Quemaduras jorge gamiño pasagali

QUEMADURAS
R2 UMQ DR. JORGE GAMIÑO PASAGALI
U.M.A.E. HTYO LOMAS VERDES
MARZO 2009.

QUEMADURAS
 LESIÓN CAUSADA POR TEMPERATURA
QUE PRODUCE DESTRUCCION DE
TEJIDOS, BAJO DIFERENTES AGENTES,
CUYA GRAVEDAD ESTA EN RELACIÓN
CON LA EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE
LA LESIÓN.
GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO 2006

Atención al Paciente Quemado
DefiniciónDefinición
Son lesiones originadas
por diferentes agentes,
cuya característica es la
desnaturalización
proteica, destrucción
celular y abolición de su
metabolismo, provocando
pérdida de continuidad en
la piel
Bol. Hosp. Infant. Mex. 1999 Vol.. 56 (8); 458 - 470

QUEMADURAS
EPIDEMIOLOGIA
. 18 – 35 AÑOS.
. H 2: M 1.
. NIÑOS 1-5 AÑOS.
. Q. X FUEGO: ( 37%).
. Q. X ESCALDADURA: ( 24% ).
. Q. X ELÉCTRICA: ( 27% ).
. Q. X RADIACIÓN ( 10% ).
. Q. X QUÍMICOS (13% ).
MED. URG. P. ROSEN. 6 ED. CAP.60

QUEMADURAS TERMICAS
ETIOLOGIA.
 ESCALDADURA: líquidos calientes, grasa,
aceite.
 FUEGO: flama, flash.
 ELECTRICAS: alto y bajo voltaje, corriente
directa o alterna.
 RADIACIÓN: iónica radioterapia, bomba
nuclear.
 CONTACTO: cuerpos sólidos, metales,
fogones, ollas, planchas.
GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURAS
ETIOLOGIA
 QUÍMICAS: ácidos, álcalis, corrosivos,
medicamentos, hidrocarburos.
 EXPOSICIÓN SOLAR.

QUEMADURAS
FISIOPATOLOGIA
EPIDERMIS: 1 LINEA DE DEFENSA.
1.- ESTRATO CORNEO.
2.- E. LUCIDO.
3.- E. GRANULOSO.
4.- E. ESPINOSO.
5.- E. GERMINATIVO.
DERMIS: 2 LINEA.
1.- DERMIS PAPILAR.
2.- DERMIS RETICULAR.

QUEMADURAS
FISIOPATOLOGIA
FUNCIONES
 Barrera semipermeable.
 Protección contra el medio ambiente
 Control de temperatura.
 Aferencia de estímulos ( dolor, temp, etc. )
 Inmunológicas ( presentación Ag – Ac )
 Metabólicas ( vitamina D ).

QUEMADURAS: FISIOPATOLOGIA

QUEMADURAS
FISIOPATOLOGIA
FASE HIPO E HIPERDINAMICA.
 CARDIACOS.
 PULMONARES.
 RENALES.
 HEMATOLÓGICOS.

CLASIFICACION SEGÚN SU
PROFUNDIDAD.
 PRIMER GRADO
 SEGUNDO GRADO
1. Superficiales
2. Profundas
 TERCER GRADO.

CLASIFICACION ACTUAL
 SUPERFICIALES.
 SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL.
 PROFUNDAS DE ESPESOR PARCIAL.
 PROFUNDAS ESPESOR TOTAL.

QUEMADURAS: CLASIFICACION.
PROFUNDIDAD.
 1º GRADO
 Solo epidermis.
 Coloración roja.
 Pálidez a la presión.
 LLC rápido.
 4-6 días sanan.
 No dejan cicatriz.

QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN
PROFUNDIDAD.
 2º GRADO SUPERFICIAL
 EPIDERMIS Y DERMIS SUPERFICIAL
 DOLOR INTENSO
 COLORACION ROJA O MOTEADA
 ASPECTO EXUDATIVO
 LLC NORMAL
 AMPOLLAS O VESICULAS
 BLANQUEAN A LA PRESIÓN
 CONSERVA FOLÍCULO SEBÁCEO
 REGULARMENTE CICATRIZAN BIEN.
 SANAN EN 7 – 21 DIAS. GUIA BASICA DEL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURAS
CLASIFICACION
 2º GRADO PROFUNDO
 CAPAS PROFUNDAS DE LA DERMIS.
 ASPECTO HUMEDO MAS BIEN SECO.
 LLC DISMINUIDO.
 DOLOROSAS A LA PRESION.
 AMPOLLAS.
 NO PALIDECEN A LA PRESION.
 PUEDE NO HABER DOLOR.
 FLÍCTENAS FOLÍCULO DESPRENDIBLE
 SI DEJAN CICATRICES HIPERTRÓFICAS.
 SANA EN 21 DIAS.

QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN
Quemaduras de 2" grado Superficial Quemadura de 2° grado Profundo

QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN
 3º GRADO O DE ESPESOR TOTAL.
 INDOLORAS
 INSENSIBLE
 APARIENCIA BLANQUECINA
 SUPERFICIE SECA
 ASPECTO DE CUERO
 COLORACION GRIS NEGRUZCAS
 NO PALIDECEN A LA PRESION

Clasificación de Profundidad Según Benaim
Profundidad Característica
Superficial TIPO A
FLICTENAS.
ERITEMA.
DOLOR.
Intermedia TIPO AB SUP. PALIDA.
HIPOALGESIA.
Profunda TIPO B
CORREOSA AL TACTO
INDOLORA.
BLANQUESINA.

QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN
EXTENSIÓN.
Regla de los Nueves
Aplicable para > 15 años de edad:
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Periné ......................... 1%

Tabla de Lund – Browder Porcentajes relativos de áreas corporales según edad
Area
Corporal
Nac. - 1 año
1 - 4
años
5 - 9
años
10 -14
años
15
años
adulto
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo der. 4 4 4 4 4 4
antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
GUIA DEL PACIENTE QUEMADO
Programa SAGE IIc (Diagramador de área de superficie corporal quemada)

CLASIFICACION DEL PACIENTE
AMERICAN BURNASOCIATION
 La gravedad de una quemadura depende de:
1. Extensión, profundidad y localización.
2. Edad del paciente.
3. Etiología de la quemadura.
4. Presencia de lesiones por inhalación.
5. Lesiones coexistente o patologías asociadas.

QUEMADURAS: CLASIFICACION
GRAVES.
 Q. DE 2º GRADO EN > 25% 10-50ª.
> 20% <10- >50ª.
 Q. DE 3º GRADO EN 10%.
 Q. EN AREAS ESPECIALES.
 Q. ARTICULACIONES Y CIRCUNFERENCIA
 Q. CON LESIÓN DE INHALACIÓN.
 Q. ELECTRICAS.
 Q. CON TRAUMATISMOS ASOCIADOS.

QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN
MODERADAS.
 Q. DE 2º GRADO DE 15-25% EN 10 – 50ª.
10-15% EN <10 - >50ª.
 Q. 3º GRADO <10%.

QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN
LEVES.
 Q. 2º G. 15% 10 – 50ª.
<10% <10 - > 50ª.
 Q. 3º G. EN 2% SCT.

QUEMADURAS
LESIONES POR INHALACIÓN
 INCENDIO EN LUGAR
CERRADO, SOBREDOSIS,
INTOX. POR OH, TCE.
 EL HUMO CALIENTE LLEGA
A VIAS AÉREAS INF.
PRODUCIENDO
BRONCOESPASMO Y
EDEMA.
 INHALANTES TÓXICOS:
ASFIXIANTES HISTÍCOS,
IRRITANTES PULMONARES,
TOXINAS SISTÉMICAS.
TINTINALLI. MED. URG. 6 ED. 1458-1464

 I (0 – 24 hrs)I (0 – 24 hrs) II (24 – 48 hrs)II (24 – 48 hrs) III (48 –72 hrs)III (48 –72 hrs)
 Dificultad Resp.Dificultad Resp. Edema PulmonarEdema Pulmonar NeumoníaNeumonía
 Edema vía aerea sup.Edema vía aerea sup. Distress Resp.Distress Resp. SIRPASIRPA
 Broncoespasmo Daño membranaBroncoespasmo Daño membrana FiebreFiebre
 AlveolitisAlveolitis AlveolocapilarAlveolocapilar SepsisSepsis

LESIÓN POR INHALACIÓN: C. STONE
 HISTORIA DE CONFUSION MENTAL, ENCIERRO EN
LUGAR EN LLAMAS.
 Q. FACIALES O EN CUELLO
 VIBRISAS QUEMADAS Y DE CEJAS.
 HOLLÍN EN BOCA O NARÍZ.
 DISFONÍA, ESTRIDOR INTUBACIÓN
 ESPUTO CARBONÁCEO.
 SIBILANCIAS ESPIRATORIAS.
 CARBOXIHEMOGLOBINA ELEVADA. (> DE 10%)

TX. REVISION PRIMARIA Y
REANIMACION A
1.- Vía aérea.
 Las lesiones podrán ser sutiles y con
frecuencia no aparecen en las primeras 24
hrs. No esperar a tener signos o síntomas.
Después podrá ser una VAD hasta una VA
quirúrgica.
 Siempre oxigeno al 100%.

2.- Ventilación. Debemos tener en cuenta:
 Lesión térmica directa
 Inhalación de productos de combustión
incompleta y de vapores tóxicos que
ocasionarán traquoebronquitis química,
edema y neumonía.
 Intoxicación por monóxido de carbono.
REANIMACION B

3.- Circulación.
 Todo pte adulto con más de 20% SCQ
necesita apoyo con volumen. (> 10% en
niños y ancianos)
 Catéteres cortos y gruesos.
 La presencia de piel quemada sobre el área
NO debe impedir una venoclisis.
 Se prefiere las extremidades superiores, aun
cuando estén quemadas.
REANIMACION C

