Este documento resume los diferentes tipos de quemaduras según su profundidad y gravedad, incluyendo las características clínicas de cada grado de quemadura y el tratamiento de urgencia requerido. Describe la clasificación de las quemaduras en grados del primero al tercero, el cálculo de la superficie corporal quemada, y el manejo inicial que incluye evaluación, reposición de líquidos, control del dolor, y protección de las heridas.
Clase de quemaduras para alumnos de clinica quirurgica 2012LUIS del Rio Diez
CLASE PRACTICA SOBRE EL TEMA QUEMADURAS. DEFINICION , CLASIFICACIONES, TIPOS, GRADOS. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTOS, COMPLICACIONES. UNA GUIA PRACTICA PARA LOS ALUMNOS DE LA CARRERA DE MEDICINA.
Presentación detallada sobre las quemaduras en general (definición, agentes causales, clasificación) y luego detalles de su manejo directo en niños. Incluye un ejercicio de como calcular la hidratación parenteral con la formula de Carvajal.
Clase de quemaduras para alumnos de clinica quirurgica 2012LUIS del Rio Diez
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Presentación detallada sobre las quemaduras en general (definición, agentes causales, clasificación) y luego detalles de su manejo directo en niños. Incluye un ejercicio de como calcular la hidratación parenteral con la formula de Carvajal.
• Las quemaduras son lesiones en la piel u otros órganos causadas por traumatismos físicos y/o químicos, que produce la desnaturalización de las proteínas tisulares y conduce a una alteración del tegumento superficial hasta la total destrucción de los tejidos implicados. Desde enfermería en atención primaria es importante conocer que son las quemaduras, sus clasificaciones y los criterios de derivación de estas.
Además de conocer como realizar adecuadamente el enfriamiento en un primer momento, la limpieza de las quemaduras, su desinfección, desbridamiento de flictenas, cómo curarlas, conocer las características de los apósitos y pomadas disponibles para hacerlo, los vendajes y los cuidados de la piel una vez ha cicatrizado.
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4. QUEMADURA
4
DEFINICIÓN
Las quemaduras son el resultado de un
traumatismo físico o químico que induce la
desnaturalización de las proteínas tisulares,
produciendo desde una leve afectación del
tegumento superficial hasta la destrucción
total de los tejidos implicados. Producen tres
efectos: pérdida de líquidos, pérdida de calor,
lo que puede causar hipotermia y pérdida de
la acción barrera frente a los
microorganismos, aumentando la
susceptibilidad de infección.
Aghacier, BM. Atención del paciente quemado
7. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Lesión de baja Intensidad
2
Eritema debido a respuesta
vascular en los vasos
subpapilares
3 Edema de las capas basales
4
Irritación de las capas nerviosas
la que causa malestar
5 Descamación de células muertas
20/03/2020 7
QUEMADURAS EPIDÉRMICAS O DE PRIMER GRADO
8. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CLINICA
1
Eritema o enrojecimiento
cutáneo
2 Dolorosas
3 No flictenas
4 Curación espontánea en 5 días
5
No producen secuelas
permanentes
en la piel
Quemadura
20/03/2020 8
QUEMADURAS EPIDÉRMICAS O DE PRIMER GRADO
9. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1
Acumulación de líquido, hay
eritema y vesículas
2
Formación de Edema en la unión
dermoepidérmica
3
Marcada dilatación del plejo
Subpapilar
4
Irritación de las capas nerviosas
la que causa malestar
5
Las terminaciones nerviosas son
irritadas hay dolor e
hipersensibilidad
20/03/2020 9
QUEMADURAS DÉRMICAS SUPERFICIALES O DE 2° GRADO SUPERFICIAL
10. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
Q. de segundo grado
superficial con flictenas.
Q. de segundo grado
superficial con flictenas.
