Este documento proporciona información sobre el insomnio, incluyendo su definición, clasificación, fisiología del sueño, etiologías comunes, diagnóstico y tratamiento. Define el insomnio primario como dificultad para iniciar o mantener el sueño durante al menos un mes, y discute la prevalencia del insomnio en la población general. Clasifica el insomnio en función de su etiología, momento de la noche y duración, e identifica factores como la apnea obstructiva del sueño, síndrome de las
[27 10-2015] Por el Camino de la Amargura, Doctora; la Analgesia en Urgencias...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Una recopilación de recomendaciones y aspectos clínicos, técnicos y prácticos en general en torno a la analgesia y el manejo del dolor urgente por parte del médico de atención primaria, sea en su consulta del Centro de Salud o en el medio hospitalario de Urgencias.
El documento define el insomnio primario según la DSM-IV-TR como dificultad para iniciar o mantener el sueño durante al menos un mes. Describe la prevalencia del insomnio en la población general entre un 9-15% y 8-18% dependiendo de las definiciones. Explica la clasificación del insomnio en función de su etiología, momento nocturno y duración.
Este documento describe la fisiología del sueño y el manejo del insomnio en pacientes ancianos. Explica que el insomnio es un trastorno común que afecta a millones de personas y su prevalencia aumenta con la edad. Revisa las diferentes fases del sueño según la polisomnografía y los cambios en la arquitectura del sueño relacionados con la edad. Finalmente, discute opciones de tratamiento para el insomnio en ancianos como la higiene del sueño, terapia cognitivo-conductual y
Este documento trata sobre la cefalea y provee una introducción al tema, clasificando los diferentes tipos de cefalea y discutiendo su epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Explica que la cefalea es uno de los síntomas neurológicos más comunes y clasifica las cefaleas en primarias, secundarias y neuralgias craneales. Describe la importancia de realizar una completa anamnesis y examen físico para diagnosticar correctamente el tipo de cefalea y determinar si requiere pruebas adicionales.
La fibromialgia es un síndrome crónico caracterizado por dolor muscular difuso y fatiga. Afecta más a las mujeres y se manifiesta principalmente entre los 20-60 años. Los síntomas incluyen dolor muscular generalizado, rigidez, fatiga, trastornos del sueño, ansiedad y depresión. Aunque la causa es desconocida, se cree que involucra factores genéticos, emocionales y alteraciones en los mecanismos del dolor en el sistema nervioso central. El diagnóstico se basa en la historia cl
El sueño es parte integral de la vida cotidiana, una necesidad fisiológica que permite establecer las funciones físicas y psicológicas esenciales para un pleno rendimiento diario; en el anciano vulnerable, esta necesidad se ve incrementada y saciarla se hace más difícil, particularmente con un manejo inadecuado. Esta presentación nos permitirá una revisión del tema del insomnio y su impacto en la salud del anciano, así como su tratamiento desde la consulta de Atención Primaria.
2015.10.26 por el camino de la amargura, doctora. uso y utilidad de la analge...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Una recopilación de recomendaciones y aspectos clínicos, técnicos y prácticos en general en torno a la analgesia y el manejo del dolor urgente por parte del médico de atención primaria, sea en su consulta del Centro de Salud o en el medio hospitalario de Urgencias.
Este documento habla sobre el vértigo, clasificándolo en periférico u originado en el oído interno, y central originado en el sistema nervioso central. Explica que el diagnóstico requiere una cuidadosa historia clínica y examen físico, enfocándose en explorar el nistagmo. Las pruebas complementarias se eligen dependiendo de si se sospecha una causa periférica o central.
[27 10-2015] Por el Camino de la Amargura, Doctora; la Analgesia en Urgencias...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Una recopilación de recomendaciones y aspectos clínicos, técnicos y prácticos en general en torno a la analgesia y el manejo del dolor urgente por parte del médico de atención primaria, sea en su consulta del Centro de Salud o en el medio hospitalario de Urgencias.
El documento define el insomnio primario según la DSM-IV-TR como dificultad para iniciar o mantener el sueño durante al menos un mes. Describe la prevalencia del insomnio en la población general entre un 9-15% y 8-18% dependiendo de las definiciones. Explica la clasificación del insomnio en función de su etiología, momento nocturno y duración.
Este documento describe la fisiología del sueño y el manejo del insomnio en pacientes ancianos. Explica que el insomnio es un trastorno común que afecta a millones de personas y su prevalencia aumenta con la edad. Revisa las diferentes fases del sueño según la polisomnografía y los cambios en la arquitectura del sueño relacionados con la edad. Finalmente, discute opciones de tratamiento para el insomnio en ancianos como la higiene del sueño, terapia cognitivo-conductual y
Este documento trata sobre la cefalea y provee una introducción al tema, clasificando los diferentes tipos de cefalea y discutiendo su epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Explica que la cefalea es uno de los síntomas neurológicos más comunes y clasifica las cefaleas en primarias, secundarias y neuralgias craneales. Describe la importancia de realizar una completa anamnesis y examen físico para diagnosticar correctamente el tipo de cefalea y determinar si requiere pruebas adicionales.
La fibromialgia es un síndrome crónico caracterizado por dolor muscular difuso y fatiga. Afecta más a las mujeres y se manifiesta principalmente entre los 20-60 años. Los síntomas incluyen dolor muscular generalizado, rigidez, fatiga, trastornos del sueño, ansiedad y depresión. Aunque la causa es desconocida, se cree que involucra factores genéticos, emocionales y alteraciones en los mecanismos del dolor en el sistema nervioso central. El diagnóstico se basa en la historia cl
El sueño es parte integral de la vida cotidiana, una necesidad fisiológica que permite establecer las funciones físicas y psicológicas esenciales para un pleno rendimiento diario; en el anciano vulnerable, esta necesidad se ve incrementada y saciarla se hace más difícil, particularmente con un manejo inadecuado. Esta presentación nos permitirá una revisión del tema del insomnio y su impacto en la salud del anciano, así como su tratamiento desde la consulta de Atención Primaria.
2015.10.26 por el camino de la amargura, doctora. uso y utilidad de la analge...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Una recopilación de recomendaciones y aspectos clínicos, técnicos y prácticos en general en torno a la analgesia y el manejo del dolor urgente por parte del médico de atención primaria, sea en su consulta del Centro de Salud o en el medio hospitalario de Urgencias.
Este documento habla sobre el vértigo, clasificándolo en periférico u originado en el oído interno, y central originado en el sistema nervioso central. Explica que el diagnóstico requiere una cuidadosa historia clínica y examen físico, enfocándose en explorar el nistagmo. Las pruebas complementarias se eligen dependiendo de si se sospecha una causa periférica o central.
Este documento proporciona una introducción a los conceptos básicos sobre las demencias. Define la demencia y discute los criterios diagnósticos según la CIE-10 y el DSM-V. Explica los principales subtipos de demencia, incluida la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia frontotemporal y la demencia por cuerpos de Lewy. También cubre el proceso diagnóstico y el tratamiento de las demencias.
