Este documento describe las características de las quemaduras. Explica las capas de la piel, las causas comunes de quemaduras, y clasifica las quemaduras en primer, segundo y tercer grado dependiendo de la profundidad del daño celular. También cubre el manejo básico de cada tipo de quemadura y métodos para cuantificar el porcentaje de área del cuerpo afectada.

1. Universidad Autónoma de GuadalajaraUniversidad Autónoma de Guadalajara
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Departamento de CirugíaDepartamento de Cirugía
Dr. Samuel Delgado BalderramosDr. Samuel Delgado Balderramos

2. QUEMADURASQUEMADURAS
 PielPiel
– Órgano mas extenso del cuerpo humanoÓrgano mas extenso del cuerpo humano
 Mide 0.25mMide 0.25m22
en niñosen niños
 Hasta 1.8 mHasta 1.8 m22
en el adultoen el adulto
– Funciones principalesFunciones principales
 Protección contra el medio ambienteProtección contra el medio ambiente
 Mantener la homeostasisMantener la homeostasis

3.  PielPiel
– Capas de la pielCapas de la piel
 EpidermisEpidermis
– 5 capas o estratos:5 capas o estratos:
 BasalBasal
 EspinosoEspinoso
 GranulosoGranuloso
 LúcidoLúcido
 CorneoCorneo

4. QUEMADURASQUEMADURAS
 DermisDermis
– Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde seFormado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se
encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexosencuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos
(folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)(folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)
– Dividida en dos capas:Dividida en dos capas:
 Dermis papilarDermis papilar
 Dermis reticularDermis reticular

5. QUEMADURASQUEMADURAS
 Definición - quemaduraDefinición - quemadura
– Daño celular causado por el aumento de laDaño celular causado por el aumento de la
temperatura a nivel celulartemperatura a nivel celular
 Temperaturas menores de 45° = sin daño evidenteTemperaturas menores de 45° = sin daño evidente
 Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesiónTemperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión
 Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidenteTemperaturas mayores de 50° = daño celular evidente
con la presencia de desnaturalización de las proteínascon la presencia de desnaturalización de las proteínas
celularescelulares

6. QUEMADURASQUEMADURAS
 EtiologíaEtiología
– Múltiples causasMúltiples causas (cualquier fuente térmica)(cualquier fuente térmica)
– Las mas comunes son:Las mas comunes son:
 Fuego directoFuego directo (Q. por Flama)(Q. por Flama)
 Líquidos calientesLíquidos calientes (Q. por Escaldadura)(Q. por Escaldadura)
– Otras causas son:Otras causas son:
 Contacto directo con metales calientes, sustanciasContacto directo con metales calientes, sustancias
toxicas, corrientes eléctricastoxicas, corrientes eléctricas

7. LUGARES MAS AFECTADOS
POR QUEMADURAS

8. Escaldadura
Líquidos Inflama.
Explosiones
Vehículos
Grasa
Alquitrán
Otros
Incendio Casas
Frecuencia Mortalidad
22 % 10 %
16 % 6 %
11 % 13 %
10 % 8 %
8 %
5 %
5 %
44 %
23 % 19 %
Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras
----
----

9. Escaldaduras
Líquidos Inflamables
Aceites y Grasas
Fósforos
Contacto
Eléctricas
Incendio Casas
Inhalación
Otras
Causas de Quemaduras en niños
42 %
10 %
7 %
5 %
5 %
4 %
3 %
1 %
30 %

10. QUEMADURASQUEMADURAS
 Clasificación:Clasificación:
– De acuerdo a suDe acuerdo a su
profundidad:profundidad:
 Primer gradoPrimer grado
 Segundo gradoSegundo grado
– SuperficialSuperficial
– ProfundoProfundo
 Tercer gradoTercer grado

11. QUEMADURASQUEMADURAS
 Quemaduras de Primer gradoQuemaduras de Primer grado
– Eritema dolorosoEritema doloroso
– Destrucción de la epidermisDestrucción de la epidermis
– Membrana basal intactaMembrana basal intacta
– Quemaduras solares, contacto mínimo conQuemaduras solares, contacto mínimo con
líquidos y sólidos calienteslíquidos y sólidos calientes

