falla en la atención pero que no ocasiona efecto
adverso por una corrección oportuna
adverso por una corrección oportuna
EVENTO CENTINELA:
EVENTO CENTINELA:
Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o
Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o
serias secuelas físicas o psicológicas o el riesgo de estas
serias secuelas físicas o psicológicas o el riesgo de estas

66. Áreas de trabajo
Vacunas de
Vacunas de
alta calidad:
alta calidad:
Control de
Control de
calidad
calidad
Prevención
Prevención
de crisis
de crisis
Comunicación
Comunicación
Transporte yy
Transporte
almacenamiento:
almacenamiento:
Cadena de frio
Cadena de frio
VACUNACION SEGURA
VACUNACION SEGURA
Vigilancia de ESAVI:
Vigilancia de ESAVI:
Rápida yyEficiente
Rápida Eficiente
investigación
investigación
Detección de señales
Detección de señales
Inyecciones
Inyecciones
seguras:
seguras:
-Administración
-Administración
-Disposición Final
-Disposición Final

67. Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y
Puericultura

68. Prof Amalia Slobayen-Cátedra II Ped y
Puericultura

69. Recomendaciones para sostener la
seguridad de las vacunas





Lea atentamente los prospectos
para conocer todas las
características de la vacuna que
se aplicara
Revise en la administración de
cada vacuna: sitio y vía de
administración
Utilice los insumos apropiados
para la vacunación
No mezcle las vacunas en una
misma jeringa a menos que sea
precisamente indicado
Descarte adecuadamente todos
los elementos utilizados en cada
vacunación.





Solo mezcle las vacunas con
los diluyentes apropiados y en
las cantidades indicadas
Conserve la cadena de frío y no
guarda las vacunas con otros
medicamentos u otros objetos y
sustancias dentro de la
heladera
Verifique las reacciones luego
de 10 a 20 min de la aplicación
Informe a los padres sobre los
efectos posibles luego de la
vacunación
Informe todos los hechos no
frecuentes por las fichas de
notificación.

70. MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!