El documento describe la poliradiculoneuritis aguda (síndrome de Guillain-Barré), una enfermedad autoinmune causada por infecciones virales o bacterianas que se caracteriza por debilidad muscular simétrica y rápidamente progresiva que comienza en las extremidades distales y avanza hacia las proximales, a veces afectando la musculatura respiratoria, con pérdida de reflejos y leves síntomas sensitivos. El liquido cefalorraquídeo muestra aumento de proteínas con normalidad celular.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 71 años diagnosticado con la enfermedad de Parkinson grado II. Describe los síntomas motores y no motores del paciente como temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. Además, resume brevemente la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
El documento resume los principales aspectos de la enfermedad de Parkinson, incluyendo su pronóstico, evolución en estadios, criterios de derivación a especialistas, manejo de complicaciones no motoras como estreñimiento e incontinencia urinaria, y el manejo de problemas neuropsiquiátricos como alucinaciones y depresión. El médico de atención primaria juega un papel fundamental en el cuidado y seguimiento de los pacientes con Parkinson.
Este documento describe los síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento del vértigo. Explica que el vértigo es una sensación de rotación espacial que puede ser causada por problemas en los sistemas vestibular, propioceptivo o nervioso central. Clasifica el vértigo como periférico (80% de los casos) o central (20%) y ofrece detalles sobre las pruebas y maniobras utilizadas en el diagnóstico diferencial. Resalta la importancia de realizar una exploración física completa y pruebas
El documento presenta información sobre cuatro condiciones relacionadas con el dolor neuropático: 1) la cefalea, un síntoma común que afecta a la mayoría de la población pero cuya prevalencia disminuye con la edad; 2) la fibromialgia, un trastorno caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado y puntos sensibles; 3) la neuralgia postherpética, una complicación del herpes zoster que causa dolor persistente en la piel; y 4) la neuropatía diabética, una condición
Este documento define la enfermedad de Parkinson como una enfermedad neurodegenerativa progresiva caracterizada por bradicinesia, temblor en reposo, rigidez muscular y pérdida de reflejos posturales. Se debe a la disminución de la transmisión dopaminérgica en los ganglios basales, con degeneración de células en la sustancia nigra. El tratamiento principal implica administrar precursores de dopamina como la levodopa para mejorar la síntomas.
Este documento proporciona información sobre las cefaleas primarias. Explica que la cefalea se refiere a dolores en la cabeza producidos por mecanismos como la tracción vascular, compresión de nervios o espasmo muscular. Describe los principales tipos de cefalea primaria como la cefalea tensional, la migraña y las cefaleas trigémino-autonómicas. Se detalla la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional y la migraña, que son
Trastornos neurológicos funcionales o disociativos (psicógenos) y simulación. Mayo de 2014. Dr. E. Botia. Sesión del Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General la Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital General de Tomelloso.
Este documento describe la exploración neurológica de los 12 pares craneales. Explica la anatomía y función de cada par craneal, así como los signos y síntomas asociados con patologías que afectan a cada nervio. Se centra en particular en la exploración del nervio óptico (segundo par craneal), detallando cómo evaluar la agudeza visual, campos visuales y examen del fondo de ojo, además de describir posibles causas de déficit de visión como la neuritis óptica desmielinizante y la neu
1) El documento describe diferentes tipos de polineuropatías periféricas, clasificándolas según su etiología, manifestaciones clínicas y mecanismos fisiopatológicos.
2) Se detallan las polineuropatías más comunes como la diabética, urémica, alcohólica, secundarias a fármacos y tóxicos, VIH y síndrome de Guillain-Barré.
3) El diagnóstico requiere examen clínico, estudios electrofisiológic
El documento describe alteraciones neurológicas como la meningitis, el síndrome convulsivo, el síndrome cerebeloso, y la enfermedad de Parkinson. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una.
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario ataca la vaina de mielina de los nervios periféricos, causando debilidad muscular y pérdida de reflejos. Afecta a personas de todas las edades, con una incidencia de 1-2 casos por cada 100,000 personas por año. Los síntomas incluyen parestesias en las extremidades y debilidad muscular ascendente. El diagnóstico se basa en el examen neurológico, electromiografía
Las polineuropatías son trastornos de los nervios periféricos que se caracterizan por ser procesos simétricos y diseminados, habitualmente distales y graduales, que pueden causar pérdida sensitiva, debilidad muscular o ambas. Las polineuropatías pueden ocurrir como efecto de medicamentos o como manifestación de una enfermedad sistémica. Las causas más frecuentes son la polineuropatía diabética y las tóxico-carenciales como la alcohólica. El diagnóstico incl
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmunitario ataca y daña los nervios periféricos, causando debilidad muscular y otros síntomas. No se conoce exactamente qué lo desencadena, pero a menudo ocurre después de una infección. No tiene cura, pero los tratamientos pueden reducir los síntomas y acelerar la recuperación, que generalmente toma meses e incluye terapia física. La mayoría de los pacientes se recuperan por completo, aunque algunos quedan
Fisiopatología de la Enfermedad de ParkinsonSofia Garcia
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por la degeneración de las células en la sustancia negra del cerebro que producen dopamina, lo que causa una deficiencia de este neurotransmisor y provoca problemas de coordinación motora. Fue descrita por primera vez en 1817 por el médico inglés James Parkinson y posteriormente estudiada en profundidad por Jean-Marie Charcot en el siglo XIX. En la actualidad se sabe que está causada por factores genéticos y ambientales y su tratamiento incluye medicamentos como la levodopa y la estimulación cerebral.
Este documento trata sobre epilepsia. Define la epilepsia y las crisis epilépticas, y discute la historia, etiología, clasificación, diagnósticos diferenciales y tratamiento de la epilepsia. También cubre temas como la fisiopatología, epidemiología, evaluación del paciente, criterios de internación y alta, y consideraciones sobre el tratamiento farmacológico en adultos.
El documento describe los pasos diagnósticos para evaluar procesos neuropáticos como las polineuropatías. Primero se clasifican según el patrón clínico en polineuropatía, neuropatía múltiple o mononeuropatía. Luego se realizan estudios electrodiagnósticos y se consideran las posibles causas etiológicas para guiar el tratamiento. Finalmente, se proporciona información detallada sobre las características, diagnóstico y tratamiento de varias neuropatías específicas,
Este documento describe las quemaduras, incluyendo su definición, clasificación según extensión, profundidad y agente causante. Explica la fisiopatología de las quemaduras y el enfoque inicial para el paciente quemado, incluyendo garantizar la vía aérea, iniciar oxigenoterapia y reposición de líquidos. También cubre problemas respiratorios como intoxicación por monóxido de carbono o cianuro y lesiones de vías aéreas superiores.
Este documento discute la alta prevalencia continua de malnutrición hospitalaria y la importancia de la detección temprana y evaluación nutricional de pacientes hospitalizados. Señala que no existe un método de evaluación nutricional considerado el estándar de oro y que múltiples métodos tienen ventajas y desventajas. La evaluación subjetiva global se ha mostrado útil para el diagnóstico a pie de cama. La evaluación nutricional debe repetirse regularmente y seguirse de un plan de tratamiento.
Este documento proporciona una introducción a los conceptos básicos sobre las demencias. Define la demencia y discute los criterios diagnósticos según la CIE-10 y el DSM-V. Explica los principales subtipos de demencia, incluida la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia frontotemporal y la demencia por cuerpos de Lewy. También cubre el proceso diagnóstico y el tratamiento de las demencias.
