resumen de clasificacion y atencion extra-hospitalaria de quemaduras

1. LUIS ORTEGA TORRES MD
Medico General por la Universidad Central del Ecuador
Especialista en Salud y Seguridad Ocupacional por la Universidad Mayor
San Marcos – Perú
Maestria en Salud Gerontológica (en curso) por la Universidad San Jorge –
España y Universidad Mayor San Marcos – Perú

2. MANEJO PRE-HOSPITALARIO
DEL PACIENTE QUEMADO
MANEJO PRÁCTICO

3. OBJETIVO:
El presente modulo permitirá conocer la
piel, los tipos de quemaduras, manejo
básico.

4. QUEMADURAS (QX)
Las Qx pueden ser causadas por:
• Calor: Explosión, fuego (más comunes).
• Electricidad: Cables y aparatos eléctricos
y Rayos.
• Sustancias químicas: Ácidos, bases, etc.
• Radiación: Solar y compuestos
radiactivos.
Definición: Son un tipo específico de lesiones a los tejidos blandos.
“Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere de atención
inmediata”.

5. FISIOPATOLOGÍA
 Necrosis celular o tisular, que de acuerdo a la
magnitud de la noxa provocará menor o mayor daño
en células o tejidos, lo que hará posible su resolución
espontánea, o requerirá otra forma de tratamiento
para reparar las lesiones.

6. FISIOPATOLOGÍA
 El órgano “blanco” es la piel, pero por reacciones
mediadas por sistemas inmunológico y endocrino,
puede llegar a provocar daños en órganos muy
alejados de la lesión inicial.

7. CLÍNICA

10. QUEMADURA DE 4TO GRADO
 La lesión grado IV implica destrucción de
músculo o estructuras óseas.
 Generalmente es el resultado de la energía
por electricidad.

11. DIAGNÓSTICO
Debe incluir:
-Profundidad
-Extensión
-Segmento(s) corporal(es) afectado(s)
-Agente causal
-Edad
-Condición socio-económica
 Ejemplo:
 Quemadura 5% SCT, tórax y extremidad superior derecha
por agua caliente

13. CLASIFICACION DE GRAVEDAD
Según la extensión, Benaim clasifica las
quemaduras en:
 - Benignas: menos del 10% de la
superficie corporal quemada (SCQ)
 - Graves: 10% al 33% de la SCQ.
 - Muy graves: más del 33% de la SCQ.
 -Mortales: más del 50% de la SCQ.

16. 1er grado: Qx afecta solamente a la capa superficial de la piel, es la menos grave. La piel se enrojece, se
seca y causa dolor. Por lo general tarda de 5 a 6 días en sanar.
Tipos de Quemaduras:
2do grado: Qx más profundas. Su característica son las ampollas que pueden reventarse y secretar un
líquido transparente. Son dolorosas.

18. Tipos de Quemaduras:
3er grado: Qx más severas. Destruyen todas las capas de la piel y en algunos casos hasta los huesos.
Presentan un aspecto marrón o ennegrecido y los tejidos inferiores pueden tener un color blanco. No
causan dolor ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas.
La gravedad de la quemadura está determinada por:
 El medio que la causó.
 Duración de exposición de la víctima.
 Ubicación de la quemadura en el cuerpo y tamaño.
 Edad y estado físico de la persona.
“Una quemadura grave requiere atención médica lo antes posible”.

19. Regla del 9% (adultos)

20. Modificación para edades pediátricas niños

22. TRATAMIENTO PRE HOSPITALARIO

23. ¿QUÉ HACER EN UNA
QUEMADURA?
1. Evacuar al individuo del foco térmico, apagar las
llamas, retirar el producto químico del contacto con la
piel, … todo ello para disminuir la agresión térmica.
2. Realizar una evaluación inicial y mantener los signos vitales. La
existencia de quemaduras inhalatorias o de intoxicación por inhalación
de gases como el Monóxido de carbono o productos de degradación
durante un incendio debe detectarse lo ante posible.
3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias,
shock, fracturas. Se tratará siempre primero la lesión
más grave.

24.  • Valoración de las quemaduras:
 • Extensión, profundidad y localización.
 • Inicio de la anamnesis:
 • Lugar del accidente: local cerrado o aire libre,
doméstico o
 industrial, tráfico…
 • Inhalación de humos.
 • Mecanismo de producción: escaldadura, contacto,
química,…
 • Hora “0”: la hora exacta en que se produjo el
accidente.
 • Edad, peso, alergias, patología previa.