 Esquema de PARKLAND:
(4 ml) (Kg peso) (%SCQ)
 La mitad en 8 hrs. La otra mitad en 16 hrs.
 IMPORTANTE: Los cálculos para la
velocidad de infusión se basan en el tiempo
transcurrido desde la hora en que ocurrió la
quemadura, más no en la hora en que se
llega al hospital.
REANIMACION C

 Cualquier formula de reanimación solo
otorga un aproximado de la necesidad de
líquidos.
 La medición horaria del GASTO URINARIO
es un parámetro CONFIABLE.
 Los ml. deberá ajustarse a la R= individual
de cada paciente: GU, SV, estado general.
 La cantidad máxima de líquidos deberá calcularse con un estimado
máximo de 50% de SCQ, aunque la extensión sea mayor.
REANIMACION C

*
DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA
 D: ???
 Quitar ropas. Telas sintéticas son fácil de
encender, se derriten hasta plástico.
 Químicos: Los polvos secos se cepillan;
examinador cuidado.
 Deberá irrigarse con agua abundante.
 Sábanas limpias. Prevenir hipotermia.

 Fórmulas de Coloides Electrólitos Coloides D-5% en Agua
EVANS
Sol, CLNa-0.9%
1ml x kg x %SCQ
1 ml x kg x %SCQ 2000 ml
BROOKE *Lactato de Ringer 0.5 ml x kg 2000 ml
SLATER
*Lactato de Ringer
2 litros x 24h
Plasma fresco
75 ml x kg x 24h
*Lactato según Hartmann
Fórmulas Salinas Hipertónicas
MONAFO
Volumen para mantener diurésis a 30 ml x hora, líquidos contienen 250 mEq de Sodio x litro
WARDEN [hipertónica
Modificada]
Lactato de Ringer para mantener diurésis en 30 -50 ml x hora, luego de las primeras 8 horas posquemadura
Lactato de ringer + 50 mEq de NaHCO3 (180 mEq Na x Litro) durante 8 horas para mantener diurésis entre 30-50 ml x hora.
Fórmula de Dextrano
DEMLING
.
Plasma Fresco -0.5 ml x kg x hora x 18 horas iniciando a las 8 horas posquemadura.
Dextrano 40 en salino-2 ml x kg x h durante 8 horas .
Lactato de Ringer; para mantener diurésis en 30 ml x hora.

Fórmulas para estimar las necesidades de líquidos para reanimar niños quemados
Shriners Burn Institute Cincinnati
4 ml x kg x %SCQ
+
1500 ml x m² SCT*
1ra 8h - LR + 50mg de NaCO3
2da 8h - Lactato de Ringer
3ra 8h - LR + 12.5g Albúmina
Shriners Burn Institute Galveston
5000 ml x m² SCQ
+
2000 ml x m² SCT*
LR-D5% en salino
LR + 12.5g de Albúmina

TRATAMIENTO NIÑOS.
1. A – B – C – D.
2. REANIMACION HIDRICA: los niños menores de 10%
SCQ: manejo en casa. Más de 10% SCQ ingreso.
Se empieza con Hartmann, luego D5%.
Primeras 24hr
 Adultos y niños >20Kg
 Ringer lactato 2-4mL/Kg/%SCQ/24hrs
 (1er mitad en 8hrs)
 Coloides: NO
 Niños <20Kg
(1er mitad en 8hrs)

TRATAMIENTO
 Carvajal ( Galveston )
 5000mL/m2SCQ/24hrs +
2000mL/m2SCT/24hrs
 Mantenimiento D5W
 Carvajal modificada:
 Quemadura >30% ½ 8hrs (1eras 24hrs) con
PFC
 2das 24hrs 2500-3000mL/m2SCQ

TRATAMIENTO
1. A – B – C – D.
2. REANIMACION HIDRICA: los niños menores de
10% SCQ: manejo en casa. Más de 10% SCQ
ingreso. Se empieza con Hartmann, luego D5%.
Primeras 24hr
 Adultos y niños >20Kg
 Ringer lactato 2-4mL/Kg/%SCQ/24hrs (1er
mitad en 8hrs)
 Coloides: NO
 Niños <20Kg
(1er mitad en 8hrs)

REVISION SECUNDARIA
I. Examen físico completo.
II. Estimar la extensión y profundidad de las Quemaduras.
III. Evaluar posibles lesiones asociadas ( TRAUMA ).
IV. Pesar al paciente, monitorizarlo y control líquidos.
V. Laboratorios y gabinete.
VI. Mantener circulación periférica: quemaduras circunferenciales.
VII. Escarotomía o fasciotomía o incisiones relajantes
VIII. SNG y Vesical
IX. Analgesia y sedación…… PRECAUCION: hipoxia e hipovolemia.
X. Cuidados de las heridas
XI. Antibióticos
XII. Tétanos

QUEMADURAS
MONITORIZACIÓN
 SIGNOS VITALES.
 PVC (8-12CM H20).
 EKG.
 FUNCIÓN RENAL.
 LAB. BH, ES, QS3, ALBUMINA, EGO, TP, TPT, PH.

