Este documento describe varios eventos adversos asociados con medicamentos. En primer lugar, menciona que las reacciones adversas a medicamentos figuran entre las diez principales causas de muerte en todo el mundo. Luego detalla algunos eventos adversos comunes como hipoglucemia causada por antidiabéticos e hipotensión causada por antihipertensivos. Finalmente, resalta que hasta el 20% de los pacientes hospitalizados experimentan eventos adversos relacionados con medicamentos.

1. EVENTOS ADVERSOS
ASOCIADOS A LOS
MEDICAMENTOS
EDWIN ALBERTO CARMONA
Q.F. DT SF CLINICA ASOCABILDOS
JORGE LUIS DELUQUE
(REGENTE DE FARMACIA )
ESPECIALIDAD EN DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS

2. Las RAM figuran entre las diez causas principales
de defunción en todo el mundo.
Por reacciones adversas a los medicamentos (RAM)
se entienden las reacciones perjudiciales No
intencionales a medicamentos administrados a las
dosis habituales con fines terapéuticos.
Las RAM Prevenibles pueden
considerarse eventos adversos
directamente relacionados con
los medicamentos

4. ANTIHIPERTENSIVOS:
( METOPROLOL, LOSARTAN,
PRAZOSINA, CLONIDINA,
VERAPAMILO, ENALAPRIL)
BAJAR LA PRESION ARTERIAL
ALTA HASTA NIVELES
NORMALES
HIPOTENSION
ANTIDIABETICOS :
INSULINAS, GLIBENCLAMIDA
BAJAR LOS NIVELES DE
AZUCAR ALTOS HASTA
NIVELES NORMALES
HIPOGLICEMIA
ANTICOAGULANTES:
( WARFARINA, HEPARINAS)
DISMINUIR EL RIESGO DE
FORMACION DE COAGULOS
Y TROMBOS
SANGRADO

5. •Anafilaxia con penicilina.
•Erupciones cutáneas con antibióticos.
•Sindrome de Steven Jhonson
•Necrolisis Epidermica Toxica ( Sulfas)

6. Ototoxicidad, Nefrotoxicidad por Amikacina : Dosis Mayores 15 mg/kg/ dia y duración
del tratamiento >10 días, Uso repetitivo.
Reacciones Cardiovasculares por AINES : Infarto Miocardio tratamientos prolongados
Sindrome de Cushing Coticosteroides: dosis elevadas de glucocorticoides por
más de 2 semanas
•Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena)
•Tasa de crecimiento lenta (en los niños)
•Aumento de peso con acumulación de grasa en el
tronco, pero pérdida de grasa en brazos, piernas y
glúteos (obesidad central)
•Diabetes tipo 2
•Presión arterial alta
•Colesterol y triglicéridos alto

7. Efectos Cancerigenos

8. Síndrome de Abstinencia por Suspensión de Opioides
Síndrome de deprivación glucocorticoidea
anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso,
astenia, cefalea, mialgias, artralgias, hipotensión
postural, taquicardia, fiebre y descamación de la
piel.
•Agitación
•Ansiedad
•Dolores musculares
•Aumento del lagrimeo
•Insomnio
•Rinorrea
•Sudoración
•Cólicos abdominales
•Diarrea
•Pupilas dilatadas
•Piel de gallina
•Náuseas
•Vómitos

10. REACCIONES ADVERSAS CUTANEAS
RELACIONADAS CON LOS MEDICAMENTOS

11. • Se debe considerar una reacción inducida por fármacos en cualquier
paciente que esté tomando medicamentos y que de repente
desarrolle una erupción cutánea simétrica.

12. Los medicamentos conocidos por causar
reacciones cutáneas incluyen:
Agentes antimicrobianos (Penicilina, cefalosporinas,
sulfonamidas y rifampina)
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):
Naproxeno, Ibuprofeno, Diclofenaco, Piroxicam, Meloxican,
ASA, Nimesulide, etc
Agentes quimioterapéuticos
Anticonvulsivos. (Fenitoina. Acido Valproico, Fenobarbital)
Agentes psicotrópicos (Fenobarbital, benzodiacepinas)

13. La Mayoria de las Reacciones son de inicio Retardado : 7-20 días
después de que se inicie la medicación
Pueden repetirse si se administran medicamentos relacionados
químicamente con el agente causal.