25.  Atención inicial
 Realizar una primera valoración siguiendo el esquema ABCD
(IV):
 A (Airway): Vía aérea abierta y limpia.
 B (Breathing): Respiración. Descubrir el pecho y comprobar la
expansión adecuada y equitativa de ambos hemitorax.
 C (Circulation): Circulación. Comprobar y tratar la presencia de
sangrado debido a otras lesiones. Valorar el pulso y la circulación
periférica.
 D (Disability): Estado neurológico. Determinar el estado de
conciencia.

26. CLASIFICACIÓN ACORDE AL AGENTE
CAUSAL Y PRONÓSTICO DE
SEVERIDAD

27. 4. Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30
minutos) sobre la superficie quemada evitando enfriar al paciente
(riesgo de hipotermia). Quitar ropas, joyas y todo aquello que
mantenga el calor.
5. Envolver la lesión con gasas o paños limpios, humedecidos en
agua. El vendaje ha de ser flojo.
6. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados,
en posición lateral, para evitar las consecuencias de un vómito
(ahogo),
7. Se han de vigilar de forma periódica los signos vitales sobre todo en
casos de electrocución, de quemados con más de un 20% de superficie
corporal quemada o con problemas cardíacos previos.

28.  Eliminar el origen de la quemadura (en Qx’s por sustancia química es el único en
que se retira la ropa).
 Enfriar la quemadura (no use hielo).
 Cubrir la quemadura (apósitos secos y estériles).
 Mantener a la victima cómoda, evitando que se acalore o enfrié.
Tratamiento General:
En quemaduras leves y con ampollas reventadas que no sean lo suficientemente serias
para requerir atención médica, se debe de:
“Las víctimas de quemaduras sienten frío fácilmente por lo que es necesario
protegerlas de éste”.
 Lavar el área con agua y jabón.
 Mantenerla limpia.
 Prevenir la infección.

30. MANTENER LA VÍA AÉREA.
COLOCAR VÍA VENOSA.
PLANIFICAR E INICIAR LA REPOSICIÓN DE
LÍQUIDOS.
COLOCAR SONDA URETRAL (CIERTOS CASOS)
TRATAR EL DOLOR.
EN QUEMADURAS ELÉCTRICAS, REALIZAR UN
MONITOREO CARDIACO PERMANENTE
MANEJO Y TRATAMIENTO

31. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
 Cateterización vía venosa:
 Ringer lactato (de elección)
 Fórmula de Baxter modificada:
 • 3 ml LR x peso(kg) x %SCQ
 • Aportar en 1ª 24h. Mitad 1ª 8h y mitad 16h. restantes.
 Fórmula de Parkland
 4 ml ringer lactato x Kg. Peso x % SCQ

32. MANEJO DEL DOLOR
 El dolor experimentado por un quemado en las primeras
horas es inversamente proporcional a la severidad de la
quemadura.
¡duelen más las más superficiales!
 Además del dolor existe un componente de ansiedad
importante.

33. MANEJO DEL DOLOR
 La cobertura correcta y rápida de las lesiones con
apósitos y pomadas adecuadas, y la descompresión
mediante escarotomías o fasciotomías, son medidas
más eficaces e importantes que la administración de
analgésicos.
 Retiro de anillos, cadenas
 Curas topicas
 Elevacion de miembros: disminucion de edema

34. MANEJO DEL DOLOR
 Paracetamol 1gr VO/IV
 15 mg/kg/dosis
 Metamizol IV
 20 a 40 mg/kg
 Ketorolaco 60 mg IV
 60 mg en 100 cc SS
 Tramal 100 mg IV
 100 mg en 100 cc SS + metoclopramida 10 mg
 Se puede utilizar morfina
 bolos ev. de 1ml (10 ml de isolución habitual : 1 ml cl. mórfico + 9
ml SS).
 Luego 0.4 ml cada 4-6 horas.

35. QUEMADURA POR SUSTANCIA
QUIMICA
 No importa el tipo se sustancia química
 •Lavar con agua corriente por 15 minutos
 •Proteja sus manos con guantes
 •Mientras lava, retirar la ropa que esta mojada con la
sustancia química y cubrir la piel con una tela limpia
 •Trasladar a un centro asistencial, llevar la etiqueta del
producto o muestra de el.

