REPASO DE QUEMADURAS

1. Quemaduras
LÓPEZ (IU)
CIRUGÍA
HOSPITAL MONSEÑOR SANABRIA

2. Piel

3. Definición
 Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular
temperatura a nivel celular
 Destrucción de los tejidos por efecto de un agente térmico, eléctrico,
químico o radiactivo.

4. Etiología
 Múltiples causas
 Cualquier fuente térmica

5. Clasificación
PROFUNDIDAD
GRAVEDAD

6. Profundidad
 Primer grado
 Secundo grado
 Tercer grado

8. Quemadura I Grado

9. Manejo Quemaura1er grado
 Sana en 5 - 7 días en forma espontánea a partir de la
capa basal
 Solo requiere de la aplicación de humectante
 En caso de molestias importantes (“ardor”) se
prescribe un analgésico

10. Quemadura 2do grado
 Superficial:
 Eritema
 Presencia de ampollas
 El tejido subyacente se blanquea con la presión
 Son sumamente dolorosas
 Profunda:
 Mayor palidez
 Puede ser de color gris o blanco opaco
 Son hipoestésicas

11. Manejo Quemadura 2do grado
SUPERFICIAL
 Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado)
 Aseo con agua y jabón todos los días, si no hay solución Cloruro de Sodio.
 Aplicación de apósito estéril
 La epitelización se realiza de los anexos de la piel
 Sanan en un periodo de 3 a 4 semanas
 Generalmente no requiere de procedimientos reconstructivos

12. Manejo Quemaduras 2do grado
PROFUNDO
 Desbridación del tejido necrótico y las ampollas
 Aseo diario agua y jabón
 Antibiótico tópico y apósito estéril
 Sanan en un periodo de 6 – 8 semanas
 Epiteliza a partir de los anexos remanentes
 Puede requerir de procedimientos reconstructivos

13. Quemaduras 3er grado
 Lesión de color café o negra, son secas, y sin elasticidad
 No hay presencia de vesículas
 No hay sensibilidad (destrucción de los receptores)

14. SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD
QUEMADURAS LEVES:
• Quemaduras de 1er Grado
• Quemaduras de 2 Grado menos
del 10% de extensión afectada
• Quemaduras de 3er Grado menos
del 2% de superficie corporal
afectada
QUEMADURAS GRAVES:
 Quemaduras de 2 Grado con
extensión mayor del 10% de
SCT(adultos)
 Quemaduras de 2 Grado
localizadas en cráneo cara, cuello,
axilas, pies, genitales, pliegues de
flexo-extensiòn,
independientemente del % de
zona quemada
 Todas las quemaduras de 3er
Grado

15. Extensión de las quemaduras

17. Quemaduras especiales
QUÍMICAS
ELÉCTRICAS

18. Quemaduras Químicas

19. Quemaduras Químicas
 Quemaduras por ácidos
 Produce desnaturalización de las proteínas celulares
 Quemaduras por álcalis
 Produce caseificación de las proteínas celulares
 La lesión real se presenta en forma tardía pudiendo ser
subestimada

20. Manejo Quemadura química
 Retiro inmediato de cualquier sustancia visible que pueda estar
provocando daño
 Aplicar irrigación continua (agua corriente) por un periodo de 60 a 120
minutos mínimo
 No aplicar agentes neutralizantes

21. Quemaduras químicas especiales
 Quemaduras por fósforo
 Quemaduras por litio
 Quemaduras por sodio
*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica

22. Quemaduras eléctricas

23. Quemaduras por electricidad
 De bajo voltaje < de 1000 voltios
 De alto voltaje > de 1000 voltios
 Lesiones reales no evidentes
 Puede producir arritmias de consecuencias fatales
 Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control de
electrocardiograma(cada 8 horas) y monitorización continua

24. Quemaduras por electricidad
 El grado de lesión se relaciona
con cantidad de corriente y
duración de la exposición
 La energía eléctrica se transforma
en térmica al reaccionar con los
tejidos
 Típicamente causan efectos
tardíos y lesiones profundas
graves que no corresponden a la
apariencia relativamente sana de
la piel

25. Quemaduras por electricidad
 Pueden lesionar órganos vitales como
el corazón o el cerebro, con o sin
quemadura.
 Se libera mioglobina y potasio po el
daño muscular causan daño renal