12. QUEMADURASQUEMADURAS
 Quemaduras deQuemaduras de primerprimer
gradogrado ManejoManejo
– Sana en 5 - 7 días enSana en 5 - 7 días en
forma espontánea a partirforma espontánea a partir
de la capa basalde la capa basal
– Solo requiere de laSolo requiere de la
aplicación de humectanteaplicación de humectante
– En caso de molestiasEn caso de molestias
importantes (“ardor”) seimportantes (“ardor”) se
prescribe un analgesicoprescribe un analgesico

13. – Superficial:Superficial:
 EritemaEritema
 Presencia de ampollasPresencia de ampollas
 El tejido subyacente seEl tejido subyacente se
blanquea con la presiónblanquea con la presión
 Son sumamente dolorosasSon sumamente dolorosas
 Quemaduras deQuemaduras de Segundo gradoSegundo grado
– Profunda:Profunda:
 Mayor palidezMayor palidez
 Puede ser de color gris oPuede ser de color gris o
blanco opacoblanco opaco
 Son hipoestésicasSon hipoestésicas

14. Quemaduras deQuemaduras de Segundo grado superficialSegundo grado superficial
ManejoManejo
– Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado)Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado)
– Aseo con agua y jabón todos los días, si no hay soluciónAseo con agua y jabón todos los días, si no hay solución
Cloruro de Sodio.Cloruro de Sodio.
– Aplicación de apósito estéril **Aplicación de apósito estéril **
– La epitelización se realiza de los anexos de la pielLa epitelización se realiza de los anexos de la piel
– Sanan en un periodo de 3 – 4 semanasSanan en un periodo de 3 – 4 semanas
– Generalmente no requiere de la realización deGeneralmente no requiere de la realización de
procedimientos reconstructivosprocedimientos reconstructivos

15.  Quemaduras de Segundo grado profundoQuemaduras de Segundo grado profundo ManejoManejo
– Debridación del tejido necrótico y las ampollasDebridación del tejido necrótico y las ampollas
– Aseo diario agua y jabónAseo diario agua y jabón
– Antibiotico tópico y apósito estérilAntibiotico tópico y apósito estéril
– Sanan en un periodo de 6 – 8 semanasSanan en un periodo de 6 – 8 semanas
– Epiteliza apartir de los anexos remanentesEpiteliza apartir de los anexos remanentes
– Puede requerir de procedimientos reconstructivosPuede requerir de procedimientos reconstructivos

16.  Quemaduras deQuemaduras de Tercer gradoTercer grado
– Lesión de color café o negra, son secas, durasLesión de color café o negra, son secas, duras
y sin elasticidady sin elasticidad
– No hay presencia de vesículasNo hay presencia de vesículas
– No hay sensibilidad (destrucción de losNo hay sensibilidad (destrucción de los
receptores)receptores)

17.  Quemaduras de Tercer gradoQuemaduras de Tercer grado ManejoManejo
– Su manejo por lo general es intrahospitalarioSu manejo por lo general es intrahospitalario
– Siempre requiere de reconstrucción (injertos y/oSiempre requiere de reconstrucción (injertos y/o
colgajos)colgajos)
– Manejo inicial solo aplicación de apósito estérilManejo inicial solo aplicación de apósito estéril
– Inicio inmediato de la Fluidoterapia IVInicio inmediato de la Fluidoterapia IV

18. Caracteristicas clinicas
de las quemaduras
Quemaduras de Primer Grado
Quemaduras de Segundo Grado
Superficial
Profundo
Quemaduras de Tercer Grado

19.  Extensión de lasExtensión de las
quemadurasquemaduras
– Deberá cuantificarse lasDeberá cuantificarse las
quemaduras tomando enquemaduras tomando en
cuenta la extensión de lascuenta la extensión de las
mismasmismas
– Delimitación del áreaDelimitación del área
quemada por la regla dequemada por la regla de
los “9”los “9”