Cuidados intensivos en el paciente quemado. 2001

CRITERIOS DE TRANSLADO (ABA)
 Q. 2do y 3er G° > l0% en niños y ancianos.
 Q. 2do y 3er G° > 20% en resto de edades.
 Q. 2do y 3er G° en sitios especiales.
 Q. 3er G° > de 5% en cualquier edad.
 Q. eléctricas y por inhalación.
 Q. químicas graves.
 Q. menores en pacientes con otras
enfermedades.
 Q. más TRAUMA.
 Q. en niños donde no haya personal
calificado.

COMPLICACIONES
1. Infección de tejidos (temprana staphy y
strepto) ( tardía pseudo y enterobacterias u
hongos: candida y aspergillus)
2. Sepsis
3. Neumonía (más común) 3 a 14 dias
4. Edema agudo pulmonar – SDRA
5. Ulceras de Stress
6. Insuficiencia renal.

Indicaciones de inicio temprano de
antibióticos.
 La existencia de patología previa o asociada.
 En quemaduras respiratorias.
 En un estado infeccioso nosocomial.
 Los antibióticos no serán beneficiosos ya que la zona quemada,
bien avascular y edematizada, no recibirá los niveles efectivos de
protección.
 Y debido a que la infección casi siempre se produce a partir de la
propia flora bacteriana del paciente.

Y DESPUES DE LAS 24 HRS DE
PARKLAND… ???
1. Se debe aporta la mitad de los
requerimientos del 1er día + 2000 ml de
SG10% adicionales o su equivalente en
papilla.
2. Ya se pueden instalar coloides.
3. Se podrá valorar utilización de albumina a
dosis de 0.5 – 1 ml/kg/%SCQ al día.
4. Nutrición.

Q U E M A D U R A S
Q U I M I C A S

QUEMADURAS QUIMICAS
 POR ACIDOS, ALCALIS, OTRAS SUST. EN CASA,
INDUSTRIA, AGRICULTURA.
 FRECUENTEMENTE EN CARA, EXTREMIDADES.
 LESIONES PEQUEÑAS,MENOS GRAVES, PERO
MAYOR TIEMPO DE CICATRIZACION Y ESTANCIA
HOSPITALARIA.
 INICIAN DE 1ER GRADO Y AVANZAN A 3ER GRADO.
MISMA FISIOPATOLOGÍA.

QUEMADURAS QUIMICAS
 Las sustancias químicas pueden producir:
1. Quemaduras
2. Dermatitis
3. Reacción alérgica
4. Lesión termica
5. Toxicosis sístemica.

QUEMADURAS QUIMICAS
EL DAÑO DEPENDE:
 DE LA CONCENTRACIÓN DEL AGENTE.
 CANTIDAD.
 DURACIÓN DEL CONTACTO.
 MECANISMO DE ACCIÓN.
 GRADO DE PENETRACIÓN.
 SITIO DEL CUERPO.
 INTEGRIDAD DE LA PIEL.
 NATURALEZA DE LA SUSTANCIA.

QUEMADURAS QUIMICAS
 ACIDOS: NECROSIS POR COAGULACIÓN, CON
DESNATURALIZAC. DE PROTEÍNAS, SE LIBERA
CALOR AL ENTRAR EN CONTACTO CON LA PIEL,
DESHIDRAT. CELULAR, DESARROLLO DE ÚLCERAS
Y ESCARAS ( LIMITAN EL DAÑO ). DOLOROSAS.
 AC. FORMICO: ADHESIVOS, CURTIDURÍA.
 AC. CLORHÍDRICO Y SULFÚRICO: ESCARCHA
NEGRA O CÁFE, LIMPIADORES DE BAÑO, FAB.
MUNICIONES, FERTILIZANTES, LIQ. ACUMULADOR
DE AUTOS, BLANQUEADORES.

QUEMADURAS QUIMICAS
 AC. FLUORHÍDRICO: ACTÚA COMO ALCALÍ, LIBERA
ÍONES FLUORURO QUE INMOVILIZAN AL Ca Y Mg
DESTRUYENDO REAC. ENZIMÁTICAS, PRODUCE
↓Ca Y Mg, AUMENT. EL K SE ENCUENTRA EN LA
INDUSTRIA DEL VIDRIO, GRABADO DE METALES,
CURTIDURÍA, PLÁSTICOS, PIGMENTOS,
GÉRMICIDAS. TX IRRIGACIÓN Y GLUC. DE Ca.
 AC. CROMICO: ULCERA PENETRANTE, LLEVA A
TOXICOSIS SIST. X CROMO.

QUEMADURAS QUIMICAS
 AC. NITRICO: PRODUC. ESCARCHA AMARILLENTA,
INDUS. DEL ACERO, HIERRO FUNDIDO,
FERTILIZANTES.
 AC. OXÁLICO: CURTIDURÍA, LESIONA IGUAL QUE EL
AC. FLUORHÍDRICO.
 AC. METACRÍLICO: COSMÉTICOS, UÑAS.
 FENOL: NECROSIS CELULAR, DEPRESIÓN DEL SNC
E HIPOTA, ACIDOSIS METABÓLICA. POLÍMEROS,
PLÁSTICOS, AGRICULTURA, COSMÉTICOS,
GÉRMICIDA.