14. Signos y síntomas
Los primeros pasos en la historia son los siguientes:
Revisar la lista completa de medicamentos del paciente,
incluyendo medicamentos recetados y de venta libre.
Documentar cualquier historial de reacciones adversas
anteriores a medicamentos o alimentos.
Considere etiologías alternativas (por ejemplo,
exantemas virales e infecciones bacterianas)
Obsérvese cualquier infección concurrente, trastornos
metabólicos o inmunodepresión

15. Además, debe anotarse y detallarse lo siguiente:
Intervalo entre la introducción de un fármaco y el inicio de la erupción
 Via , dosis, duración y frecuencia de administración del fármaco:
 El uso de fármacos administrados parenteralmente (más propensos a causar
anafilaxis)
 El uso de fármacos de aplicación tópica (más propensos a inducir
hipersensibilidad de tipo retardado)
 El uso de múltiples cursos de terapia y la administración prolongada (riesgo de
sensibilización alérgica)
Cualquier mejoría después de la retirada del fármaco y cualquier reacción con
readministración

16. El examen físico debe abordar las características clínicas que pueden
indicar una reacción grave, potencialmente mortal, de la droga, incluyendo
lo siguiente:
 Erosiones de la membrana mucosa
 Ampollas Nikolsky
 Angioedema e hinchazón de la lengua
 Necrosis cutánea
 Fiebre alta, disnea o hipotensión

17. El objetivo final es identificar y descontinuar la medicación ofensiva si
es posible
MANEJO
A veces se puede continuar el
tratamiento
Monitorizar la aparición de lesiones en la
membrana mucosa, formación de ampollas y
desprendimiento de la piel
Las erupciones Leves se pùeden manejar con Antihistamínicos orales, Esteroides
tópicos y lociones hidratantes

18. MANEJO
Las reacciones graves (por ejemplo, SJS,
TEN y reacciones de hipersensibilidad)
justifican la admisión en el hospital
TEN se debe manejar en unidad de Quemados
El síndrome de hipersensibilidad puede requerir Trasplante de
hígado si el fármaco no se detiene a tiempo ; los pacientes
pueden requerir tratamiento para hipotiroidismo o diabetes
mellitus

19. La mayoría de erupciones cutáneas relacionadas a medicamentos se espera una
recuperación completa sin complicaciones; sin embargo, debe tenerse en cuenta lo
siguiente:
PRONOSTICO
Los pacientes con erupciones exantemáticas deben esperar una desquamación leve a
medida que la erupción se resuelve.
Los pacientes con síndrome de hipersensibilidad están en riesgo de convertirse en
hipotiroideos, por lo general dentro de las primeras 4-12 semanas después de la reacción;
también hay un riesgo de diabetes.
El pronóstico para los pacientes con TEN está reservado; cicatrices, ceguera y muerte son
posibles

20.  Las erupciones graves y potencialmente mortales se producen en
aproximadamente 1 de cada 1000 pacientes hospitalizados.
 El síndrome de Stevens-Johnson (SJS) tiene una tasa de
mortalidad de menos del 5%, mientras que la tasa de TEN se
aproxima al 20-30%; la mayoría de los pacientes mueren de
sepsis.
PRONOSTICO

21. Eventos adversos asociados con los antibióticos
Pregunta ¿Cuál es la probabilidad de desarrollar eventos
adversos relacionados con los antibióticos (ADE) para
pacientes hospitalizados que reciben terapia con
antibióticos?
http://www.medscape.com/viewarticle/880346

22. Uno de cada cinco pacientes hospitalizados experimentaron eventos
adversos relacionados con antibióticos, según un estudio publicado
en junio en la revista JAMA Internal Medicine

23. Los investigadores revisaron registros médicos de 1488
pacientes adultos que habían recibido antibióticos durante al
menos 24 horas mientras estaban hospitalizados en el
Hospital Johns Hopkins entre septiembre de 2013 y junio de
2014
298 (20%) de los pacientes experimentaron al menos un
Evento Adverso asociado con antibióticos.
Los autores del estudio también encontraron que 287 pacientes (19%) estaban
recibiendo regímenes de antibióticos que no estaban clínicamente indicados. Entre
estos pacientes, 56 (20%) experimentaron un EA, incluyendo 7 casos de Diarrea por
Clostidium difficile (CDI)

24. Se realizó un seguimiento de los pacientes de los EVA
asociados a antibióticos que se produjeron dentro de los
primeros 30 días después de recibir los antibióticos:
Estos incluyeron eventos gastrointestinales, dermatológicos,
musculo esqueléticos, hematológicos, hepato-biliares,
renales, cardíacos y neurológicos.).