El documento describe la poliradiculoneuritis aguda (síndrome de Guillain-Barré), una enfermedad autoinmune causada por infecciones virales o bacterianas que se caracteriza por debilidad muscular simétrica y rápidamente progresiva que comienza en las extremidades distales y avanza hacia las proximales, a veces afectando la musculatura respiratoria, con pérdida de reflejos y leves síntomas sensitivos. El liquido cefalorraquídeo muestra aumento de proteínas con normalidad celular.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 71 años diagnosticado con la enfermedad de Parkinson grado II. Describe los síntomas motores y no motores del paciente como temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. Además, resume brevemente la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
El documento resume los principales aspectos de la enfermedad de Parkinson, incluyendo su pronóstico, evolución en estadios, criterios de derivación a especialistas, manejo de complicaciones no motoras como estreñimiento e incontinencia urinaria, y el manejo de problemas neuropsiquiátricos como alucinaciones y depresión. El médico de atención primaria juega un papel fundamental en el cuidado y seguimiento de los pacientes con Parkinson.
Este documento describe los síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento del vértigo. Explica que el vértigo es una sensación de rotación espacial que puede ser causada por problemas en los sistemas vestibular, propioceptivo o nervioso central. Clasifica el vértigo como periférico (80% de los casos) o central (20%) y ofrece detalles sobre las pruebas y maniobras utilizadas en el diagnóstico diferencial. Resalta la importancia de realizar una exploración física completa y pruebas
El documento presenta información sobre cuatro condiciones relacionadas con el dolor neuropático: 1) la cefalea, un síntoma común que afecta a la mayoría de la población pero cuya prevalencia disminuye con la edad; 2) la fibromialgia, un trastorno caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado y puntos sensibles; 3) la neuralgia postherpética, una complicación del herpes zoster que causa dolor persistente en la piel; y 4) la neuropatía diabética, una condición
Este documento define la enfermedad de Parkinson como una enfermedad neurodegenerativa progresiva caracterizada por bradicinesia, temblor en reposo, rigidez muscular y pérdida de reflejos posturales. Se debe a la disminución de la transmisión dopaminérgica en los ganglios basales, con degeneración de células en la sustancia nigra. El tratamiento principal implica administrar precursores de dopamina como la levodopa para mejorar la síntomas.
Este documento proporciona información sobre las cefaleas primarias. Explica que la cefalea se refiere a dolores en la cabeza producidos por mecanismos como la tracción vascular, compresión de nervios o espasmo muscular. Describe los principales tipos de cefalea primaria como la cefalea tensional, la migraña y las cefaleas trigémino-autonómicas. Se detalla la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional y la migraña, que son
Trastornos neurológicos funcionales o disociativos (psicógenos) y simulación. Mayo de 2014. Dr. E. Botia. Sesión del Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General la Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital General de Tomelloso.
Este documento describe la exploración neurológica de los 12 pares craneales. Explica la anatomía y función de cada par craneal, así como los signos y síntomas asociados con patologías que afectan a cada nervio. Se centra en particular en la exploración del nervio óptico (segundo par craneal), detallando cómo evaluar la agudeza visual, campos visuales y examen del fondo de ojo, además de describir posibles causas de déficit de visión como la neuritis óptica desmielinizante y la neu
1) El documento describe diferentes tipos de polineuropatías periféricas, clasificándolas según su etiología, manifestaciones clínicas y mecanismos fisiopatológicos.
2) Se detallan las polineuropatías más comunes como la diabética, urémica, alcohólica, secundarias a fármacos y tóxicos, VIH y síndrome de Guillain-Barré.
3) El diagnóstico requiere examen clínico, estudios electrofisiológic
El documento describe alteraciones neurológicas como la meningitis, el síndrome convulsivo, el síndrome cerebeloso, y la enfermedad de Parkinson. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una.
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario ataca la vaina de mielina de los nervios periféricos, causando debilidad muscular y pérdida de reflejos. Afecta a personas de todas las edades, con una incidencia de 1-2 casos por cada 100,000 personas por año. Los síntomas incluyen parestesias en las extremidades y debilidad muscular ascendente. El diagnóstico se basa en el examen neurológico, electromiografía
Las polineuropatías son trastornos de los nervios periféricos que se caracterizan por ser procesos simétricos y diseminados, habitualmente distales y graduales, que pueden causar pérdida sensitiva, debilidad muscular o ambas. Las polineuropatías pueden ocurrir como efecto de medicamentos o como manifestación de una enfermedad sistémica. Las causas más frecuentes son la polineuropatía diabética y las tóxico-carenciales como la alcohólica. El diagnóstico incl
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmunitario ataca y daña los nervios periféricos, causando debilidad muscular y otros síntomas. No se conoce exactamente qué lo desencadena, pero a menudo ocurre después de una infección. No tiene cura, pero los tratamientos pueden reducir los síntomas y acelerar la recuperación, que generalmente toma meses e incluye terapia física. La mayoría de los pacientes se recuperan por completo, aunque algunos quedan
Fisiopatología de la Enfermedad de ParkinsonSofia Garcia
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por la degeneración de las células en la sustancia negra del cerebro que producen dopamina, lo que causa una deficiencia de este neurotransmisor y provoca problemas de coordinación motora. Fue descrita por primera vez en 1817 por el médico inglés James Parkinson y posteriormente estudiada en profundidad por Jean-Marie Charcot en el siglo XIX. En la actualidad se sabe que está causada por factores genéticos y ambientales y su tratamiento incluye medicamentos como la levodopa y la estimulación cerebral.
Este documento trata sobre epilepsia. Define la epilepsia y las crisis epilépticas, y discute la historia, etiología, clasificación, diagnósticos diferenciales y tratamiento de la epilepsia. También cubre temas como la fisiopatología, epidemiología, evaluación del paciente, criterios de internación y alta, y consideraciones sobre el tratamiento farmacológico en adultos.
El documento describe los pasos diagnósticos para evaluar procesos neuropáticos como las polineuropatías. Primero se clasifican según el patrón clínico en polineuropatía, neuropatía múltiple o mononeuropatía. Luego se realizan estudios electrodiagnósticos y se consideran las posibles causas etiológicas para guiar el tratamiento. Finalmente, se proporciona información detallada sobre las características, diagnóstico y tratamiento de varias neuropatías específicas,
Este documento describe las quemaduras, incluyendo su definición, clasificación según extensión, profundidad y agente causante. Explica la fisiopatología de las quemaduras y el enfoque inicial para el paciente quemado, incluyendo garantizar la vía aérea, iniciar oxigenoterapia y reposición de líquidos. También cubre problemas respiratorios como intoxicación por monóxido de carbono o cianuro y lesiones de vías aéreas superiores.
Este documento discute la alta prevalencia continua de malnutrición hospitalaria y la importancia de la detección temprana y evaluación nutricional de pacientes hospitalizados. Señala que no existe un método de evaluación nutricional considerado el estándar de oro y que múltiples métodos tienen ventajas y desventajas. La evaluación subjetiva global se ha mostrado útil para el diagnóstico a pie de cama. La evaluación nutricional debe repetirse regularmente y seguirse de un plan de tratamiento.
