El documento presenta información sobre el esófago de Barrett (EB), incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y vigilancia. El EB es una complicación de la ERGE en la que el epitelio escamoso del esófago se reemplaza por epitelio intestinal, lo que aumenta el riesgo de cáncer de esófago. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsias siguiendo el protocolo de Seattle. El tratamiento incluye resección endoscópica y ablación para casos con

1. Adiestramiento Alta Especialización
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz
Esófago de Barret
Abordaje Endoscópico

2. Introducción
• El EB es una complicación de la
ERGE
• Condición adquirida de
reemplazo del epitelio
escamosos estratificado del
esófago por epitelio de
metaplasia intestinal (MI) con
una extensión ≥ 1 cm a partir de
la unión EG
• Se considera una lesión premaligna
• Adenocarcinoma de esófago (ADCE)
• 8vo cáncer mas común
• 6ta causa de muerte por cáncer
• EB ofrece la oportunidad de
detección temprana y prevención
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

3. Atkinson et al., Tech Gastrointest Endosc. 2010; 12(2): 62–66.

5. Introducción
• Prevalencia de EB
• En ERGE - 5 al 15%
• Como hallazgo en EGD por
cualquier indicación – 1 al 2%
• México se estima que es de hasta
el 1%
• Riesgo de ADCE en EB es de 11.3
(IC 95% 8.8-14.4)
• 93% de los pacientes con EB
fallecen por causas no
relacionadas a EB
• Solo el 7% fallece por ADCE
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

6. Factores de riesgo para EB
• Síntomas crónicos de ERGE
• > 5 años
• OR 6.4 (IC 95% 2.4-17.1)
• Edad mayor de 50 años
• Genero masculino
• OR 2 (IC 95% 1.8-2.2)
• Tabaquismo
• OR 1.4 (IC 95% 1.2-1.7)
• Obesidad central
• OR 1.98 (IC 95% 1.52-2.57)
• Raza blanca
• OR 1.96 (IC 95% 1.77-2.17)
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

7. Factores de riesgo para displasia/ADCE
• Edad > 65 años
• Riesgo anual de displasia del 3.3%
• Longitud del EB
• > 3m se asocia a un riesgo anual
de displasia de 14%
• Obesidad central
• IMC > 40 aumenta el riesgo de ADCE
• OR 1.58 (IC9 95% 1.25-1.99)
• Tabaquismo
• Incrementa 2-4 veces el riesgo
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

8. EB en progreso a ADCE
• Displasia de bajo grado
• Displasia de alto grado
• Riesgo de progresión a ADCE
• EB sin displasia: 0.1-0.5% por año
• EB con DBG: 0.7% por año
• EB con DAG: 7% por año
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

9. Diagnóstico
• Sospecha endoscópica
• Lengüetas de mucosa color
salmón mayor a 1 cm por arriba de
la UEG
• EB segmento corto, ≤ 3 cm
• EB segmento largo, > 3 cm
• Sin embargo, ya no se
recomienda su uso…
• Confirmación histológica
• Metaplasia intestinal con
presencia de células caliciformes y
epitelio columnar especializado
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112Hakan. Tuk J Gastroentol 2017; 28 (Suppl 1): S26-S30

10. Diagnóstico
Atkinson et al., Tech Gastrointest Endosc. 2010; 12(2): 62–66.
EB sin displasia EB con nódulo displásico (alto grado)

11. Diagnóstico Endoscópico
• Se debe realizar la descripción
endoscópica de acuerdo con las
3 relaciones anatómicas
(clasificación de Praga)
• Pinzamiento diafragmático
• UEG
• Unión escamocolumnar
• Segmento de la lengüeta más
grande
• M en cm
• Circunferencia (longitud de la
porción circunferencial)
• C en cm
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

13. Diagnóstico Endoscópico

15. Diagnóstico Endoscópico
• Se prefiere el uso de luz blanca
de alta definición y
cromoendoscopia
• Ácido acético incrementa la
detección de EB con una
sensibilidad del 100% y
especificidad del 77%
• NBI la especificidad aumenta al
80%
• La detección no se incrementa
con la combinación de técnicas
• El NBI y la luz blanca son igual de
efectivas en la identificación de
neoplasias
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