20/03/2020 10
QUEMADURAS DÉRMICAS SUPERFICIALES O DE 2° GRADO SUPERFICIAL
11. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CLINICA
1
Presencia de flictena o ampollas
intactas
2 Dolorosas
3 Folículo piloso conservado
4 Retorno venoso normal
5 Remisión en 8-10 días
6
Posibilidad de despigmentación
cutánea o discromía
20/03/2020 11
QUEMADURAS DÉRMICAS SUPERFICIALES O DE 2° GRADO SUPERFICIAL
12. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Disrupción de la dermis
2
Perdida de muchas células de la
capa basal de la piel
3
Necrosis de coagulación, bloqueo
vascular, trombosis y disolución
de la células epiteliales.
4
Se forma un coagulo seco de
plasma y escara
5
Perdida de líquidos por daño de
membrana celular, aumentádose
la evaporación de 15-20 veces de
lo normal
20/03/2020 12
QUEMADURAS DÉRMICAS PROFUNDAS O 2°GRADO PROFUNDO
13. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Flictenas o ampollas rotas
2 Hipoalgesia o hiperalgesia
3 Retorno venoso lento
4
Si en 21 días no epiteliza,
derivar a Cirugía Plástica
5
Posibilidad de secuelas
cicatriciales
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QUEMADURAS DÉRMICAS PROFUNDAS O 2°GRADO PROFUNDO
14. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Lesión Avascular
2
Necrosis de Coagulación,
Trombosis Vascular
3
Piel acartonada, dura de volor
blanquecino
4
No ofrece ninguna resistencia a
la evaporación de líquidos y mas
susceptibilidad a las infecciones
5
Las lesiones no regeneran por si
solas, requiere aplicación de
injertos
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QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO
15. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Indolora
2
Blanquecina, amarilla o marrón
oscuro
3 > Apergaminada y correosa
4 Vasos trombosados
5
Tratamiento quirúrgico obligado
Puede requerir amputación
Secuelas importantes
20/03/2020 15
QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO
17. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
20/03/2020 17
Grado Aspecto
Sensibilidad
de la zona
Curación Agente causal
GRADO 1
-Eritema
- Edema mínimo
- No exudativa
- No flictenas ampollas
Muy dolorosas Espontánea
- 4-5 días
- No cicatriz
-Sol
- Fogonazo menor
- Líquidos
GRADO 2
superficial
- Rosada hasta rojo brillante
- Sí flictenas
- Sí folículo pilosebáceo
- Exudativas
Muy dolorosas Espontánea
- 8-10 días
- No cicatriz (si no
se infecta)
-Líquidos calientes
- Deflagración o llama
- Exposición a sust. químicas
diluidas
GRADO 2
profundo
- Pálido y moteado
- No flictenas
- Exudativas
- A veces conserva folículo
pilosebáceo
Hipoalgesia o
Hiperalgesia
Curación lenta 3
semanas o más
- Sí cicatriz
- Pérdida de vello
- Puede precisar
cirugía
Líquidos calientes
- Deflagración ollama
- Exposición a sust.
químicas diluidas
GRADO 3
-Blanco nacarado hasta
negruzco
- Escara
- Aspecto apergaminado
- Vasos trombosados
Anestesia Necesidad de
cirugía
- Sí cicatriz
-Líquidos calientes
- Deflagración o llama
- Contacto prolongado a
sólidos calientes
- Electricidad
- Sust. químicas
RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE DISTINTOS TIPOS DE
QUEMADURAS
18. QUEMADURA
SEGÚN LA EXTENSIÓN
20/03/2020 18
CALCULAR LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ)
LA REGLA DE LOS 9, DE WALLACE
Zona %
Cabeza 9
Tórax ant-pot 18
Abdomen ant-post 18
Brazos ant-post 18
Piernas ant-post 36
Genitales 1
Total 100
21. EVALUACIÓN INICIAL
A. VÍAS AÉREAS, ESTADO CIRCULATORIO Y
VENTILACIÓN
Como en todos los traumas,
lo más importante es
– Mantener una vía aérea
permeable
– Controlar las pérdidas
sanguíneas
– Asegurar la ventilación y
la perfusión sistémicas.