36. QUEMADURA POR SUSTANCIA
QUIMICA
 Ácido fluorhídrico: El tratamiento consiste en un
abundante lavado con agua
 Alquitrán (brea): Enfriar el alquitrán con agua fría.
Cubrir con gasa vaselinada y gasa seca para promover
la emulsificación.

38. QUEMADURA POR DESCARGA
ELÉCTRICA
 Cortar la corriente, si es posible haga uso de utensilio plástico o de goma
 (material no conductor)
 Nunca tocar a una victima que este conectada a la corriente
 Evalué conciencia, respiración y latido cardíaco
 Suelte ropa y no dé de beber
 Si presenta paro Cardiorrespiratorio, iniciar RCP básico
 Trasladar a un centro asistencial
 Identificar los puntos de contacto: entradas y salidas. Quitar las ropas y
alhajas, efectuar un examen neurológico central y periférico, verificar
lesiones medulares, fracturas de huesos y luxaciones

40. QUEMADURA POR FRIO
 Colocar a la victima en un lugar seguro
 Evaluar lesiones especialmente en extremidades,
colocar las manos bajo las axilas y bajo cobertores
 Abrigar, recalentar con agua tibia
 Trasladar a un centro asistencial

42. QUEMADURAS POR SOL
 Aplicar pomada humectante ojala con anestésico local
o agente refrescante suave
 Aplicar compresas frías
 No reventar flictenas, si no cubrirlas con una gasa,
ideal estéril, si no cubrir con paño limpio, en lo
posible recién planchado
 •Llevar a centro asistencial

44. QUEMADURA POR FUEGO
 Impida que la victima corra con la ropa en llamas
 Tender a la victima en el suelo, haciendo rodar al paciente por el suelo
 Apagar las llamas con agua o con un textil grueso enrollar a la victima, por
 ejemplo una frazada, una manta, hacerlo rodar
 Evaluar vía respiratoria
 No retirar la ropa pegada, sino recortarla
 Retirar anillos, pulseras etc. para evitar efecto torniquete que produce el edema
 Si hay compromiso de pliegues, separarlos suavemente y colocar una tela
limpia
 Trasladar a un centro asistencial rápidamente

47. QUEMADURA EN ZONAS
ESPECIALES
 Quemaduras faciales: debe ser considerada la posibilidad de lesión
inhalatoria. Lavar con solución fisiológica, no cubrir; el mismo
procedimiento se realiza en caso de quemadura de los pabellones
auriculares.
 Quemaduras oculares: lavar permanentemente con solución
fisiológica, invertir parpados. Aplicar ungüentos oculares o lagrimas
artificiales si se dispone.
 Quemaduras de genitales y periné: colocar una sonda Foley. Cura
abierta.

51. TRATAMIENTO ESPECIFICO 1
Sospechar inhalación si hay:
Restos carbonáceos en boca o esputo
carbonáceo.
Ronquera, sibilancias, tiraje
Taquipnea, disnea, cianosis
Pérdida de conciencia.

52. TRATAMIENTO ESPECIFICO 2
 Hay que intubar al paciente para prevenir la asfixia
por espasmo o edema de glotis si:
 se sospecha afectación laríngea importante
 deterioro nivel de conciencia en quemadura facial
 traumas asociados al compromiso de la vía aérea
 insuficiencia respiratoria

53. NO TODA QUEMADURA FACIAL IMPLICA
AFECTACIÓN DE LA VÍA AÉREA.

54. TRATAMIENTO ESPECIFICO 3
 Sondaje vesical
 Control diuresis horaria:
 mantener diuresis: 30-50 ml/h.
 quem. eléctrica: 75-100 ml/h.,

55. Quemaduras Críticas:
 Dificultan la respiración
 Cuando cubren más de una parte del cuerpo
 Qx en cabeza, cuello, manos, pies ó genitales
 Qx en niños ó ancianos (excepto las muy leves)
 Causadas por sustancias químicas, explosiones ó electricidad.

56. BIBLIOGRAFÍA
URGENCIAS PREHOSPITALARIAS, Daniel Limmer, Michael F. O´keefe. 13va Edición.
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS EN URGENCIAS, Ana Peñalba Citores, Rafael Marañón
Pardillo, Sección de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 2016
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS QUEMADURAS, Hospital Virgen del Puerto. 2012
GUIA DE PRACTICA CLINICA: MANEJO DEL PACIENTE CON LESIONES POR QUEMADURA
MINSA – Perú. 2016
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA. Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2011

57. Gracias por su atención…