El documento describe la anatomía y funciones de la piel, clasifica las quemaduras por profundidad y extensión, y explica los criterios y tratamientos para pacientes quemados, incluyendo fluidoterapia, desbridamiento, injertos y colgajos. Cubre temas como clasificación, tratamiento inmediato, hospitalización y manejo quirúrgico de quemaduras.
Soporte Nutricional en el Paciente Quemadojlpc1962
El documento describe la fisiopatología del hipermetabolismo en pacientes quemados y el papel del soporte nutricional en estos pacientes. La lesión térmica induce un estado inflamatorio e hipermetabólico que predispone a la malnutrición. El soporte nutricional previene la pérdida de masa magra, resistencia a infecciones y acelera la cicatrización. Se recomienda iniciar nutrición enteral precozmente para cumplir los requerimientos energéticos y proteicos aumentados, us
Este documento describe la nutrición en pacientes traumatizados. Explica que la nutrición quirúrgica busca prevenir los efectos catabólicos del trauma mediante una evaluación nutricional y suministro de calorías, proteínas y otros nutrientes. También discute los métodos de nutrición entérica y parenteral, así como las fórmulas y soluciones nutricionales utilizadas.
Este documento presenta una guía para la actuación ante pacientes quemados. Explica la etiología, clasificación y tratamiento de las quemaduras según su profundidad y extensión. También describe el síndrome del gran quemado y sus complicaciones. Proporciona recomendaciones sobre el traslado y cuidados de enfermería en las distintas fases del tratamiento. El objetivo es estandarizar la atención a quemados y mejorar la coordinación entre niveles asistenciales.
El documento trata sobre los trastornos del sueño. Explica que el sueño es un estado que ocupa un tercio de la vida humana y que una adecuada calidad y cantidad de sueño es esencial para la salud. Sin embargo, una parte de la población sufre trastornos del sueño como insomnio o hipersomnia primarios que pueden causar problemas en la vida diaria e incluso de la sociedad. Estos trastornos se clasifican en disomnias y parasomnias según la clasificación del DSM-IV-R.
Este documento presenta información sobre trastornos del sueño. Define conceptos como insomnio primario e hipersomnia primario, los cuales se caracterizan por dificultades para iniciar o mantener el sueño o excesiva somnolencia diurna respectivamente. También describe la narcolepsia, un trastorno del sueño poco frecuente caracterizado por crisis de sueño repentinas, pérdida de tono muscular y alucinaciones al dormir. El documento analiza diferentes aspectos fisiológicos y patológicos del sueño.
Este documento trata sobre los trastornos del sueño más comunes en niños y adolescentes. Explica la fisiología normal del sueño y sus diferentes fases, y clasifica los principales trastornos del sueño en disomnias, parasomnias y aquellos relacionados con otros trastornos mentales o problemas médicos. Los trastornos más frecuentes incluyen insomnio, pesadillas, sonambulismo, terrores nocturnos y apnea del sueño.
El documento trata sobre los trastornos del sueño. Explica que existen diversos trastornos que pueden afectar a cualquier persona en algún momento y que es importante conocerlos para prevenirlos y tratarlos adecuadamente. Define el sueño y sus funciones fisiológicas, y describe los principales tipos de trastornos del sueño así como sus causas y tratamientos.
Este documento proporciona información sobre el insomnio. Define el insomnio, describe las fases y estadios del sueño, y los factores que regulan el sueño como el ritmo circadiano y la presión homeostática. También cubre la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico, funciones del sueño y necesidades de sueño según la edad. En resumen, ofrece una visión general integral del insomnio como trastorno del sueño.
“IMPORTANCIA MÉDICA DE LA FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Y LA VIGILIA" Erik Sandre
Este documento describe la importancia médica de la fisiología del sueño y la vigilia. Explica que el sueño es necesario para la reparación del organismo y se divide en etapas como el sueño REM con movimientos oculares rápidos y el sueño NREM de ondas lentas. También analiza factores que inhiben el sueño y trastornos como el insomnio. Concluye resaltando la importancia de dormir bien para la salud y el funcionamiento cognitivo, y los problemas que pueden surgir de la privación o exceso de sueño
Este documento describe diferentes trastornos del sueño que pueden afectar a niños y adolescentes. Explica las diferencias en el sueño entre niños, adolescentes y adultos, y clasifica los trastornos del sueño en disomnias (alteraciones en la cantidad, calidad y horario del sueño) y parasomnias (acontecimientos anormales asociados al sueño). Algunos trastornos discutidos incluyen insomnio, hipersomnia, narcolepsia, apnea del sueño, y trastornos del ciclo circadiano.
Este documento describe la polisomnografía, un estudio del sueño que registra las ondas cerebrales, la respiración, los movimientos oculares y de las piernas, y otros parámetros fisiológicos durante el sueño. La polisomnografía se usa para diagnosticar trastornos del sueño como apnea, insomnio, síndrome de piernas inquietas y puede durar toda la noche. El estudio evalúa 7 parámetros mínimos y 4 niveles según la cantidad de datos recopilados.
Este documento describe los diferentes tipos de trastornos del sueño, incluyendo disomnias como el insomnio y el hipersomnio, parasomnias como el sonambulismo y los terrores nocturnos, y cómo se tratan con medicamentos como el clonazepam, la imipramina y la carbamazepina. También discute cómo los trastornos del sueño a menudo están asociados con enfermedades médicas y psiquiátricas.
Este documento trata sobre el insomnio. Define el insomnio como una incapacidad para dormir en cantidad o calidad suficientes para sentirse descansado. Explica que el 50% de los adultos sufre insomnio en algún momento y que generalmente es un síntoma de otro problema. Describe los diferentes tipos de insomnio y sus causas, así como el diagnóstico y tratamiento del mismo.
FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
REGULACIÓN VIGILIA - SUEÑO
MECANISMOS DEL SUEÑO (El sueño normal)
Todas las noches, cualquier persona atraviesa fases de dos tipos de sueño que se alternan entre sí. Reciben el nombre siguiente:
1. NoMOR Sueño de ondas lentas debido a que en esta clase las ondas cerebrales son muy potentes y su frecuencia muy lenta.
2. MOR o Sueño de Movimientos Oculares Rápidos (sueño REM, por su denominación en inglés Rapid Eye Movement), porque los ojos experimentan unos movimientos rápidos pese al hecho de que la persona todavía está dormida.
NEUROQUÍMICA Y NEUROFISIOLOGÍA
Sueño NREM.
Sueño REM.
Fases del sueño
SUEÑO: CARACTERÍSTICAS GENERALES. PATRONES FISIOLÓGICOS Y ANÁLISIS DEL RENDIM...Dulce Oropeza
Ensayo en el que se presentan características sobre el sueño, sus patrones fisiológicos y un análisis de las posibles repercusiones que pueden tener una deficiencia de hora de sueño en el rendimiento académico de estudiantes de Medicina.
Sueño y transtornos del sueño Ainhoa Velez .pptxAINHOAVELEZ
Este documento describe las funciones y etapas del sueño normal, así como trastornos del sueño como insomnio, somnolencia excesiva, trastornos del sueño en la depresión, parálisis del sueño, alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas, e insomnio letal familiar. Explica que el sueño cumple funciones importantes como la conservación de energía, regulación metabólica, consolidación de la memoria y activación del sistema inmunológico.
