Este documento describe la evaluación y tratamiento de pacientes quemados. Explica que la evaluación incluye la historia de la lesión, la superficie corporal quemada y la profundidad de la quemadura. El tratamiento inicial se enfoca en estabilizar la vía aérea, signos vitales y reanimación hídrica. También cubre el cuidado de quemaduras, manejo del dolor y posibles complicaciones como la trombosis.

1. QUEMADURAS

2. QUEMADURAS
EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
• HISTORIA
– Naturaleza de la lesión
• Fuego, agua, aceite, vapor, eléctrica
• Tiempo de exposición

3. QUEMADURAS
EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
– Antecedentes personales patológicos
• Enfermedades crónico degenerativas
• alergias

4. QUEMADURAS
EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
Superficie corporal quemada
REGLA DE LOS
NUEVES

5. QUEMADURAS
EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
• PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
– 1er Grado
– 2o Grado
– 3er Grado

6. QUEMADURAS
AFECTACIÓN ASPECTO CURACIÓN
GRADO 1 Epidermis Eritema doloroso Curación
Edema espontánea
sin cicatriz
SUPERFIC. 1/3 Sup. dermis Piel rosada dolorosa Curación
Ampollas espontánea
con cicatriz
GRADO 2 .
PROFUNDA 2/3 Prof. Dermis Piel pálida +/- Curación lenta
anestesiada. con cicatriz
Escara. Pérdida de pelo
GRADO 3 Piel y anexos Escara seca Cicatriz +/-
Trombosis venosa, retracción articular
a través de la piel.
injerto de piel

7. QUEMADURAS

8. QUEMADURAS

9. QUEMADURAS

10. QUEMADURAS
TRATAMIENTO
ABC
–Descartar Quemadura de la vía aérea
–Signos vitales y de perfusión tisular
–Retiro cuidadoso de toda la ropa quemada
–Pesar al paciente
–Quitar anillos y pulseras
–Instalar 2 vías venosas periféricas

11. QUEMADURAS
TRATAMIENTO
• Px no intubados requieren terapia respiratoria
agresiva con broncodilatadores y humidificadores
con mezclas de Heliox y O2
• Corticoesteroides no reducen el edema de la vía
aérea
• Elevar la cabeza 30 grados en la resucitación inicial
disminuye el edema de la via aérea

12. QUEMADURAS
REANIMACION HIDRICA
– Fórmula de Parkland
• Se utiliza en las primeras 24 hr.
• Con cristaloides
4 ML / KG / % SCT Quemada
• La mitad del déficit total en las primeras 8 hr
• La segunda mitad en las 16 hrs restantes
• Calcular volúmen circulante 60cc x kg

13. QUEMADURAS
Calcular pérdidas insensibles horarias:
• (25 + %SCTQ) X (SCT m2)
– SCTm2 = Peso x 4 + 7 / peso + 70
– Soporte con cristaloides
– Inicio de alimentación enteral / parenteral
– Agua libre ( hipernatremia )
• Vía oral, SNG, SNY

14. QUEMADURAS
QUE CUIDAR
– Mantener adecuada PVC ( 8 - 10 )
– Mantener TAM > 60 mmHg
– Gasto urinario 0.5 - 1.0ml / kg / hr
– Evitar administración excesiva de líquidos
• Uresis (2ml / kg / hr )
– Vigilar hipotermia

15. QUEMADURAS
MANEJO
– Narcóticos , Analgésicos, Sedantes
• Morfina 10 mg IV c /3 - 4 hr
• Nalbufina 10 mg IV c /3-4 hr
– SNG / Foley
– NO administrar antibióticos empíricos
– Cuidado de quemaduras
• Sulfadiacina de plata ( Silvadene )
• Cubrirlas con sábanas esteriles

16. QUEMADURAS
MANEJO
Quemaduras de 2do y 3er grado:
– Lavados quirúrgicos
– Injertos de piel
• Del paciente
• Cultivados
Trombosis o necrosis en
extremidades
– amputación

17. QUEMADURAS
QUEMADURA DE LA VIA AEREA
MECANISMOS DE LESION
• Obstrucción de la via aérea
• Inhalación de toxinas
• Incremento de metabolismo y requerimientos
ventilatorios
• Inmunosupresión
• Progresión a enfermedad obstructiva y restrictiva
tardías

18. QUEMADURAS
QUEMADURA DE LA VIA AEREA
• 77% de mortalidad cuando hay combinación con
quemadura cutanea
MECANISMOS DE TOXICIDAD
• Lesión térmica
• Hipoxemica por inhalación de gas
• Exposición directa a toxinas
• Exposición sistemica a toxinas

19. QUEMADURAS
INHALACION DE GASES TOXICOS
• Producen inflamación respiratoria y toxicidad sistémica
• Tres tipos de lesión:
» Asfixian
» Irritan
» Liberan toxinas sistémicas
• La lesión puede ser similar a la aspiración de ácidos, con
lesión de cuerdas vocales y edema de mucosa
• Las lesiones requieren de 7 a 14 días para regenerarse

20. QUEMADURAS
CORRELACION DE CARBOXIHEMOGLOBINA
NIVELES SINTOMAS
< 5 % Ninguno
15 - 20 % Cefalea y confusión
20 - 40 % Desorientación alteraciones
visuales y náusea
40 - 60 % Alucinaciones y coma
> 60 % Muerte

21. QUEMADURAS
OBSTRUCCION VIA AEREA
• Los gases calientes, particularmente el vapor provocan
edema tisular (24 - 48 hr después)
• Pacientes con quemaduras de 2do y 3er grado en cara y
cuello deben ser intubados las primeras horas 72h de
hospitalización
• Laringoscopía y broncoscopía métodos que evaluan la
severidad de la lesión
• Placa de tórax normal no excluye lesión por inhalación

22. QUEMADURAS
• TRATAMIENTO
O2 (altas concentraciones)
• Broncodilatadores
• Humidificadores
• Ventilación mecánica
• Cámara hiperbárica

23. QUEMADURAS
COMO MONITORIZAMOS AL PX EN VMC
• Broncoscopía
• Placa de tórax
• Gases arteriales
• Niveles de carboxihemoglobina