16. Biopsias
• Protocolo Seattle
• 1 biopsia por cuadrante cada 2 cm
hasta llegar a la línea Z
• 1 biopsia de las lengüetas de
mayor longitud
• Depositarlas en formalina al 2% en
frascos separados por segmento o
por cuadrante
• 8 biopsias en total para EB corto
• Evitar la biopsia en presencia de
esofagitis erosiva
• Si la línea Z y la UEG coinciden y
se toma una biopsia puede
demostrar MI
• MI cardial o de la UEG
• Esta relacionado con gastritis
crónica por H. pylori
• Por lo que no se recomienda la
toma rutinaria de biopsias de la
UEG
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

17. Protocolo Seattle

18. Biopsias
• ERGE y esofagitis erosiva
• Terapia de IBP por 8-12 semanas
• Nueva EGD + biopsias al concluir el
tratamiento
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

19. Diagnóstico Histopatológico
• El diagnóstico
histopatológico de EB
debe buscar y
descartar displasia
• El diagnostico de
displasia se debe
confirmar por al
menos dos patólogos
expertos
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

20. Diagnóstico Histopatológico
EB sin displasia EB con displasia de alto grado
Atkinson et al., Tech Gastrointest Endosc. 2010; 12(2): 62–66.

21. Tratamiento
• Resección Endoscópica de la
Mucosa – REM
• En lesiones irregulares como
nódulos, ulceras, placas, etc.
• Ablación por Radiofrecuencia –
ARF
• Aplicación de energía térmica en
la superficie de la mucosa por un
balón circunferencial, causando
quemadura de la MI que es
sustituida por epitelio estratificado
• Terapia Fotodinámica – TFD
• Crioterapia – CTx
• Aplicación de nitrógeno líquido
llevando a la mucosa a una
temperatura de -176°C
• Argón Híbrido
• Ablación mediante el flujo de gas
argón ionizado
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

22. Tratamiento
• Candidatos a tratamiento
endoscópico
• Pacientes con DAG
• ADCE confinado a la mucosa
• Casos especiales de DBG
• DAG
• Candidato a REM a menos que
tenga una comorbilidad limitante
• Incidencia anual de ADCE del 7%
• ADCE confinado a la mucosa
• Etapa 1ª
• Por el riesgo bajo de mets a
linfáticos
• DBG casos especiales
• Alteraciones mucosas como
ulcera, erosión, placa, nódulo,
estenosis u otra irregularidad
luminal
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

23. Vigilancia
• EB sin displasia
• Segmento corto - Endoscopia cada
3-5 años
• Segmento largo – Endoscopia cada
2-3 años
• EB con DBG
• Endoscopia cada 6-12 meses hasta
que 2 endoscopias (biopsia) sean
negativas a displasia,
posteriormente se recomienda
endoscopia cada 3-5 años
• EB con DAG
• Corroborada por 2 patólogos
expertos
• Enviar a tratamiento endoscópico o
quirúrgico (los siguientes 3 meses)
• Ante una negativa de tratamiento,
endoscopia cada 3 meses con
biopsia en los 4 cuadrantes cada 1
cm y en lesiones significativas
• EB con hallazgos indeterminados
• Terapia con IBP de 3 meses y nueva
endoscopia
• Dos resultados indeterminados =
endoscopia en 12 meses
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

24. Quimio-prevención
• Terapia estándar con IBP ha
demostrado reducción en la
progresión de EB a ADCE
• HR 0.43 (IC95% 0.21-0.82)
• Los AINEs y las estatinas, no han
demostrado protección hasta el
momento
Peláez-Luna M, et al. Endoscopia 2017; 29 (2): 97-112

25. Conclusiones
• Protocolo Seattle ha demostrado
que no es necesaria otra
exploración, una vez establecido
el estatus
• El diagnóstico de displasia debe
confirmarse por al menos 2
patólogos expertos
• En la vigilancia de EB deberán
tomarse biopsias según el
protocolo Seattle
• Evitar la biopsia en presencia de
esofagitis erosiva

26. Conclusiones
• Los IBP son los únicos que han
demostrado eficacia en la
prevención de ADCE
• La funduplicatura no revierte el
riesgo de ADCE, por lo que el
seguimiento endoscópico es
mandatorio

27. “Solo hay algo más caro que formar personas y que se marchen…
Y es, no formarlos y que se queden”
Henry Ford
1903