Este documento resume los principales trastornos del sueño. Explica que el sueño pasa por diferentes etapas cíclicas a lo largo de la noche. Luego describe los principales tipos de trastornos del sueño, incluyendo el insomnio, la hipersomnia primaria, la narcolepsia, los trastornos respiratorios del sueño y los trastornos del ritmo circadiano. Finalmente, menciona algunas de las causas orgánicas y conductuales de los trastornos del sueño.
El documento trata sobre los trastornos del sueño. Explica que los trastornos del sueño se pueden clasificar en disomnias o parasomnias. Menciona algunos trastornos comunes como el insomnio, síndrome de apnea obstructiva del sueño, narcolepsia, sonambulismo y parálisis del sueño. También resume brevemente la historia del estudio de los trastornos del sueño y los hallazgos clave de investigadores pioneros en el campo.
El documento define el sueño como un estado fisiológico de autorregulación y reposo del organismo que se caracteriza por la disminución de la conciencia y reactividad a estímulos externos. Explica que el sueño cumple funciones como la regulación del metabolismo, la memoria y el sistema inmunológico. Se describen las fases del sueño, los trastornos como insomnio, narcolepsia y apnea del sueño, así como recomendaciones para un sueño saludable.
El estado de alerta (vigilia) y la conciencia son fenómenos
biológicos de vital trascendencia en el ser humano, por lo que
el conocimiento neurobiológico de estas funciones y de sus
alteraciones proporcionará al clínico herramientas útiles para
un apropiado diagnóstico, manejo y pronóstico del paciente
aquejado de tales anormalidades.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
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traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
1. Existe algo más que
contar ovejas
R1 Familia 03/02/2015
Dolores Museros Sos
Laura Rodríguez Serra
Marta Valtueña Camacho
2. Insomnio
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___________________________Índice___________________________
- Definición y prevalencia del insomnio…...……………………..….página 3
- Clasificación de los tipos de insomnio…………………………..….página 4
- Fisiología del sueño………………………………………………….páginas 5-6
- Etiologías del insomnio…………………………………………….páginas 7-9
- Diagnóstico del insomnio………..…………………………..…..página 10-16
- Tratamiento del insomnio………………..…………………….páginas 17-20
- Consecuencias del insomnio…………………………………..páginas 21-22
- Conclusiones y pregunta abierta…………………………………...página 23
- Bibliografía…………………………………………………………páginas 24-26
3. Insomnio
3
_________________Definición y prevalencia____________________
Según la DSM-IV TR, el insomnio primario se define como
dificultad para iniciar o mantener el sueño durante al menos un mes y
puede manifestarse como dificultad para conciliar el sueño, despertarse
frecuentemente durante la noche o despertarse muy temprano por la
mañana. Provoca un malestar notable o un deterioro clínicamente
significativo de la actividad del individuo, no asociado a otros
trastornos.
Los trastornos del sueño son un motivo de consulta frecuente en
Atención Primaria (AP), además somos normalmente los primeros,
dentro del sistema de salud, a los que consultan los pacientes para
pedir consejo y recibir tratamiento, y por ello jugamos un papel clave en
la detección y manejo del insomnio. Para realizar un correcto abordaje
terapéutico es fundamental que ante un paciente con queja de
insomnio, se lleve a cabo un diagnóstico correcto, y un tratamiento
etiológico.
En términos de prevalencia en población general, cuando nos
referimos a “quejas” sobre el sueño, los estudios concluyen que
alrededor de un 30% de la población tiene al menos alguna de las
manifestaciones propias del insomnio. Cuando se añade en la definición
las consecuencias clínicas diurnas del insomnio y la insatisfacción con
la cantidad/calidad del sueño, la prevalencia se sitúa entre un 9%-15%
y un 8%-18%.
4. Insomnio
4
________________________Clasificación_______________________
En la bibliografía hemos encontrado varias formas de clasificar los
trastornos del sueño pero la que más clara y útil nos ha parecido, es la
siguiente.
Haremos tres grupos:
- En función de la etiología
A) Insomnio primario: no está asociado a ningún otro cuadro
clínico. Puede estar relacionado con ciertos rasgos de personalidad o
estilos de afrontamiento.
B) Insomnio secundario: como consecuencia de otros cuadros
como la apnea obstructiva nocturna, el síndrome de las piernas
inquietas, etc.
- En función del momento de la noche en que se produce
A) Despertar precoz: el paciente se despierta unas dos horas
antes de lo que habitúa.
B) Insomnio de conciliación: el paciente tiene dificultad para
iniciar el sueño. Es el tipo más frecuente, es más común en jóvenes y
puede estar relacionado con trastornos psiquiátricos y con la toma de
drogas.
C) Insomnio de mantenimiento: aparecen frecuente
interrupciones del sueño y/o periodos de vigilia durante el mismo. Más
común en personas ancianas.
- En función de la duración
A) Insomnio de tipo transitorio: suele durar menos de una
semana y estar relacionado con situaciones estresantes para el
paciente. Es el tipo más frecuente y cuando pasa el episodio estresante,
el sueño vuelve también a la normalidad.
B) Insomnio agudo: es la misma situación que en el Insomnio
Transitorio pero con una duración de una semana a cuatro semanas.
C) Insomnio crónico: dura cuatro semanas o más y puede
deberse a causas intrínsecas al organismo, como una enfermedad física
o psiquiátrica de larga duración o no tener causa subyacente evidente.
5. Insomnio
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_____________________Fisiología del sueño___________________
En la regulación de las fases vigilia-sueño intervienen una
compleja red de estructuras y neurotransmisores del SNC que requieren
una adecuada sintonía para su correcto funcionamiento. Como
curiosidad, y en contra de lo que cabría esperar, el ritmo fisiológico de
sueño-vigilia dura entre 25 y 29 horas, según se ha experimentado en
estudios con sujetos aislados de influencias externas. Sin embargo,
existen los llamados relojes biológicos que regulan estos ciclos, uno de
ellos es el núcleo supraquiasmático (situado en hipotálamo) que altera
una red de estructuras que regularan los ciclos vigila- sueño REM-
sueño No REM. El principal estímulo de este núcleo es la información
recibida desde la retina, pero también influyen sobre él otras
alteraciones como el pH de la sangre o la glucemia; lo que explica que
en los estudios anteriormente nombrados se observó un aumento del
sueño después de las comidas.
Durante la noche se segrega hormona del crecimiento, cortisol,
melatonina y otras hormonas. Esta última produce un descenso en la
temperatura corporal y favorece la entrada en la fase del sueño No
REM, y su secreción en la glándula pineal es inhibida por la luz, por lo
que se ha visto que puede influir en el síndrome del jet-lag del que
posteriormente hablaremos que es más acentuado en aquellos viajes
que se desplazan en dirección oeste en el globo terráqueo en los que se
aumenta las horas de exposición a la luz.
Se han definido dos sistemas neuroanatómicos que se encargan
de mantener la vigilia y el sueño mediante la secreción de sustancias
catecolaminérgicas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) en el primer
caso y serotonina, acetilcolina y GABA en el segundo.
El Sistema Reticular Activador Ascendente se encarga de inducir
la vigilia. En él se encuentra el Locus Cerúleos que es regulado por los
núcleos nombrados en los anteriores párrafos y se correlaciona con la
temperatura corporal, aumentando su actividad con el aumento de la
temperatura y viceversa.