QUEMADURAS QUIMICAS
 ALCALÍS: DAÑO TISULAR MAYOR, NECROSIS X
LICUEFACCIÓN, DOLOR LEVE, PENETRACIÓN MÁS
PROFUNDA CON RIESGO DE TOXICOSIS X ABS.
SIST. APARENTAN SER SUPERFICIALES.
 LEJÍAS: HIDRÓXIDO DE AMONIO, BARIO, Ca, LITIO,
K Y Na. EJ. LIMP. P/ HOGAR, POLVOS P/LAVAR, TB.
CLINITEST.

QUEMADURAS QUIMICAS
 CAL: AGRICULTURA, CEMENTOS, CON H2O SE
CONVIERTE EN HIDRÓXIDO DE Ca, EXTRAE H2O DE
LA PIEL, RETIRAR ANTES DE IRRIGAR.
 METALES: Na, Li , Mg, Al, Ca, AL EXP. AL AIRE
PRODUC. IGNICIÓN EXPONT. EL H2O ESTA VS,
APAGAR CON EXTINTORES, ACEITE MINERAL O
ARENA.

QUEMADURAS QUIMICAS
 ANHÍDRIDO AMONICO: P/ EXPLOSIVOS, PETROLEO,
CIANURO, PLÁSTICO, FIBRAS SINTÉTICAS,
FERTILIZANTES. TX. IRRIGACIÓN.
 CEMENTO: COMBINADO CON H2O PRODUCE
HIDRÓLISIS, PH 12-14, DERMATITIS X CONTACTO.
TX. IRRIGACIÓN.

QUEMADURAS QUIMICAS
 OTRAS SUSTANCIAS:
 AGENTES OXIDANTES: CLORO, PERMANGANATO
DE K
 CORROSIVOS: HIDROCARBUROS
 A. REDUCTORES: MERCURIO
 A. DESECANTES:
 A. VESICANTES: GAS MOSTAZA.
 VENENOS PROTOPLÁSMICOS: AC.
SULFOSALÍCILICO, TRICOLOACÉTICO, ACÉTICO.

QUEMADURAS QUIMICAS
 Q. OCULARES: ALCALÍS MÁS TÓXICOS (ANHÍDRIDO
AMONIO) REACC. CON LÍPIDOS LAS CEL.
EPITELIALES CORNEALES (SAPONIFICACIÓN).
PRODUC. VASCULITIS, ENDOFTALMITIS,
PERFORACIÓN, PERD. OCULAR. EL ACIDO ES MÁS
TOLERADO. TX. IRRIGACIÓN CONTÍNUA, AGENTES
ANESTÉSICOS, ANTIBIÓTICOS LOCALES Y
OCLUSIÓN OCULAR.

QUEMADURAS QUIMICAS
 TOXICOSIS SISTEMICA: DESPUES DE QUE LAS
SUST. QUIMICAS ENTRAN EN CONTACTO CON LA
PIEL SOBREVIENE:
 ACIDOSIS, HIPOTENSION ARTERIAL, CHOQUE, Ca↓,
Mg↓, K↑, QUE DA LUGAR A ARRITMIAS Y MUERTE.

QUEMADURAS QUIMICAS
TRATAMIENTO
 1.- INACTIVAR O REMOVER EL AGENTE
(HIDROTERAPÍA, RETIRAR ROPA CONTAMINADA).
 2.-ELIMINAR LOS POLVOS ANTES DE IRRIGAR.

Q U E M A D U R A S
E L E C T R I C A S

EPIDEMIOLOGIA:
GRUPOS DE RIESGO.
 NIÑOS (20%): QUE COMIENZAN A CAMINAR Y TIENEN
CONTACTO CON TOMACORRIENTES Y CABLES
ELECTRICOS.
 ADOLESCENTES (25%): QUE CHOCAN EN VEHICULOS
MOTORIZADOS CON CABLES DE ALTO VOLTAJE.
 TRABAJADORES CON ELECTRICIDAD (25%): QUE
ACCIDENTALMENTE RECIBEN LA DESCARGA.
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1472-
1473.

TERMINOS:
 LA CORRIENTE ELECTRICA ES EL MOVIMIENTO DE
CARGA ELECTRICA DE UN LUGAR A OTRO Y SE MIDE
EN AMPERES
 LA CORRIENTE FLUJE CUANDO HAY UNA DIFERENCIA
DE POTENCIAL ENTRE 2 SITIOS Y SE MIDE EN
VOLTIOS.
 MATERIALES CONDUCTORES Y AISLANTES.
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION,
P.1473.

ELECTRICIDAD
 Se define como el flujo de electrones a traves
de un conductor , se rige por 3 parámetros
medibles:
1. Amperaje
2. Voltaje
3. Resistencia

QUEMADURAS ELECTRICAS
BMJ 2004;1427-1429.