25. Se monitorizó a los pacientes durante 90 días para el
desarrollo de la infección por Clostridium difficile (CDI) o por
la infección por un organismo resistente a múltiples fármacos
(MDRO)

26.  324 EA ocurrieron en general;
 186 (57%) ocurrieron dentro de 30 días
 138 ocurrieron dentro de 90 días. De los 138 ADE que ocurrieron
dentro de los 90 días, 54 (39%) fueron casos de CDI y 84 (61%)
fueron infecciones por Organismos Multirresitentes

27. Además, los investigadores encontraron que por cada
10 días adicionales de terapia con antibióticos, los
pacientes experimentaron un aumento del 3% en el
riesgo de sufrir un EA.

28. La mediana de edad de los pacientes fue de
59 años y más de la mitad de los pacientes
eran mujeres.
La mediana de la estancia hospitalaria fue de
4 días
y los antibióticos más recetados fueron
cefalosporinas de tercera generación,(
Ceftriaxona) vancomicina parenteral y
Cefepime.

29.  37% de los eventos estuvo asociado a combinaciones de antibióticos (Piperacilina/Tazobactam (260 eventos),
Trimetoprim/Sulfametozazol (80 eventos), Ampicilina/Sulbactam (182 eventos).
 El 70% de los eventos asociados a estos 3 antibióticos afectó piel, se reportan reacciones en sitio de aplicación
en un porcentaje del 8%.
 Según lo reportado por la biblioggrafía las reacciones adversas con piperacilina/tazobactam, se expresan
principalmente a través de signos de nefrotoxicidad, los cuales pueden desembocar en trastornos electrolíticos,
así como de alteraciones hematológicas y hepáticas; en los casos evaluados solo se presentaron signos de
nefrotoxicidad en 1,15 % de los casos

30.  El segundo grupo de antibióticos que estuvo asociado con mayor número de reportes corresponde a las
quinolonas con un porcentaje del 17% de los eventos.
 En general las quinolonas son bien toleradas, la literatura reporta que las alteraciones gastrointestinales son los
efectos secundarios que se reportan más frecuentemente, seguidos por la neurotoxicidad y las reacciones de
hipersensibilidad.
 El 70% de los eventos estuvieron asociados a reacciones en piel como rash, prurito, el 7% de los eventos
corresponden a reacciones a nivel gastrointestinal y el 4% a síntomas neurológicos.

31. Visitas a Urgencias asociadas a Reacciones
Adversas a Medicamentos

32. Cuatro de cada 1000 personas serán tratadas en un
servicio de urgencias por una reacción adversa a
Medicamentos cada año, y más de un cuarto de ellas
serán hospitalizadas

33. Anticoagulantes
• Warfarina
• Heparinas
Antibióticos
• Penicilinas
• Ciprofloxacinas
• Cefalosporinas
• Piperacilina
+Tazobactam
Fármacos para la
diabetes
• Insulinas
• Glibenclamida
Opioides.
• Morfina
• Meperidina
• Oxicodona
• Tramadol
Las clases de Medicamentos más frecuentemente
asociados con visitas a Urgencias son :
Hemorragias
(79%)
Reacciones
Alergicas( Rash,
Prurito, Anafilaxis)
( 18.2)
Tendinitis
Nefrotoxicidad
Hipoglicemia
47,6%
Depresion
Respiratoria
Sindrome de
Retirada (33.9%)
http://www.medscape.com/viewarticle/872236#vp_2

34. Eventos Adversos de Medicamentos que
llevan a los niños a Emergencias
http://www.medscape.com/viewarticle/880346

35. Entre todos los niños, los EA más frecuentes (37%) fueron un efecto excesivo;
Las reacciones alérgicas (28%) fueron las siguientes en frecuencia, y la ingestión
no supervisada de un fármaco (5%) fue sustancialmente menos común

36. Una cuarta parte de las visitas a urgencias provocó hospitalizaciones.

37. Entre los niños los antibióticos
estaban entre los fármacos más
frecuentes asociados con los EA
, liderados por la amoxicilina en
el 21,5% de los EA

38. • Benzodiacepinas
(Clonazepam, Diazepam,
Alprazolam)
• Opioides ( Morfina,
Meperidina, Oxicodona)
• Barbituricos ( Fenobarbital)
• Antidepresivos : Fluoxetina,
Trazodona, Amitriptilina
La segunda categoría
más común asociada
con EA fue
psicofármacos
Depresion
Respiratoria
Sindrome
Serotoninergico
Los analgésicos opioides representaron el 0,6% de los
ADE para niños de 5 años o menos y el 3% para los de 6
a 19 años.

39. SINDROME SEROTONINERGICO