20. QUEMADURASQUEMADURAS
 Porcentaje en adultosPorcentaje en adultos (regla de los “9”)(regla de los “9”)
– CabezaCabeza 99
– Tronco anterior:Tronco anterior: TóraxTórax 99
AbdomenAbdomen 99
– Tronco posterior:Tronco posterior: TóraxTórax 99
AbdomenAbdomen 99
– Extremidad superior derechaExtremidad superior derecha 99
 Extremidad superior izquierdaExtremidad superior izquierda 99
 Extremidad inferior derechaExtremidad inferior derecha 1818
 Extremidad inferior izquierdaExtremidad inferior izquierda 1818
 GenitalesGenitales 11
100 %

21. QUEMADURASQUEMADURAS
 Porcentaje en niñosPorcentaje en niños (adaptación regla de los “9”)(adaptación regla de los “9”)
– CabezaCabeza 1818
– Tronco anterior:Tronco anterior: TóraxTórax 99
AbdomenAbdomen 99
– Tronco posterior:Tronco posterior: TóraxTórax 99
AbdomenAbdomen 99
– Extremidad superior derechaExtremidad superior derecha 99
– Extremidad superior izquierdaExtremidad superior izquierda 99
– Extremidad inferior derechaExtremidad inferior derecha 1414
– Extremidad inferior izquierdaExtremidad inferior izquierda 1414
100 %

22.  Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano
– Adultos:Adultos: La palma de la mano incluyendo losLa palma de la mano incluyendo los
dedos equivale a 1% de la superficie corporal totaldedos equivale a 1% de la superficie corporal total
– Niños:Niños: La palma de la mano incluyendo los dedosLa palma de la mano incluyendo los dedos
equivale al 2% de la superficie corporal totalequivale al 2% de la superficie corporal total
QUEMADURASQUEMADURAS

23. QUEMADURASQUEMADURAS
 Quemaduras especialesQuemaduras especiales
Quemaduras por sustancias QuímicasQuemaduras por sustancias Químicas
AlcalisAlcalis
AcidosAcidos
Quemaduras EléctricasQuemaduras Eléctricas
 Bajo VoltajeBajo Voltaje
 Alto VoltajeAlto Voltaje

24. QUEMADURASQUEMADURAS
 Quemaduras especialesQuemaduras especiales
– Quemaduras QuímicasQuemaduras Químicas
 Provocadas por AcidosProvocadas por Acidos
– Causa desnaturalización de las proteinas celularesCausa desnaturalización de las proteinas celulares
 Provocadas Por AlcalisProvocadas Por Alcalis
– Causa caseificación de las proteinas celularesCausa caseificación de las proteinas celulares

25.  Quemaduras porQuemaduras por electricidadelectricidad
 De bajo voltajeDe bajo voltaje < de 1000 voltios< de 1000 voltios
 De alto voltajeDe alto voltaje > de 1000 voltios> de 1000 voltios
 Lesiones reales no evidentesLesiones reales no evidentes
 Puede producir arritmias de consecuencias fatalesPuede producir arritmias de consecuencias fatales
 Como mínimo mantener observación medica por 24 horasComo mínimo mantener observación medica por 24 horas
control de electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorizacióncontrol de electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización
continuacontinua

26. QUEMADURASQUEMADURAS
 Quemaduras químicasQuemaduras químicas
– CausasCausas
 Quemaduras por ácidosQuemaduras por ácidos
– Produce desnaturalización de las proteínas celularesProduce desnaturalización de las proteínas celulares
 Quemaduras por álcalisQuemaduras por álcalis
– Produce caseificación de las proteínas celularesProduce caseificación de las proteínas celulares
– La lesión real se presenta en forma tardíaLa lesión real se presenta en forma tardía
pudiendo ser subestimadapudiendo ser subestimada