Factores relacionados con la
GRAVEDAD…
 Amperaje e intensidad de la
corriente eléctrica.
 Resistencia de los tejidos
 Duración de la exposición.
 Área de contacto afectada
 Trayectoria de la corriente.
 Patología comorbida.
Extrasístoles ventriculares.
Taquicardia supraventricular
FA
Bloqueo de rama
Asistolia (bajo voltaje)

AMPERAJE
 Es el flujo de electrones por segundo, de
acuerdo por el tipo de corriente
1. Corriente alterna (cíclica)
2. Corriente directa.

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS
CORPORALES:

MAYOR RESISTENCIA: HUESO, GRASA, TENDON.
 INTERMEDIA RESISTENCIA: PIEL SECA.
 MENOR RESISTENCIA: MUSCULO, VASOS
SANGUINEOS Y NERVIOS.
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA.EDICION, P. 1473

QUEMADURAS ELECTRICAS.
 GENERALMENTE SON
MAS SERIAS DE LO QUE
APARENTAN.

RESISTENCIA DE LA PIEL:
 PIEL ENCALLECIDA 1 000 000 ohms
 PIEL SECA NORMAL 40 000 ohms
 PIEL SUDOROSA 300 ohms
 PIEL HUMEDA (PISCINA/TINA) 150 ohms
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P.1473.

FISIOPATOLOGIA:
 EN LA BIBILIOGRAFIA MEDICA SE DEFINE LESIONES
POR ALTO VOLTAJE >1000 V.
 SIN EMBARGO EXISTE EVIDENCIA DE QUE EL
RIESGO DE LESIONES ELECTRICAS GRAVES Y
FATALES SE PRESENTA A > 600 V.
 LA ELECTRICIDAD DE BAJO VOLTAJE PRODUCE DEL
40 AL 60% DE LAS LESIONES ELECTRICAS Y 50% DE
LAS MUERTES.
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1473.

NIVELES DE EXPOSICION
ELECTRICA.
 Cables telefónicos 65 V
 Circuitos y aparatos domésticos 110V
 Estufa eléctrica y aparatos domést 220 V
 Cables eléctricos domésticos 220 V
 Riel conductor de ferrocarril subt 600 V
 Línea interurbana residencial 7620 V

MECANISMOS DE LESION
ELECTRICA
 Q. por contacto ( entrada y salida )
 Calentamiento térmico
 Q. por destello
 Q. por arco voltaico
 Q. por ignición y térmica por llama
 Traumatismo contundente
 Tetania muscular prolongada

FISIOPATOLOGIA: MECANISMOS
DE LESION ELECTRICA.
 EL CONTACTO CON LA CORRIENTE ELECTRICA ES
LESIVO DEBIDO A:
 CALENTAMIENTO TERMICO: DAÑO TISULAR, LESIONES
NERVIOSAS, TROMBOSIS VASCULAR Y MICRONECROSIS.
 CONTACTO PROLONGADO.
 TRAUMA CONTUNDENTE.
 QUEMADURAS POR ARCO: LESION INDIRECTA A
TRAVES DEL AIRE.

FISIOPATOLOGIA: TIPO DE
CORRIENTE.
 DIRECTA: SE UTILIZA EN DESFIBRILADORES Y
MARCAPASOS.
 ALTERNA: ELECTRICIDAD DE CASAS Y NEGOCIOS.
 LA CORRIENTE QUE ATRAVIESA EL CUERPO EN
SENTIDO VERTICAL TIENE > PROBABILIDADES DE
INDUCIR DAÑO CARDIACO O PARO RESPIRATORIO.
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P.
1474.

CARACTERISTICAS CLINICAS
 LA CORRIENTE ALTERNA DE BAJO VOLTAJE PRODUCE
FIBRILACION VENTRICULAR.
 LA CORRIENTE DIRECTA Y ALTO VOLTAJE PRODUCE
ASISTOLIA.
 EN 20 A 30% DE LAS LESIONES DE ALTO VOLTAJE SE
OBSERVAN ARRITMIAS (TAQUICARDIA SINUSAL).
 LESIONES NEUROLOGICAS EN ALREDEDOR DE 50%
ACCIDENTADOS CON ALTO VOLTAJE.
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION. P. 1475.

CARDIACA.
 El IAM es una complicación rara.
 Los que tienen riesgo de sufrirlo son aquellos
que tienen Q. cutaneas graves y circuito de
corriente transtoracica.
 La fracción MB de la CPK: utilidad limitada
debido a la elevación espuria que producen
las lesiones al mm. Esqueletico.

CARACTERISTICAS CLINICAS
 SE PRODUCEN QUEMADURAS
EN EL PUNTO DE INGRESO Y
DE SALIDA DE LA CORRIENTE.
 SON INDOLORAS Y TIENEN
COLOR GRIS A AMARRILLO.
 LAS LESIONES A NERVIOS
PERIFERICOS PUEDEN SER DE
INICIO INMEDIATO O TARDIO.
 PUEDEN DESARROLLARSE
CATARATAS EN 4 A 6 MESES.