6. Insomnio
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El Sistema Inductor del Dormir tiene como protagonistas a los
núcleos grises del Rafe Dorsal que segregan serotonina y el Núcleo
Giganto Celular de la Formación Reticular que produce Acetilcolina;
situados en la parte posterior del tronco cerebral.
El sueño lo clasificamos en dos etapas, el sueño REM (rapid-eyes-
movement) y el No REM. A su vez, este último, se subdivide en cuatro
fases: la primera es la más ligera y corta, la segunda que abarca
aproximadamente el 50% de esta etapa, y las 3 y 4 que corresponden al
sueño más profundo y reparador. Durante esta fase disminuye la
frecuencia cardiaca, la tensión arterial y se segrega hormona de
crecimiento. En la fase REM, hay una disminución del tono muscular
pero el resto de funciones corporales se vuelven a activar llegando a
niveles similares a los de vigilias; es en esta fase cuando aparece la
actividad onírica. Durante la noche suceden varios ciclos de entre 90 y
120 minutos, en los que cada vez va haciéndose más larga la fase de
sueño REM a costa de una reducción del sueño No-REM.
La correcta duración y alternancia de estas fases es lo que nos
marcará un sueño fisiológico adecuado, algo que podrá verse alterado
por factores de los que luego hablaremos tanto ambientales, como por
tóxicos o fármacos, o por otro tipo de trastornos del sueño.
7. Insomnio
7
__________Etiologías más frecuentes del insomnio_________
Pseudoinsomnio o Sensación de sueño insuficiente: se trata de
aquellas personas que aquejan mal descanso nocturno a las que el
estudio del sueño realizado (polisomnografía) obtiene resultados
normales. Se presenta de manera más frecuente en personas de edad
avanzada y uno de los motivos es el deseo de conservar el patrón de
sueño que presentaban de más jóvenes, sin embargo no hay que
desechar que en ocasiones se ha visto asociado a personalidades
hipocondríacas u obsesivas.
Insomnio idiopático: estas personas asocian insomnio de
conciliación y despertares frecuentes. Por norma general presentan una
historia de alteraciones en el sueño que se remonta a la infancia, y se
considera una secuela de niños que no han conseguido dormir bien
durante el primer año de vida por lo que no han adquirido un correcto
hábito de sueño, por lo que se beneficiarán como más adelante
explicaremos de una terapia de corrección de hábitos e higiene del
sueño.
Síndrome de movimientos periódicos de las extremidades: se
tratan de mioclonias de las extremidades (en mayor medida inferiores,
con dorsiflexión del pie y flexión parcial de la rodilla) provocando en el
paciente despertares nocturnos que no siempre se traducen en vigilia, si
no que pueden ser cambios de fase en el ritmo del sueño que produce
un fraccionamiento del mismo. Es una patología más frecuente en
ancianos y deberemos sospecharla en aquellos pacientes que aquejan
de tener un sueño fraccionado y que se despiertan con facilidad ante
cualquier estímulo externo. El diagnóstico de certeza lo obtendremos
realizando una polisomnografía, pero tendremos un diagnóstico de alta
sospecha tan sólo preguntando a la pareja si ha observado estos
movimientos.
Síndrome de piernas inquietas (Restless legs síndrome): está
caracterizado por una sensación de incomodidad o molestia en las
8. Insomnio
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piernas que se alivia con el movimiento de las mismas. Es destacable
que la exploración física del paciente es absolutamente normal, aunque
hay autores que han relacionado este síndrome con la presencia de
ferropenia. Se diferencia del anterior en que en este caso los
movimientos son voluntarios para hacer desaparecer la molestia y que
por lo general se produce al inicio del sueño lo que produce una
dificultad para conciliar el mismo pero que una vez conciliado
desaparece. No obstante es muy frecuente la asociación de ambas
patologías, de tal manera que cuando se produzca un mioclonus
nocturno que despierte a la persona volverá a aparecer el síntoma de las
piernas inquietas. Puede observarse en distintos miembros de la familia
y en algunos casos puede presentar síntomas diurnos pero que por lo
general no suelen artefactar la vida del paciente debido a que calma al
movilizar las extremidades.
Enfermedades médicas generales como hipertiroidismo,
Alzheimer, Párkinson, ACV, síndrome de Cushing, ERGE,
enfermedades reumáticas que cursan con dolores musculares…
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño:entidad de gran
prevalencia que sin embargo puede ser difícil de diagnosticar debido a
que muchos de los pacientes no son conscientes de que llegan a
despertarse durante la noche hasta el punto de alcanzar la vigilia si no
que se producen pequeños microdespertares que se reflejan en una
mala calidad del sueño, por lo que el síntoma más notorio que nos
llevará al diagnóstico será la sensación de ausencia de descanso
nocturno y la hipersomnia diurna.
Insomnio fatal familiar: se trata de una enfermedad priónica de
herencia dominante que se manifiesta en la edad adulta que comienza
como insomnio de conciliación y va evolucionando hasta una
imposibilidad de iniciar y mantener el sueño. Cursa son signos de
actividad vegetativa y neurológicos como mioclonias, disartria, distonía
y piramidalismo. Es progresiva hasta causar la muerte en un periodo
inferior a 2 años.
9. Insomnio
9
Depresión: es característico en estos sujetos que presenten un
despertar precoz y en ocasiones aumento de la fragmentación del
sueño. Por el contrario, en el caso de cuadros de depresión mayor
aparece hipersomnia.
Ansiedad en la que se produce un insomnio de inicio debido al
acúmulo de estrés diurno que a su vez es agravado por la falta de
descanso y puede incluso acabar creando una ansiedad anticipatoria al
presuponer que no van a poder conciliar el sueño.
Mala higiene del sueño: es una causa muy frecuente que cada vez
va más en aumento debido al ritmo de vida actual. Está favorecida por
actitudes como no tener una hora fija de irse a la cama, las cenas
pesadas, el ejercicio en las últimas horas del día…
Factores externos: luz, ruidos, temperatura, controles nocturnos
realizados en los ingresos hospitalarios, sustancias estimulantes,
algunos fármacos (corticoides, teofilina, diuréticos, seudoefedrina,
betabloqueantes, bupropion, venlafaxina, fluoxetina, hormona
tiroidea…; pueden producir fraccionamiento del sueño).
Alteraciones en el ciclo vigilia sueño: dentro de este grupo
podemos clasificar varios tipos de pacientes o causas en función de la
causa de la alteración:
Trabajo a turnos, son personas que también podrían incluirse en
el insomnio por falta de higiene del sueño debido a que a causa de su
trabajo no tienen un horario fijo de acostarse, puede haber una
reducción de entre 1 a 4 horas el sueño produciendo una falta de alerta
diurna que puede interferir en su vida cotidiana.
Patrón irregular del ciclo del sueño: son personas que mantienen
un número de horas normal para su grupo de edad pero que se
encuentra fraccionado en varios bloques, realizan varias siestas diurnas
que desembocan en la imposibilidad de conciliar el sueño durante la
noche, en estas personas veremos que el efecto de los hipnóticos es
prácticamente nulo.