27.  Quemaduras Quimicas –Quemaduras Quimicas – ManejoManejo
– Retiro inmediato de cualquier sustancia visible queRetiro inmediato de cualquier sustancia visible que
pueda estar provocando dañopueda estar provocando daño
– Aplicar irrigacion continua (agua corriente) por unAplicar irrigacion continua (agua corriente) por un
periodo de de 60 a 120 minutos minimoperiodo de de 60 a 120 minutos minimo
– No aplicar agentes neutralizantesNo aplicar agentes neutralizantes
QUEMADURASQUEMADURAS

28. QUEMADURASQUEMADURAS
 Quemaduras químicas especialesQuemaduras químicas especiales
 Quemaduras por fósforoQuemaduras por fósforo
 Quemaduras por litioQuemaduras por litio
 Quemaduras por sodioQuemaduras por sodio
*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción
térmicatérmica

29. QUEMADURASQUEMADURAS
 Tratamiento inmediato del paciente quemadoTratamiento inmediato del paciente quemado
– Anular la fuente causante de la lesiónAnular la fuente causante de la lesión
– A-B-CA-B-C deldel A.T.L.S.A.T.L.S.
– Inicio de la fluidoterapia, control estricto de líquidosInicio de la fluidoterapia, control estricto de líquidos
– Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia enRealización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en
caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)
– Evaluación completa y traslado a unidad de atención deEvaluación completa y traslado a unidad de atención de
quemadosquemados

30.  FluidoterapiaFluidoterapia
– Restitución de líquidos en cuanto sea posibleRestitución de líquidos en cuanto sea posible
– Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporalIniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal
quemada comprende una extension de 20 % ó mas (lesionesquemada comprende una extension de 20 % ó mas (lesiones
de 2do y 3er grado)de 2do y 3er grado)
– Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas noRecordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no
requieren restitución de liquidosrequieren restitución de liquidos

31.  Formulas para reanimaciónFormulas para reanimación
– Formula de EvansFormula de Evans
– Formula de BrookeFormula de Brooke
– Formula de ParklandFormula de Parkland
– Formula hipertónica (Monafo)Formula hipertónica (Monafo)
– Formula HalfdFormula Halfd
– Formula de CarbajalFormula de Carbajal

32.  FluidoterapiaFluidoterapia (formula de Parkland)(formula de Parkland)
– Primeras 24 horasPrimeras 24 horas
 Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ deRinger lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de
segundo y tercer grado.segundo y tercer grado.
 La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 enLa 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en
las terceras 8 horaslas terceras 8 horas
 Diuresis de 30-70 ml/hDiuresis de 30-70 ml/h

33.  FluidoterapiaFluidoterapia (formula de Parkland)(formula de Parkland)
– Segundas 24 horasSegundas 24 horas
 Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua porDextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por
evaporación y conservar la natremia de 140 meq/levaporación y conservar la natremia de 140 meq/l
 Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia enSolución coloidal (plasma) para conservar la volémia en
pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado conpacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con
afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 mlafectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml
x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramox porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo
de peso)de peso)
 Diuresis 30 - 100 ml/hDiuresis 30 - 100 ml/h

34.  Fluidoterapia (Carbajal)Fluidoterapia (Carbajal)
– Primeras 24 horasPrimeras 24 horas
 Ringer lactato 5,000 ml x mRinger lactato 5,000 ml x m22
SCQ (adultos)SCQ (adultos)
 Ringer lactato 2,000 ml x mRinger lactato 2,000 ml x m22
SCT (niños)SCT (niños)
 Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizadoColoides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

35.  Fluidoterapia (Carbajal)Fluidoterapia (Carbajal)
– Segundas y terceras 24 horasSegundas y terceras 24 horas
 Ringer lactato 2,500 ml x mRinger lactato 2,500 ml x m22
SCQ (adultos)SCQ (adultos)
 Ringer lactato 2,000 ml x mRinger lactato 2,000 ml x m22
SCT (niños)SCT (niños)
 Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizadoColoide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

36.  EscarectomiaEscarectomia
– Cortes de la piel para la liberacion de la tensionCortes de la piel para la liberacion de la tension
de las escarasde las escaras
– Se realiza cuando existe compromiso vascularSe realiza cuando existe compromiso vascular
distaldistal
– Se realiza en el servicio de urgenciasSe realiza en el servicio de urgencias