COMPLICACIONES DE LAS
LESIONES ELECTRICAS.
 CARDIOVASCULAR:
MUERTE SUBITA,
ARRITMIAS,
HIPO/HIPERTENSION.
 NEUROLOGICA: COMA,
CONVULSIONES, EDEMA
CEREBRAL, AMNESIA.
 CUTANEA: QUEMADURAS
POR ARCO, TERMICAS
SECUNDARIAS (OBJETOS).
 VASCULAR: TROMBOSIS,
HEMOLISIS, SINDROME
COMPARTIMENTAL.
 PULMONAR: PARO
RESPIRATORIO, NEUMONIA
POR ASPIRACION.
 RENAL/METABOLICA: I.R.A.
HIPOCALCEMIA E
HIPERGLUCEMIA.

COMPLICACIONES DE LAS
LESIONES ELECTRICAS.
 GASTRO INTESTINAL:
PERFORACION
INTESTINAL, ILEO
PARALITICO, NECROSIS.
 ESQUELETICA:
FRACTURAS NECROSIS
ASEPTICA,
OSTEOMIELITIS.
 INFECCION: SEPTICEMIA,
INFECCION DE HERIDA,
CELULITIS.
 OCULARES: QUEMADURA
DE CORNEA, UVEITIS,
DESPREND. DE RETINA.
 AUDITIVA: SORDERA,
TINITUS, PERF.
TIMPANICA.
 FETAL: ABORTO,
OLIGOHIDRAMNIOS, RCIU,
HIPERBILIRRUBINEMIA.

DIAGNOSTICO:
 ANTECEDENTES.
 EXPLORACION FISICA.
 ELECTROCARDIOGRAMA.
 BH, Q. SANG. E. SERICOS,
CPK, CPK-MB, E.G.O.
MIOGLOBINA EN SUERO,
PFH, AMILASA.
 VIGILANCIA FETAL.
 RX. COLUM. CERVICAL.
 TAC.
 ARTERIOGRAFIAS.
 GAMMAGRAMA.
 MONITORIZACION.

TRATAMIENTO
 CORTAR EL FLUJO DE ENERGIA.
 ALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTE ELECTRICA Y QUITAR
VESTIMENTA Y ANILLOS.
 A, B, C.
 NO SUELE PRESENTARSE EDEMA DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS.
 LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS SON MAYORES,
INICIAR CON 20 A 40 ML/KG EN LA 1ERA. HORA.
1476.

TRATAMIENTO
 CUBRIR CON SABANAS LIMPIAS.
 ANALGESIA: MORFINA, KETOROLACO, CLONIX. LISINA,
PARACETAMOL.
 EN CASO DE MIOGLOBINURIA SE UTILIZA BICARBONATO 44 A
50 mEq x LITRO DE SOLUCION. (PH >7.45) (DIURESIS 1 A 2
ML/KG/H)
 MANITOL ( 25 gr. ADULTOS/ NIÑOS 0.5 A 1 gr/Kg). CUIDANDO LA
HIPOVOLEMIA Y EVITAR EN QUEMADURAS TERMICAS.
 SULFADIACINA DE PLATA, ACETATO DE MAFENIDA.
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION,
1477.

TRATAMIENTO
 EL APORTE CALORICO SE DEBE INICIAR DESPUES DE 24-
48 HORAS DE LA FASE DE REPOSICION HIDRICA Y
SIEMPRE POR SONDA NASOGASTRICA.
 PROTECTORES DE MUCOSA, EVITANDO ULCERAS DE
CURLING.
 PROFILAXIS TETANOS.
 NO UTILIZAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA.

INDICACIONES PARA LA
HOSPITALIZACION
 ALTO VOLTAJE > 600 V.
 SINTOMAS QUE SUGIEREN
LESION SISTEMICA.
 EVIDENCIA DE LESION
NEUROLOGICA O
VASCULAR A UN DEDO O
EXTREMIDAD.
 ARRITMIAS O EKG
ANORMAL.
 SOSPECHA DE ABUSO O
SUICIDIO.
 LESIONES
RELACIONADAS.
 ENFERMEDADES
COMORBIDAS.

QUEMADURAS POR
DESCARGA DE RAYO

EPIDEMIOLOGIA:
 SE ESTIMA QUE LOS INDICES DE MORTALIDAD
RELACIONADOS CON DESCARGAS SON DE 20 A 30%.
 HASTA 75% DE LOS SOBREVIVIENTES SUFRE MORBILIDAD
IMPORTANTE Y SECUELAS PERMANENTES.
 UN NUMERO IMPORTANTE DE LESIONADOS SE
ENCUENTRA EN UN TRANSPORTE AL RECIBIR LA
DESCARGA.
 LOS DEPORTES SE RELACIONAN >RIESGO DE
DESCARGAS.

FACTORES DE RIESGO:
Relámpago
eMedicine Journal 2002;3.