26. Manejo
1. NO toque directamente a la persona mientras esté en contacto con
la fuente que le causó la descarga eléctrica, ya que puede quedar
pegado a ellos y electrocutarse también.
2. Si puede desconecte de inmediato la corriente o retire los cables
ayudándose de un palo de madera.
3. Si el piso está mojado, no se acerque ni lo pise.
4. Si no puede desconectar la corriente, párese sobre algo seco como
una cobija, tapete de hule o periódico que no tengan la
oportunidad de mojarse y que no conduzcan la electricidad, nunca
utilice algo que contenga

27. Manejo
5. Si no puede quitar el cable, trate de jalar a la persona
colocando en sus pies un mecate sostenido por un palo.
Haga un nudo corredizo para que lo pueda “lazar”.
6. Una vez separada la persona accidentada y si no hay riesgo
para usted, verifique su respiración y pulso y si es necesario
dele respiración artificial y restablezca su latido cardíaco.
7. Proteja la parte quemada con una tela limpia que no se
pegue a la piel y llévelo de inmediato al hospital.

28. Tratamiento inmediato del paciente
quemado
 Anular la fuente causante de la lesión
 A-B-C del A.T.L.S
 Inicio de la fluido terapia, control estricto de líquidos
 Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de
requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia)
 Evaluación completa y traslado a unidad de atención de quemados

29. Fluido terapia
 Restitución de líquidos en cuanto sea posible
 Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal quemada
comprende una extension de 20 % ó mas (lesiones de 2do y 3er grado)
 Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no requieren
restitución de liquidos

30. Fórmulas para reanimación
 Fórmula de Evans
 Fórmula de Brooke
 Fórmula de Parkland
 Formula hipertónica (Monafo)
 Formula Halfd
 Formula de Carbajal

31. Fórmula de Parkland
 Primeras 24 horas
 Ringer lactato (Hartman) 4 ml x kg de
peso corporal x % de SCTQ de
segundo y tercer grado
 La 1/2 en las primeras 8 horas
 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4
en las terceras 8 horas
 Diuresis de 30-70 ml/h

32. Segundas 24 horas
 Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y
conservar la natremia de 140 mEq
 Solución coloidal (plasma) para conservar la volemia en pacientes con
quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de
superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal
quemada por kilogramo de peso)
 Diuresis 30 - 100 ml/h

33. Fórmula Carbajal
 Primeras 24 horas
 Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ (adultos)
 Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)
 Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

34. Fórmula Carbajal
 Segundas y terceras 24 horas
 Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ (adultos)
 Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)
 Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

35. Escarectomia
 Cortes de la piel para la liberación de la tensión de las escaras
 Se realiza cuando existe compromiso vascular distal
 Se realiza en el servicio de urgencias

36. Factores para la hospitalización
 Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y mayores
de 50 años
 Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50 años
 Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad Pacientes
con trastornos médicos preexistentes D.M. HTA, etc.
 Extremos de la vida

37. Factores para la hospitalización
 Quemadura eléctricas
 Quemaduras químicas
 Lesiones por inhalación
 Presencia de otro traumatismo mayor
 Quemadura de áreas especiales

38. Áreas especiales
 Cara
 Cuello
 Genitales
 Manos
 Articulaciones mayores
 Axilas
 Codo -Rodilla -Tobillos

39. Tratamiento de la quemadura
 Desbridamiento y excisión tejido necrótico
 Autoinjertos (homoinjertos)
 Realización de colgajos
 Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo)
 Xenoinjertos (diferente especie)
 Sustitutos sintéticos de la piel

40. Tratamiento de la quemadura
 Antibióticos de uso tópico
 Sulfadiazina argentica (Silvadene)
 Mafenida de sodio
 Nitrato de plata al 0.5%
 Yodopolivinilpirrolidona

41. Complicaciones del paciente quemado
 Cardiovascular
 Choque hipovolemico
 I.A.M.
 Hipertensión
 miocarditis
 Respiratorio
 Lesión por inhalación
 Neumonía
 S.I.R.A.
 Edema pulmonar
 Renal
 Insuficiencia renal
 mioglobinúria
 Gastrointestinal
 Úlcera de Curling
 Disfunción hepática
 Colecistitis alitiásica

42. Complicaciones del paciente quemado
 Metabolismo y nutrición
 Carencia nutricional, catabolismo prolongado
 Endocrino
 Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon
 Neurológico
 ““Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono

43. Complicaciones del paciente quemado
 Músculo esquelético
 Perdida de extremidades
 tromboflebitis séptica
 Hematológico
 Anemia, trastornos de la coagulación
 Inmunológico
 Sepsis

44. ¡Muchas gracias!