3. Introducción
• La Gastritis Crónica Atrófica
(GCA) se considera una
enfermedad pre-neoplásica
1. GCA – autoinmune
2. GCA – multifocal o ambiental
• Inflamación crónica de la
mucosa gástrica y
adelgazamiento de esta
• Pérdida de las glándulas
gástricas nativas
• Reemplazo por fibrosis
• Reemplazo por metaplasia (MI)
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
4. Factores de riesgo
• H. pylori
• El mayor agente etiológico de la GCA
• Gastritis difusa antral
• GCA multifocal
• Historia familiar de cáncer gástrico
• Anemia perniciosa
• Tabaquismo y alcoholismo
• Dieta alta en sal
• Reflujo biliar
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
5. Presentación Clínica
• Asintomática
• Síntomas característicos de
gastritis por H. pylori
• Diagnóstico es histopatológico
• Biopsia por endoscopia
• También se pueden usar pruebas
serológicas como la medición del
pepsinógeno
• Sirven como detección no invasiva
• Sirven como seguimiento
Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.
7. Metaplasia
• Cambio de epitelio o
“intestinalización“
• Metaplasia
a) Pseudo-pilórica
b) Pancreática
c) Intestinal
• La intestinal es de nuestro interés
• Metaplasia intestinal
• Tipo I – intestinal o completa
• Es la más común
• Epitelio de intestino delgado
• Tipo II – entero-colónica (incompleta)
• Tipo III – colónica (incompleta)
• Mayor riesgo de adenocarcinoma
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
8. Evaluación Endoscópica
• Equipo de alta calidad
• Luz blanca
• Cromoendoscopia virtual
• NBI (Olympus)
• i-SCAN, (Pentax)
• FICE (Fuji)
• SPIES (Storz)
• CBI (Ahuoa)
• Ayuno de 8 horas
• Estudio de mínimo 7 minutos
• Permite la correcta visualiación,
cambios de filtro y toma de
biopsia según el protocolo Sydney
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
9. Evaluación Endoscópica
• 3 puntos básicos para la
identificación endoscópica
1. Los pliegues gástricos
desaparecen (sensibilidad
67%, especificidad 85%)
2. Mucosa pálida
3. Aumento de visibilidad de
los vasos mucosos
(sensibilidad 48%,
especificidad 87%)
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
10. • (B) GCA, se observan los vasos gástricos en la curvatura menor
• (C) Retro-visión donde se observan los vasos gástricos que se
extienden hacia el cardias
Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44
12. • C – closed-type gastric
mucosa atrophy
• O – open-type gastric
mucosa atrophy
Miwata et al., BMC Gastroenterology 2015;15:95
13. Miwata et al., BMC Gastroenterology 2015;15:95
Dos ejemplos representativos del borde la GCA.
Llamada línea F
Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40
15. Evaluación Endoscópica
• Metaplasia
• Placas placas blanco-grisaseas,
elevadas
• Rodeados de parches rosas y pálidos
causando una superficie irregular
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
16. • (D) Metaplasia gástrica, placas elevadas múltiples, blanquecinas e
irregulares en el antro.
• (E) Placas difusas, irregulares características de la metaplasia intestinal
Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44
17. A. Parches pálidos
blanquecinos
B. NBI que aumenta
el contraste en la
mucosa
C. Magnificación que
demuestra las
crestas azul-ligero
D. Corresponde al
cuadro blanco de
C. WOS – sustancia
blanca opaca, LBC
– cresta azul ligero.
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
18. Biopsias
• Protocolo Sydney
• 5 sitios
• (A) Antro - curvatura menor
• (B) Antro – curvatura mayor
• (C) Cuerpo – curvatura menor
• (D) Cuerpo – curvatura mayor
• (E) Incisura angular
Yoon et al., Korean J Gastroenterol 2018;72(3):104-115
19. • La importancia de la biopsias con el protocolo de Sydney
• Tres patrones de distribución de la metaplasia intestinal en GCA
• Solo dos puntos abarcan las áreas afectadas por la MI
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715
21. Mucosa normal Gastritis superficial Gastritis atrófica Metaplasia
intestinal
Yoon et al., Korean J Gastroenterol 2018;72(3):104-115
22. A. Gastritis nodular en el antro, nódulos pequeños, elevados sin
cambio de color
B. GCA + MI, puede ser confundida cuando hay hiperemia de mucosa
C. Gastritis erosiva, erosiones hiperemicas elevadas
Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44
24. Siempre sospechar de cáncer cuando las lesiones tengan un punto amarillo
en el centro
Sun et al., Scientific Reports 2017;7:5638
25. Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40
OLGA system
26. Seguimiento
• La MI hasta el momento no tiene
regresión a pesar del
tratamiento vs H. pylori
• Sin embargo, si es posible evitar
la aparición y/o la progresión
erradicando el H. pylori
Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40
27. Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.
Seguimiento
28. Seguimiento - Displasia
• Alto grado = carcinoma in situ
• Confirmado por al menos 2
patólogos GI
• Se debe resecar (QX o
Endoscopico)
• Altas probabilidades de carcinoma
metacrónico
• Bajo grado
• Revisiones anuales con biopsia
• Otro protocolo define revisiones
cada 3 meses con biopsias,
durante 1 año.
• Se pude suspender el seguimiento
al tener 2 endoscopias con
resultados negativos (biopsia)
Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.
29. Conclusiones
• La importancia de detectar la
GCA radica en que es una lesión
premaligna
• Se deberá abordar en busca de
MI
• Tratamiento puede ser una
mucosectomia o incluso una
gastrectomía total
• Un termino correcto para
describir la metaplasia es
“intestinalización”
• Cuando se sospecha, se deberán
utilizar la cromoendoscopia
virtual, realizar biopsias
(protocolo Sydney)
• El tiempo mínimo necesario en
una EGD por este motivo es de 7
minutos
30. “Es importante enseñar a estudiar por cuenta
propia, a buscar por cuenta propia, a
asombrarse”
-Mario Bunge-