FISIOPATOLOGIA:
 LA CORRIENTE SE PROPAGA POR EL CUERPO A TRAVES
DEL FENOMENO BRINCO DE CORRIENTE.
 LAS LESIONES SE RELACIONAN POR SU POTENCIAL DE
EMITIR FUERZAS ELECTRICAS, MECANICAS, TERMICAS,
ACUSTICAS Y FOTICAS.
 LA NATURALEZA Y GRAVEDAD DE LA LESION VARIA DE
ACUERDO AL TIPO DE DESCARGA DEL RAYO (DIRECTA,
COLATERAL, CONTACTO, POR TIERRA, DIFERENCIAL).
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. EDICION, P. 1479

MANIFESTACIONES CLINICAS
 RARA VEZ HAY AFECCION
RENAL.
 SE PRESENTA CON
ASISTOLIA.
 LA RARA VEZ SON
NECESARIAS LAS
FASCIOTOMIAS.
 QUEMADURAS
SUPERFICIALES Y
MENORES (FIGURAS DE
LICHTENBERG).

 LESION OCULAR 50%
 LESION OTOLOGICA 50%
 LESION GASTROINTESTINAL
 LESION RENAL
 LESION MUSCULOESQUELETICA
 LESION DERMATOLOGICA
(LICHTENBERG). Quemaduras de entrada y
salida son inusuales.
MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO:
 ANTECEDENTES.
 EXPLORACION FISICA.
 ELECTROCARDIOGRAMA.
 BH, Q. SANG. E. SERICOS,
CPK, CPK-MB, E.G.O.
MIOGLOBINA EN SUERO,
PFH, AMILASA.
 RADIOGRAFIAS.
 TAC.
 DX. DIFERENCIALES.
 MONITORIZACION.

TRATAMIENTO:
 LA SEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD Y
ESPECTADORES ES LA PRIORIDAD.
 A, B, C.
 SIENDO AGRESIVOS INCLUSO HASTA POR PERIODOS
PROLONGADOS.
 RARA VEZ ES NECESARIO ABUNDANTES LIQUIDOS.
1483

PREVENCION:
 EN DIAS DE TORMENTA
ELECTRICA SE DEBE
PERMANECER EN
INTERIORES, CERRAR
PUERTAS Y VENTANAS.
 ALEJARSE DE OBJETOS
DE METAL.
 NO UTILIZAR APARATOS
ELECTRONICOS.
MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALI, 6TA. EDICION, P. 1483.

PREVENCION:
 SEPARARSE DE OTRAS
PERSONAS EN ZONAS
DESPEJADAS.
 APAGAR MAQUINARIA DE
TRABAJO.
 COLOCARSE EN
CUCLILLAS CON LAS
MANOS EN LAS RODILLAS
Y PIES JUNTOS.
 EVITAR LLAMAR POR
CELULAR
 MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALI, 6TA. EDICION, P. 1483.

CRITERIOS ABA PARA TRASLADAR A UNIDAD
DE QUEMADOS
 QUEMADURA ESPESOR PARCIAL O TOTAL >10% EN PACIENTE
<10 AÑOS Y >50 AÑOS.
 QUEMADURA ESPESOR PARCIAL O TOTAL >20% EN OTRA
EDAD.
 QUEMADURA CON AMENAZA FUNCIONAL O ESTETICA.
 QUEMADURA ESPESOR TOTAL >5%.
 QUEMADURA ELECTRICA, INCLUYE POR RAYO
 QUEMADURA QUIMICA, CON AMENAZA FUNCIONAL O
ESTETICA. MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, P. 1460

CRITERIOS ABA PARA TRASLADAR A
UNIDAD DE QUEMADOS
 LESION POR INHALACION CON QUEMADURA.
 QUEMADURAS CIRCUNFERENCIAL TORAX O EXTREMIDADES.
 ENFERMEDADES PREVIAS QUE PUEDAN COMPLICAR AL
PACIENTE.
 TRAUMA CONCOMITANTE, COMO FRACTURA.
 NO CONTAR CON PERSONAL CALIFICADO PARA PACIENTES
PEDIATRICOS.
 MEDICINA DE URGENCIAS, TINTINALLI, 6TA. ED. P.1460.

BIBLIOGRAFIA
 Rosen P. Medicina de urgencias. Quinta edición. Vol 1. capitulo 56;
paginas:801-821.
 Tintinalli J. Medicina de urgencias. Sexta edición. Vol II. Paginas:
1458- 1484.
 Gallardo G. “estado actual del manejo urgente de las quemaduras
(II). Conducta a seguir ante un paciente quemado”. Emergencias
2001; 13:188-196.
 Bracho F. “La respuesta inmunológica a las quemaduras”.
MEDICRIT 2005; 2(2): 17-20.
 Bunn F, Roberts. Hypertonic versus isotonic crystalloid for fluid
resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review). In: The
COCHRANE Library 2004.
 Ugburo AO. “An evaluation of the role of systemic antibiotic
prophylaxis in the control of burn wound infection at the Lagos
University Teaching Hospital”. Burns. 2004 Feb;30(1):43-8.

 De los Santos G. “Guía básica para el tratamiento del paciente
quemado”. 2da edición. Electrónica. España 2004.
http://www.indexer.net/quemados.
 ATLS. Séptima edición. 2004. Lesiones por quemaduras. Páginas
237-244.
 Guías 2005 de la American Heart Association sobre la resucitación
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. IV-171.
 Sheridan RL. Burns Care JAMA 2003; 290: 719-722.

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