Este caso clínico describe una mujer VIH positiva que ingresa con fiebre y rash generalizado. Las pruebas complementarias muestran plaquetopenia y alteración hepática. Los resultados serológicos son positivos para Rickettsia conorii, diagnosticándose de fiebre botonosa mediterránea. El tratamiento con doxiciclina produce mejoría clínica y resolución de los síntomas en menos de dos semanas.

1. A TENER EN CUENTA EN
VERANO
CASO CLINICO
JAVIER DIAZ CARBONERO
R1 HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA

2. Caso clínico
• Mujer de 61 años que acude a urgencias por fiebre elevada 38°C y rash
maculopapular generalizado
• Antecedentes personales
• Natural de Valladolid, vive en Palma, sola. Tiene dos hijos. IABVD. No
trabaja
• No alergias conocidas
• No hábitos tóxicos
• Antecedentes patológicos
• VIH + C3 Buena adherencia terapéutica. En 02/2016: CV indetectable,
CD4 753 cels/uL. Control en HSLL
• VHB y VHC. Aclaramiento espontáneo, sin repercusión hepática
• S. ansiosodepresivo
• Tratamiento habitual: Eviplera, Diazepam, Escitalopram
Ingreso: 09/06/2016

3. • Mujer de 61 años que ingresa en MIF por fiebre elevada y
malestar general de 3 semanas. Cuatro días antes refiere inicio
de rash maculopapular generalizado, que incluye tronco,
palmas y plantas. Diarrea desde hace un día. No refiere otra
sintomatología.
• Signos vitales al ingreso:
• 38,3°C 81 lpm 110/73 mmHg SatO2 AA 97 %
• REG, Refería mialgias generalizadas.

4. Exploración física
• Lesiones eritematosas y maculopapulares diseminadas en tronco,
extremidades, palmas y plantas, excepto cara. No lesiones ulcerosas
en extremidades ni cuero cabelludo.
• No adenopatías cervicales, submaxilares, supraclaviculares, axilares ni
inguinales.
• AC: rítmica, si ruidos patológicos ni soplos.
• AP: MVC, sin ruidos patológicos.
• Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, se palpa
hepatomegalia no dolorosa. No esplenomegalia. RHA conservados.

5. • ¿diagnósticos a tener en cuenta?

6. • ¿diagnósticos a tener en cuenta?
• Pistas:Verano.
Perros y gatos en casa.
No relaciones sexuales de riesgo recientes.
No nuevos medicamentos.

7. • Primoinfección VIH
• Sífilis secundaria
• Fiebre Botonosa Mediterránea
• Sarampión
• Gonococemia diseminada
• Toxicodermias
• Síndrome Shock Tóxico Estafilocócico
• Varicela
• Escarlatina
• E.Kawasaki

8. • ¿pruebas complementarias que se pidieron?

9. • ¿pruebas complementarias que se pidieron?
• AS: a destacar Plaquetas 60200 / uL, GPT 72 U/L, GGT 100 U/L,
PCR 13.45 mg/dL.
• Hemocultivos x2 09/06: Negativos
• Coprocultivo, toxina clostridium y parásitos en heces: Negativos.
• Rx Tórax: no condensaciones pulmonares. No lesiones de partes
blandas
• ECO abdominal: No se visualizan LOEs, discretos cambios
morfológicos. Vía biliar no dilatada. Páncreas sin alteraciones. Bazo
sin alteraciones. No ascitis.

10. • Evolución:
• S. febril + rash maculopapular generalizado, plaquetopenia y alteración
hepática.
• Inicia Doxiciclina empírica 100 mg 1 comp / 12 h
• AS: a destacar plaquetas 134000 /uL, GOT, 131 U/L, GPT 80 U/L, GGT 154
U/L, PCR 6,13 mg/dL.
• Serologías: Treponema pallidum IgG ? / RPR ?, Coxiella burnetti IgG ? /
IgM ?, Rickettsia conorii IgG? / IgM ?.
13/06/2016

11. • Evolución:
• S. febril + rash maculopapular generalizado, plaquetopenia y alteración
hepática.
• Continúa Doxiciclina 100 mg 1 comp / 12 h
• AS: a destacar plaquetas 134000 /uL, GOT, 131 U/L, GPT 80 U/L, GGT 154
U/L, PCR 6,13 mg/dL.
• Serologías: Treponema pallidum IgG + / RPR -, Coxiella burnetti IgG - /
IgM -, Rickettsia conorii IgG+ / IgM +.