10. Insomnio
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________________Diagnóstico de insomnio________________
Para la realización de un buen diagnóstico del insomnio debemos
realizar una buena, completa y correcta anamnesis ya que será ésta la
que nos aportará la gran mayoría de datos e información necesaria
para llevarlo a cabo. Haremos un estudio cuidadoso para conocer los
hábitos de vida del sujeto, las enfermedades médicas o consumo de
sustancias que puedan explicar dicho insomnio, los síntomas que
presenta el paciente. Debemos prestar especial atención, en este caso,
a la información es suministrada por parte de la pareja o algún familiar
(heteroanamnesis) ya que, en muchas ocasiones, son ellos los que
conocen realmente las alteraciones que presenta el paciente.
- Mediante una correcta anamnesis nos interesa conocer las
características específicas del insomnio a estudio. Estas son:
o Duración:
transitorio (menos de siete días);
de corta duración (una a tres semanas)
crónico (más de tres semanas).
o Gravedad: según la repercusión o consecuencias en el
estado de vigilia.
o Naturaleza:
insomnio de conciliación
insomnio de mantenimiento
insomnio de despertar precoz
insomnio global
o Características del ciclo sueño-vigilia: hora de acostarse
y levantarse, tiempo empleado en conciliar el sueño,
periodos de sueño diurnos, consumo de cafeína, alcohol,
fármacos, y drogas.
Así, gracias a la realización de una buena anamnesis y tras haber
descartado otras posibles causas de insomnio, estableceremos el
11. Insomnio
11
diagnóstico de insomnio primario si cumple los siguientes requisitos
exigidos por el DSM-IV-TR63:
- El síntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener
el sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos 1
mes.
- La alteración del sueño (o la fatiga diurna asociada) provoca
malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
- La alteración del sueño no aparece exclusivamente en el
transcurso de la narcolepsia, el trastorno del sueño relacionado
con la respiración, el trastorno del ritmo circadiano o una
parasomnia.
- La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro
trastorno mental (por ejemplo, trastorno depresivo mayor,
trastorno de ansiedad generalizada, delirium).
- La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de
sustancias o de una enfermedad médica.
Los criterios de gravedad del insomnio primario son:
- Alteración del sueño nocturno:
o Latencia del sueño o tiempo despierto después de inicio de
sueño, mayor de 30 minutos.
o El último despertar ocurre más de 30 minutos antes de la
hora deseada y antes de que el tiempo total de sueño
alcance las 6 horas y media.
o Porcentaje de sueño obtenido respecto al tiempo en cama
(“eficiencia” del sueño),del sueño es menor al 85%.
- Frecuencia:
o Dificultades de sueño presentes 3 o más noches a la
semana.
- Duración:
o Las dificultades de sueño y/o la queja de insomnio están
presentes durante más de 1 mes (criterio DSM-IV).
12. Insomnio
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- Alteración del funcionamiento diurno:
o El paciente puntúa 3 ó 4 en los ítems 3 y 5 del Índice de
Gravedad del Insomnio
En algunas ocasiones puede resultarnos útil, además, la
utilización de escalas o tablas con preguntas ya elaboradas que no
ayuden a definir la severidad del insomnio del paciente.
14. Insomnio
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Adicionalmente, hay que explorar exhaustivamente física y
psicológica al paciente y, en caso de que la información suministrada
por lo anteriormente expuesto fuera insuficiente, deberemos recurrir a
pruebas complementarias tales como el estudio polisomnográfico, el test
de latencia del sueño múltiple y la actigrafía.
- El estudio polisomnográfico consiste en registrar a lo largo de
toda la noche la actividad eléctrica cerebral del individuo, sus
movimientos oculares, el tono muscular, el flujo respiratorio, la
frecuencia cardiaca, etcétera.
- El test de latencia del sueño múltiple se usa para medir el exceso
de sueño o hipersomnia, solicitando al paciente que duerma cinco
siestas, separadas por dos horas, durante el día. Cuando el
paciente concilia el sueño antes de cinco minutos, y el sueño
REM se presenta antes de tres minutos, se considera probada la
hipersomnia.
- La actinografía se utiliza para diagnosticar el insomnio crónico y
las alteraciones del ciclo sueño-vigilia. Consiste en averiguar la
actividad circadiana del paciente, colocando en su muñeca un
dispositivo denominado velocímetro, que registra los movimientos
del brazo durante 2-14 días seguidos; los datos obtenidos se
procesan y se determina así la cantidad de sueño, ya que cuando
el paciente está dormido no hay movimientos.
17. Insomnio
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__________________Tratamiento del insomnio_______________
El tratamiento del insomnio debe tener en cuenta las causas del
mismo, así como su severidad y duración. La clave del tratamiento del
insomnio se encuentra en resolver la causa de su origen y no solo los
síntomas. El tratamiento puede ser farmacológico o no farmacológico.
A) Tratamiento no farmacológico:
El tratamiento no farmacológico del insomnio requiere cambios
conductuales y de los hábitos de vida del sujeto afectado. Algunas veces
se apoya temporalmente en los fármacos, al mismo tiempo que se
enseña a poner en práctica el tratamiento conductual escogido. Entre
los tratamientos no farmacológicos están:
Hábitos de buena higiene del sueño
- Establecer horarios constantes para acostarse y levantarse.
- Permanecer en la cama únicamente durante el tiempo necesario
de sueño (7,5 u 8 horas diariamente).
- Evitar consumir sustancias estimuladoras del sistema nervioso.
- Evitar dormir durante el día.
- Hacer algún tipo de ejercicio físico durante el día.
- No realizar actividades excitantes en las últimas horas del día.
- Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto
relajante.
- Comer en horarios regulares y evitar comer en exceso cerca de la
hora de acostarse.
- Mantener unas condiciones adecuadas de temperatura,
iluminación, sonidos y comodidad en el dormitorio.
Terapias conductuales
- La terapia de control de estímulos busca reasociar la cama con
un inicio rápido del sueño.
18. Insomnio
18
- La terapia de intención paradójica busca eliminar el miedo
o ansiedad del paciente ante la probabilidad de no poder dormir.
Consiste en pedirle al paciente que intente estar despierto toda la
noche y que no se esfuerce por conciliar el sueño.
- La terapia de relajación muscular progresiva intenta que el
paciente alcance una relajación mental mediante una profunda
relajación física.
- Psicoterapia cognitivo-conductual: intenta controlar los
pensamientos negativos y la ansiedad que surge al acostarse
(cuando se han dejado de hacer cosas que ocupaban antes el
pensamiento).
B) Tratamiento farmacológico:
El tratamiento farmacológico del insomnio debe estar orientado a
corregir la causa fundamental que lo origina; fármacos contra la
ansiedad, antidepresivos o analgésicos
Las pautas generales a seguir en el tratamiento de los distintos
tipos de insomnio son las siguientes:
- Los hipnóticos no benzodiacepínicos son usados para insomnios
de conciliación del sueño (zolpiden, zopiclona, zaleplón); son
fármacos no muy fuertes, bien tolerados, y que producen pocos
efectos secundarios.
- Las benzodiacepinas se eligen de acuerdo al tipo de insomnio y a
la vida media del fármaco: se usan BZD de rápida eliminación en
casos de insomnio transitorio; y de acción corta, en los de
insomnio de corta duración. En casos de insomnio de larga
duración o crónico se utiliza BZD + terapia cognitivo-conductual
y, con frecuencia, se añaden antidepresivos con efecto sedante
(trazodona, amitriptilina, mirtazapina, mianserina, maprotilina).