– Se decidirá sobre la
necesidad de intubación
endotraqueal y
respiración asistida.
20/03/2020 21
22. EVALUACIÓN INICIAL
B.EXAMEN FÍSICO GENERAL
Hay que descartar lesiones
asociadas que pongan en peligro
inminente la vida del paciente,
como son traumas cerrados de
tórax o de abdomen, trauma
craneoencefálico, fracturas de
columna vertebral o de huesos
largos.
20/03/2020 22
23. EVALUACIÓN INICIAL
C. HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
20/03/2020 23
Se debe consignar específicamente
1- Agente causal de la quemadura.
2- Lugar en donde ocurrió la
quemadura, especificando si fue
reciente abierto o cerrado.
3- Fecha y hora en que ocurrió el
accidente.
4- Mecanismo del trauma térmico.
5- Medicación general, medicamentos
tópicos y líquidos administrados
y eliminados desde el momento de la
quemadura hasta su ingreso al
servicio de urgencias.
6- Estado de conciencia
Dentro de los antecedentes se
deberá interrogar y dejar
consignado en la historia clínica
1-Antecedentes cardiacos,
pulmonares y renales.
2- Historia de diabetes,
hipertensión arterial y problemas
inmunológicos.
3- Qué drogas está consumiendo
regularmente.
4- Estado de vacunación contra el
tétanos.
24. EVALUACIÓN INICIAL
D. EXAMEN DE LA QUEMADURA
20/03/2020 24
• Determinar el grado de
profundidad
• Determinar la extensión
de la quemadura
• Clasificar la gravedad de
la quemadura
25. EVALUACIÓN INICIAL
D. EXAMEN DE LA QUEMADURA
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Gravedad Criterio
QUEMADURA
MENOR
-15% de SCQ (super cie corporal quemada) o menos de primer o
segundo grado en adultos.
-10% de SCQ o menos de primer o segundo grado en niños.
-2% SCQ o menos de tercer grado en niños o adultos (que no
afecten ojos, orejas, cara o genitales
QUEMADURA
MODERADA
-15-25% de SCQ de segundo grado en adultos.
-10-20% de SCQ de segundo grado en niños.
- 2-10% de SCQ de tercer grado en niños o adultos (que no
afecten ojos,
orejas, cara o genitales)
26. EVALUACIÓN INICIAL
D. EXAMEN DE LA QUEMADURA
20/03/2020 26
Gravedad Criterio
QUEMADURA
MAYOR
• > 25% de SCQ de tercer grado en adulto.
• > 20% de SCQ de segundo grado en niños.
• > 10% de SCQ de tercer grado en niños o adultos.
• Quemaduras de segundo y tercer grado que involucran ojos, oídos,
orejas, cara, manos, pies, articulaciones principales, periné y
genitales.
• Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras.
• Quemaduras eléctricas.
• Quemaduras químicas en áreas como la cara, párpados, orejas,
manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales
• Quemaduras asociadas a traumatismos.
• Quemaduras en personas de alto riesgo: diabetes, desnutrición,
enfermedad pulmonar, enfermedad cardiovascular, alteraciones
sanguíneas, SIDA u otras enfermedades inmunodepresoras, cáncer.
• Quemaduras en personas afectadas de enfermedad mental.
• Quemaduras en mujeres embarazada
27. MANEJO
20/03/2020 27
1
• Manejo del dolor
2
• Reposición de líquidos endovenosas
• Dosis 2-4cc por kg SCQ
3
• Blance de líquidos administrados y eliminados
4
• Mantener diuresis
• 1-2 cc por k/h
5
• Protección gástrica
6
• Lavar heridas
7
• Evaluación Especialista
28. MANEJO
20/03/2020 28
QUEMADURA
POR ACIDOS
• Solución de bicarbonato al
5%
QUEMADURA
APOR ALCALIS
• Hidróxido de sodio
QUEMADURAS
ELECTRICAS
• Detectar áreas con necrosis
y practicar Desbridamiento