El documento describe los estudios de manometría y pHmetría esofágicos. La manometría mide la presión dentro del esófago para evaluar trastornos motores, mientras que la pHmetría cuantifica el reflujo gastroesofágico midiendo la acidez a lo largo de 24 horas. Ambos estudios se usan para diagnosticar enfermedades esofágicas como acalasia o reflujo gastroesofágico cuando otras pruebas son normales.

1. Manometría y pHmetría de Esófago Marivi Bielsa Fernández Gastroenterología

2. Puntos importantes: No son estudios de “primera intención” Siempre se indican después de endoscopia o estudio radiológico Pero si son el estándar de oro para algunos diagnósticos Manometría y pHmetría de Esófago

3. Manometría Esofágica

4. Manometría Esofágica Utilidad Medición de los cambios de presión dentro de la luz del esófago Amplitud, progresión y coordinación de las ondas peristálticas Presiones basales y durante la deglución de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.)

5. Manometría Esofágica Técnica Se introduce un tubo delgado hasta el estómago a través de la boca o nariz Se va retirando lentamente al esófago Preparación Ayuno mínimo de 8 horas

6. Manometría

7. Manometr  a Esof  gica Parámetros evaluados EEI: Localización Tono (presión basal). Relajación en respuesta a la deglución. Cuerpo esofágico: Presión intraesofágica basal. Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y propagación). EES Tono(presión basal). Relajación en respuesta a la deglución. Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación del EES) en respuesta a la deglución.

8. Manometría Esofágica Indicaciones Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico primario: Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc. Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y endoscópicas normales. Valoración motora esofágica previa a cirugía antireflujo. Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría

9. Manometría Esofágica Indicaciones Valorar la afectación motora esofágica en pacientes con enfermedades sistémicas: Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo, etc. Exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.

10. Manometría

11. Manometría

12. Manometría (E.D.E.)

13. Manometría

14. pH-metría Esofágica Definición Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria Para reflujo biliar: Bilitec 2000

15. pH-metría Esofágica

16. pH-metría Esofágica Utilidad Mide el pH dentro de la luz esofágica Requiere manometría previa para localizar el E.E.I. Monitoreo durante 24 horas 3 o 5 diferentes niveles grabadora de eventos para el paciente.

17. pH-metría Esofágica Técnica: Tradicional: Un catéter con 2 sensores de pH a diferentes alturas. Distal a 5 cm. por arriba del EEI Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del EEI

18. pH-metría Esofágica Técnica: Se coloca el sensor vía transnasal a cinco centímetros por encima del esfínter esofágico inferior. A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior (radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la manometría esofágica

19. pH-metría Esofágica Registro de datos El sistema de registro, equivale a un "holter" para almacenar la información a lo largo de 24 horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro gráfico del trazado.

20. pH-metría Esofágica Indicaciones Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE) Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realiza la prueba con tratamiento) Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de funduplicatura

21. pH-metría Esofágica Indicaciones Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía. Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE: Dolor torácico de origen no cardíaco. Síntomas neumológicos (ej, asma). Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis). Alteraciones bucodentales Síndrome de Down con síntomas potencialmente relacionados con reflujo.

22. pH-metría (normal)

23. pH-metría (r.g.e.)

24. pH-metría Esofágica Ventajas: Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofágico. Permite correlacionar los síntomas con el reflujo gastroesofágico. Valora la efectividad del tratamiento.

25. pH-metría Esofágica Limitaciones: No indica lesión mucosa. Tiene poco valor predictivo en cuanto a la evolución y respuesta al tratamiento. No tiene valor en el estudio del reflujo alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.

26. pH-metría Esofágica Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico: El Bilitec 2000 trabaja como un espectro- fotómetro ambulatorio que usa una o dos probetas de fibra óptica para identificar y cuantificar el contenido de bilirrubina en el reflujo proveniente del duodeno

27. pH-metría Esofágica Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico: Las grabaciones combinadas de 24 horas de absorbencia de pH y bilirrubina son posibles haciendo uso del Digitrapper Mk III y del Bilitec 2000. Los trazos se muestran en la misma gráfica para facilidad de observación, correlación, análisis y reporte

28. pH-metría Esofágica Parámetros evaluados: Número de episodios de reflujo Tiempo total pH < 4 (minutos) Episodio de reflujo más largo (minutos) Número de episodios de reflujo > 5 (minutos) Porcentaje del tiempo del pH < 4 (minutos)

31. pH-metría