- Los neurolépticos con efecto sedante son utilizados en casos de
insomnio resistente (levomepromacina, haloperidol, quetiapina,
clozapina y clotiapina).
19. Insomnio
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La MELATONINA como nueva terapia para el tratamiento del
insomnio primario.
Actualmente, la introducción de la melatonina como uno de los
tratamientos farmacológicos del insomnio primario está siendo muy
cuestionado ya que se desconoce realmente su eficacia. Como
consecuencia de este debate se han realizado muchos ensayos y
metaanálisis de éstos para evaluar la real eficacia de la melatonina
exógena en el tratamiento de trastornos primarios del sueño.
La melatonina es una hormona secretada principalmente por la
glándula pineal en respuesta a las variaciones en el ciclo circadiano y se
ha utilizado durante las últimas dos décadas para el tratamiento de
trastornos del sueño en adultos y niños.
En contraste con la mayoría de los medicamentos para dormir
disponibles, la melatonina tiene poco potencial de dependencia, no se
asocia con la habituación y por lo general no produce efecto residual al
despertar. Teniendo en cuenta sus efectos hipnóticos reportados, perfil
de efectos secundarios relativamente benigno y disponibilidad, la
melatonina ha sido ampliamente utilizado en los Estados Unidos.
Hemos seleccionado un meta-análisis elaborado en mayo de 2013:
La melatonina para el tratamiento de los trastornos primarios del
sueño“ que demostró que la melatonina era beneficiosa en el
tratamiento de la mayoría de los trastornos primarios del sueño a corto
plazo (4 semanas o menos) produciendo una mejora estadísticamente
significativa del mismo con respecto a placebo en sujetos con trastornos
primarios del sueño; la melatonina reduce la latencia de sueño,
aumenta el tiempo total de sueño y mejora la calidad del sueño en
general.
Melatonina vs BZD / Z-drogas
Una vez estudiados y conocidos los efectos beneficiosos de la
melatonina con respecto al tratamiento de los trastornos primarios del
sueño, nos hacemos la siguiente pregunta: ¿es realmente más eficaz
20. Insomnio
20
que el resto de fármacos utilizados para el tratamiento de este
problema?
Cabe señalar que las mejoras en los parámetros del sueño en
términos absolutos fueron menores que los metanálisis anteriores de
benzodiacepinas y los medicamentos para dormir no benzodiacepinas
más nuevos. Por ejemplo, la reducción en la latencia del sueño
observado con melatonina en este meta-análisis fue un poco menos de
7 minutos frente a la reducción observada con las benzodiacepinas
(10,0 a 19,6 minutos) y otros medicamentos para dormir no
benzodiacepínicos (12,8 a 17 minutos). Podemos concluir por lo tanto
que los medicamentos recetados de sueño son muy probablemente más
eficaces que la melatonina.
Pero, ¿realmente esa diferencia obtenida entre el efecto de la
melatonina y el resto de medicamentos anteriormente expuesto es tan
significativa como para desestimar su uso y continuar utilizando los
medicamentos prescitos habitualmente?
Debemos tener en cuenta que los beneficios de la melatonina en
comparación con el placebo parecen más pequeños que el de
medicamentos para el sueño de prescripción disponibles. Sin embargo,
la melatonina se debe considerar en la práctica clínica debido a la
banalidad de efectos secundarios, bajo coste y la no necesidad de
aumento de dosis para la producción del mismo efecto (tolerancia).
Sin embargo, dada la poca información de la que disponemos en
España las ventas de BZD / Z-drogas con la finalidad de tratar el
insomnio siguen tendiendo al alza.
21. Insomnio
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_______________Consecuencias del insomnio________________
Las consecuencias del insomnio o las alteraciones del sueño son
muy diversas. Se ha asociado tanto a comorbilidad médica y
psiquiátrica como social.
Es muy frecuente la aparición de enfermedades mentales como la
irritabilidad, depresión y ansiedad (Baglioni et al), aunque en algún
estudio (Fernandez-Mendoza et al) se ha demostrado una predisposición
de personalidades comórbidas con mayor distorsión de la percepción
del sueño que pueden estar más predispuestas al insomnio o a la
sensación de mala calidad de sueño.
Las personas en las que se asocia mala calidad del sueño y una
duración del sueño menor de 6 horas, presentan una disminución de la
atención (Fernández-Mendoza et al) con alteración cognitiva, alteración
de la memoria que puede incluso confundirse con una demencia en
ancianos. Este es un dato de gran relevancia ya que puede interferir en
la vida de la persona porque produce una disminución del rendimiento
laboral y es un factor de riesgo que predispone a accidente, por lo que
se deberá tener muy en cuenta en aquellos pacientes con profesiones de
riesgo o que pasan muchas horas al mando de un vehículo.
Otro de los problemas que se ha demostrado en determinados
estudios ha sido un aumento del riesgo de sufrir hipertensión y
diabetes en aquellos en los que se observaba una duración del sueño
menor a 6 horas (Vgontzas et al), sin embargo no se vieron diferencias
significativas con los controles en aquellos sujetos con mala calidad de
sueño pero con un número de horas de sueño adecuado.
Hay estudios (Gupta M, Knapp K) que han relacionado la
existencia de insomnio con un aumento del riesgo cardiovascular, sin
embargo en este caso todos los pacientes presentaban SAOS asociado o
no a insomnio, lo que puede suponer que en el primer grupo el SAOS
fuera de mayor severidad que en el segundo y actuara como un factor
22. Insomnio
22
de confusión, ya que la severidad del SAOS influye por sí misma en el
aumento del riesgo cardiovascular.
Otros efectos adversos que se derivan de la falta de sueño o su
mala calidad son alteraciones psicomotrices asociadas a un aumento de
accidentes con traumatismo y un abuso y dependencia de sustancias
como alcohol (hasta el 10% de las personas con insomnio crónico
consumen alcohol varias veces por semana), fármacos u otras drogas.
Estas sustancias a su vez pueden conducir a enfermedades físicas
irreversibles derivadas de su abuso y deterioro de la conducta social.
Además se ha observado que personas que sufren alteraciones del
sueño realizan un mayor uso del sistema de salud debido a problemas o
molestias en diversas partes del cuerpo (aparato digestivo, respiratorio,
dolores musculares…) y se asocia a un mayor absentismo laboral.
23. Insomnio
23
_______________________Conclusiones______________________
- Para el diagnóstico del insomnio primario es primordial la
realización de una correcta anamnesis para la exclusión correcta
de las causas que pueden producirlo.
- El tratamiento deberá ser al inicio conservador e ir aumentando
éste en intensidad en función de la gravedad del insomnio.
- A pesar de la menor eficacia de la melatonina con respecto al
resto de fármacos utilizados para el tratamiento del insomnio,
debemos tener en cuenta los efectos secundarios de éstos y
valorar el riesgo-beneficio para la puesta en marcha de uno u otro
tratamiento.
_____________________Pregunta abierta______________________
¿Realmente se valoran alternativas para el tratamiento de los
trastornos del sueño o se utilizan como primera opción las
benzodiacepinas en AP?
24. Insomnio
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_________________________Bibliografía_______________________
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