37.  Factores para la hospitalización (I)Factores para la hospitalización (I)
– Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años yQuemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y
mayores de 50 añosmayores de 50 años
– Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50
añosaños
– Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edadQuemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad
– Pacientes con trastornos médicos preexistentes (D.M. HTA, etc.)Pacientes con trastornos médicos preexistentes (D.M. HTA, etc.)
– Extremos de la vidaExtremos de la vida
(SCT= Superficie corporal total)(SCT= Superficie corporal total)

38. QUEMADURASQUEMADURAS
 Factores para la hospitalización (II)Factores para la hospitalización (II)
– Quemadura eléctricasQuemadura eléctricas
– Quemaduras químicasQuemaduras químicas
– Lesiones por inhalaciónLesiones por inhalación
– Presencia de otro traumatismo mayorPresencia de otro traumatismo mayor
– Quemadura de áreas especialesQuemadura de áreas especiales

39. Areas especiales
Cara
Cuello
Genitales
Manos
Articulaciones mayores
-Axilas
-Codo
-Rodilla
-Tobillos

40. QuemadurasQuemaduras
de Áreasde Áreas
EspecialesEspeciales

41. QUEMADURASQUEMADURAS
 Tratamiento de la quemaduraTratamiento de la quemadura
– Desbridamiento y excisión tejido necróticoDesbridamiento y excisión tejido necrótico
– Autoinjertos (homoinjertos)Autoinjertos (homoinjertos)
– Realización de colgajosRealización de colgajos
– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferenteHeteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente
individuo)individuo)
– Xenoinjertos (diferente especie)Xenoinjertos (diferente especie)
– Sustitutos sintéticos de la pielSustitutos sintéticos de la piel

42. QUEMADURASQUEMADURAS
 Antibióticos de uso tópicoAntibióticos de uso tópico
– Sulfadiazina argenticaSulfadiazina argentica (Silvadene)(Silvadene)
– Mafenida de sodioMafenida de sodio
– Nitrato de plata al 0.5%Nitrato de plata al 0.5%
– YodopolivinilpirrolidonaYodopolivinilpirrolidona

43. QUEMADURASQUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado
 CardiovascularCardiovascular
– Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión,Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión,
miocarditismiocarditis
 RespiratorioRespiratorio
– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edemaLesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema
pulmonarpulmonar
 RenalRenal
– Insuficiencia renal, mioglobinúriaInsuficiencia renal, mioglobinúria
 GastrointestinalGastrointestinal
– Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásicaUlcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica

44. QUEMADURASQUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado
 Metabolismo y nutriciónMetabolismo y nutrición
– Carencia nutricional, catabolismo prolongadoCarencia nutricional, catabolismo prolongado
 EndocrinoEndocrino
– Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágonHemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon
 NeurológicoNeurológico
– ““Encefalopatía por quemadura” intoxicación conEncefalopatía por quemadura” intoxicación con
monóxido de carbonomonóxido de carbono

45. QUEMADURASQUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado
 Músculo esqueléticoMúsculo esquelético
– Perdida de extremidades, tromboflebitis sépticaPerdida de extremidades, tromboflebitis séptica
 HematológicoHematológico
– Anemia, trastornos de la coagulaciónAnemia, trastornos de la coagulación
 InmunológicoInmunológico
– SepsisSepsis

46. QUEMADURASQUEMADURAS
 BibliografíaBibliografía
– A.T.L.S. (A.T.L.S. (AAdvanceddvanced TTraumarauma LLifeife SSopport) Americanopport) American
College Of Surgeons 1997College Of Surgeons 1997
– Tratado de patologia Quirurgica David C.Tratado de patologia Quirurgica David C.
Sabinston jr. XV edición 1999Sabinston jr. XV edición 1999
– Principios de cirugíaPrincipios de cirugía Schwartz,Schwartz,
Shires, Spencer. 5ta edición 1991Shires, Spencer. 5ta edición 1991
– Atención del paciente quemado BruceAtención del paciente quemado Bruce
Achauer, manual moderno 1987Achauer, manual moderno 1987
– Color Atlas of Surgical DiagnosisColor Atlas of Surgical Diagnosis RainerRainer
F. Lick, Saunders ed. 1980F. Lick, Saunders ed. 1980

49. Manejo Inicial del PacienteManejo Inicial del Paciente
QuemadoQuemado
Etiología de la lesión térmica:Etiología de la lesión térmica:
 Químicos (Álcalis y Ácidos)Químicos (Álcalis y Ácidos)
 Inhalación de Humo o VaporInhalación de Humo o Vapor
 La lesión térmica depende de la intensidad yLa lesión térmica depende de la intensidad y
del tiempo de contacto.del tiempo de contacto.

50. Quemaduras TérmicasQuemaduras Térmicas
 SegundoSegundo
gradogrado
SuperficialSuperficial
profundoprofundo

51. Manejo Inicial del PacienteManejo Inicial del Paciente
QuemadoQuemado
Incidencia:Incidencia:
 2,500,000 de incendios por año.2,500,000 de incendios por año.
 Hospitalizados 100,000 por quemaduras.Hospitalizados 100,000 por quemaduras.
 Muertes aprox., 8000 pacientes.Muertes aprox., 8000 pacientes.
 Sitios de lesión más frecuentes: Hogar (68%); Industria (24%).Sitios de lesión más frecuentes: Hogar (68%); Industria (24%).
 Sitios anatómicos: Extremidad Superior (73%), Cabeza ySitios anatómicos: Extremidad Superior (73%), Cabeza y
Cuello (52%).Cuello (52%).

52. Primera Atención en Admisión Hospitalaria.Primera Atención en Admisión Hospitalaria.
Evaluación de:Evaluación de:
 Signos Vitales.Signos Vitales.
 Diuresis.Diuresis.
 Sed.Sed.
 Náusea y Vómito.Náusea y Vómito.
 Dolor (Tiempo).Dolor (Tiempo).
 Lesiones de la Quemadura.Lesiones de la Quemadura.

53. Atención en el Lugar del Accidente.Atención en el Lugar del Accidente.
Evaluación de:Evaluación de:
 Control de la causa y fuente de la quemadura.Control de la causa y fuente de la quemadura.
 Estado de Alerta y ventilación.Estado de Alerta y ventilación.
 Circunstancias del Accidente.(triage)Circunstancias del Accidente.(triage)
 Transporte dentro de las 1a. 24 hrs.Transporte dentro de las 1a. 24 hrs.
 Requisitos de atención básica (Requisitos de atención básica ( ABCDEABCDE ).).

54. Férulas y posición del paciente quemado.Férulas y posición del paciente quemado.
Posición fisiológica para prevenir deformidades yPosición fisiológica para prevenir deformidades y
contracturas.contracturas.
Posición del enfermo es con elevación de miembros yPosición del enfermo es con elevación de miembros y
de la cabeza de acuerdo a las áreas afectadas.de la cabeza de acuerdo a las áreas afectadas.

55. Control del dolorControl del dolor
 Meperidina 25-50mg en infusión se puede repertirMeperidina 25-50mg en infusión se puede repertir
cada 2 a 4 hrs.cada 2 a 4 hrs.
 Sulfato de Morfina 2.5-5mg IV.Sulfato de Morfina 2.5-5mg IV.
 Clorhidrato de Hidromorfina 0.5-1mg IV repetir cada 2Clorhidrato de Hidromorfina 0.5-1mg IV repetir cada 2
a 4 hrs.a 4 hrs.
 Antihistamínico.Antihistamínico.
Control del hipermetabolismo y nutrición.Control del hipermetabolismo y nutrición.

56. Control de InfecciónControl de Infección
 Tratamiento con solucionesTratamiento con soluciones
y bacteriostáticos.y bacteriostáticos.
 Accesos vasculares ManejoAccesos vasculares Manejo
abierto y cerrado.abierto y cerrado.
 Control con técnicasControl con técnicas
estériles.estériles.

57. Objetivos de la Reanimación Hídrica:Objetivos de la Reanimación Hídrica:
 Diuresis no menor deDiuresis no menor de
50cc/hr.(50cc/hr.( 0.5 ml/kg0.5 ml/kg))
 TA sistólica no menorTA sistólica no menor
de 100 mmHg.de 100 mmHg.
 Pulso 120x’ o menor.Pulso 120x’ o menor.
 MejoramientoMejoramiento
neurológico.neurológico.
 Retorno de la funciónRetorno de la función
gastrointestinal.gastrointestinal.

58. Evaluación de la HidrataciónEvaluación de la Hidratación
 Signos vitales y diuresis cada hora.Signos vitales y diuresis cada hora.
 Hb y Hto cada 4 a 6 hrs.Hb y Hto cada 4 a 6 hrs.
 Determinación de la PVC cada 2 hrs.Determinación de la PVC cada 2 hrs.
 Determinación de electrolitos cada 4 a 6 hrs.Determinación de electrolitos cada 4 a 6 hrs.

59. Estimación de Superficie del ÁreaEstimación de Superficie del Área
Quemada (Quemada (BSABSA) para Adultos:) para Adultos:
Regla de los nuevesRegla de los nueves

60. Superficie de QuemaduraSuperficie de Quemadura
 Diagnóstico, grado y porcentajeDiagnóstico, grado y porcentaje
 Control del dolorControl del dolor
 Materiales para el tratamiento.Materiales para el tratamiento.

61. Profundidad de la QuemaduraProfundidad de la Quemadura
Zonas de Lesión de la QuemaduraZonas de Lesión de la Quemadura

62. Tratamiento de la Herida por QuemaduraTratamiento de la Herida por Quemadura
 Manejo externo.Manejo externo.
 Manejo hospitalario.Manejo hospitalario.
 Cuidados de la lesión.Cuidados de la lesión.
 Manejo Quirúrgico.Manejo Quirúrgico.
 Técnicas de excisión.Técnicas de excisión.
 Desbridamiento enzimático.Desbridamiento enzimático.
 Manejo para cubrir lasManejo para cubrir las
heridas.heridas.

63. Manejo de Líquidos y Electrólitos.Manejo de Líquidos y Electrólitos.
 Período Inmediato tras la Quemadura,Período Inmediato tras la Quemadura,
Shock hipovolemicoShock hipovolemico
 Período Inmediato tras Reanimación.Período Inmediato tras Reanimación.
 Período Tardío Post-quemadura.Período Tardío Post-quemadura.

64. Manejo localManejo local
 Sala de CuracionesSala de Curaciones
 Control del DolorControl del Dolor
 AfeitadoAfeitado
 Agentes TópicosAgentes Tópicos
 Férula y Posición delFérula y Posición del
EnfermoEnfermo
Fasciotomias y DesbridaciónFasciotomias y Desbridación
Escarectomía o EscarotomíaEscarectomía o Escarotomía

65. Excisión Tangencial TempranaExcisión Tangencial Temprana

66. Fluidoterapia.Fluidoterapia.
Reanimación.Reanimación.

67. En el Lugar del AccidenteEn el Lugar del Accidente
 Control de la Causa y Fuente de la Quemadura.Control de la Causa y Fuente de la Quemadura.
 Estado de Alerta.Estado de Alerta.
 Ventilación.Ventilación.
 Historia de las Circunstancia del Accidente.Historia de las Circunstancia del Accidente.
 Transporte.Transporte.
 Radiografías, Sonogramas y TAC.Radiografías, Sonogramas y TAC.

68. En el Lugar del AccidenteEn el Lugar del Accidente
 Quemaduras Eléctricas.Quemaduras Eléctricas.
 Temperatura Corporal.Temperatura Corporal.
 Admisión Directa desde el Lugar delAdmisión Directa desde el Lugar del
Accidente.Accidente.
 Oxigenación.Oxigenación.
 Líneas de Acceso Vascular.Líneas de Acceso Vascular.

69. Criterios para HospitalizaciónCriterios para Hospitalización
 Quemaduras de espesor parcial de piel (2oQuemaduras de espesor parcial de piel (2o
grado) >25% en adultos y más de 20% engrado) >25% en adultos y más de 20% en
niños.niños.
 Quemaduras de espesor total de piel (3erQuemaduras de espesor total de piel (3er
grado) >10% tanto en adultos y niños.grado) >10% tanto en adultos y niños.
 Lesiones por inhalación.Lesiones por inhalación.
 Quemaduras eléctricas.Quemaduras eléctricas.

70. ClasificaciónClasificación
 QuemadurasQuemaduras: manos, pies, ojos, orejas,: manos, pies, ojos, orejas,
pliegues y región perineal.pliegues y región perineal.
 Presencia simultánea de traumatismo.Presencia simultánea de traumatismo.
 Presencia de hipoxia cerebral o traumatismoPresencia de hipoxia cerebral o traumatismo
de cráneo-facial.de cráneo-facial.
 Historia clínica de enfermedades importantes.Historia clínica de enfermedades importantes.

71. Manejo definitivo de la QuemaduraManejo definitivo de la Quemadura
 Toma y aplicación de injerto:Toma y aplicación de injerto:
a) Espesor Parcial.a) Espesor Parcial.
(( Grosor 8 a 12micras, 12 a 16 micras, y 16 a 22 micrasGrosor 8 a 12micras, 12 a 16 micras, y 16 a 22 micras ))
b) Espesor Completo.b) Espesor Completo.
*Injertos Mallados.*Injertos Mallados.
*Colgajos Locales, Vecinos y a Distancia.*Colgajos Locales, Vecinos y a Distancia.

72. Split Skin Graft Donor SiteSplit Skin Graft Donor Site
ManagementManagement

73. Secuelas de QuemaduraSecuelas de Quemadura

74. Características clínicas
de las quemaduras
Quemaduras de Primer Grado
Quemaduras de Segundo Grado
Superficial
Profundo
Quemaduras de Tercer Grado

75. Qemaduras de 2do grado
Quemadura de
3er Grado

76. Por Radiación AtómicaPor Radiación Atómica
2do y 3er G
2do G
Profundo

77. Qs. de 3er G

78. ESCARICECTOMIA

79. Qs. por
Escaldadura

80. Quemaduras por Escaldadura 2do y 3er Grado

81. Quemadura por
Rayo
Penetración del
Rayo
Salida del Rayo

82. Quemadura por Rayo (Trayecto en la piel)

83. Symptoms of anSymptoms of an airway burnairway burn::
Charred mouth; burned lipsCharred mouth; burned lips
Burns on the head, face, or neckBurns on the head, face, or neck
WheezingWheezing
Change in voiceChange in voice
Difficulty breathing; coughingDifficulty breathing; coughing
Singed nose hairs or eyebrowsSinged nose hairs or eyebrows
Dark, carbon-stained mucusDark, carbon-stained mucus
Quemadura de la Vía Aérea

84.  Quemaduras por electricidadQuemaduras por electricidad
 De bajo voltajeDe bajo voltaje < de 1000 voltios< de 1000 voltios
 De alto voltajeDe alto voltaje > de 1000 voltios> de 1000 voltios
 Lesiones reales no evidentesLesiones reales no evidentes
 IRA x Mioglobina (Rabdomiolisis)IRA x Mioglobina (Rabdomiolisis)
 Puede producir arritmias de consecuencias fatalesPuede producir arritmias de consecuencias fatales
 Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control deComo mínimo mantener observación medica por 24 horas control de
electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización continuaelectrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización continua

85. Quemaduras Eléctricas
Falleció

86. Manejo de la Quemadura Eléctrica

87. Areas especiales
Cara
Cuello
Genitales
Manos
Articulaciones mayores
-Axilas
-Codo
-Rodilla
-Tobillos

88. Quemaduras deQuemaduras de
ÁreasÁreas EspecialesEspeciales

89. Secuelas