12. • Evolución:
• S. febril + rash maculopapular generalizado, plaquetopenia y alteración
hepática.
• Continúa Doxiciclina 100 mg 1 comp / 12 h hasta 19/06/2016
• AS: a destacar plaquetas 134000 /uL, GOT, 131 U/L, GPT 80 U/L, GGT 154
U/L, PCR 6,13 mg/dL.
• Serologías: Treponema pallidum IgG + / RPR -, Coxiella burnetti IgG - /
IgM -, Rickettsia conorii IgG+ / IgM +.
Alta hospitalaria: 16/06/2016

13. Rickettsiasis
Rickettsiaceae
Rickettsia
Coxiella
Erlichia
Cocobacilos GN con vector
Intracelulares NO vector,
NO rash

14. Rickettsiasis
Rickettsiaceae
Rickettsia
Coxiella
Erlichia
Cocobacilos GN con vector
Intracelulares NO vector,
rash,
vasculitis

15. Rickettsiasis
Rickettsiaceae
Rickettsia
Coxiella
Erlichia
Cocobacilos GN con vector
Intracelulares NO vector,
rash,
vasculitis
Tropismo endotelial
Rash cutáneo tronco, extremidades y palmas-plantas

16. Fiebre Botonosa Mediterránea
• Rickettsia conorii
• Garrapata del perro – Rhipicephalus sanguineus
• Endémica – Predominio estival
• Mancha negra – «tache noir», ulcerada, adenopatías
regionales.
• Lesiones cutáneas
• AS: afectación hepática , trombopenia, y elevación CK.
• Puede afectar tracto urinario y digestivo

17. Fiebre Botonosa Mediterránea

18. Fiebre Botonosa Mediterránea
Diagnóstico: Demostración del patógeno y Serología
Ventajas: fácil optención
Desventajas: reacción cruzada y positivizan tardiamente
Tratamiento: Doxiciclina 100 mg / 12 h, 5-10 días

19. Fiebre Botonosa Mediterránea
Diagnóstico: Demostración del patógeno y Serología
Ventajas: fácil obtención
Desventajas: reacción cruzada y positivizan tardiamente
Tratamiento: Doxiciclina 100 mg / 12 h, 5-10 días

20. VIH – Fiebre Botonosa Mediterránea
• 227 VIH + y 199 VIH -. Edad, sexo, residencia local, CV, Recuento CD.
• Serologías para 6 zoonosis con vector.
• Prevalencia de infecciones por vectores es mayor en VIH+
• No se observa relación con CV ni Recuento CD
• Limitaciones: Polonia, residencia local y nivel social
1 • 341 VIH + Edad, sexo, residencia local, CV, Recuento CD.
• Serologías para Fiebre botonosa mediterránea
• Prevalencia de Rickettsia conorii 10,6%
• Efectos VIH  inmunidad celular  Mayor susceptibilidad por
patógenos intracelulares
2
1 Nogueras M.M., Pons, I., Ortuño, A, et al (2014)
2 Pawelczyk A, Bednarska M, Kowalska JD, et al. (2019)

21. 3
4
3. Columba C, Siracusa L., Madonia S, et al (2013)
4. Segura F, Antón E, Sala M, et al (2002)

22. Conclusiones
• Infección por Rickettsiasis en pacientes VIH + ha sido poco
estudiada hasta ahora.
• No hay evidencia clara que relacione VIH con infecciones
transmitidas por vectores

23. Volviendo al caso clínico
CCEE MIF
• Mejoría clinica, no mialgias. Niega fiebre.
• Resolución del rash maculopapular.
• AS 27/06: a destacar No plaquetopenia, No alteración hepatica.
• Alta de MIF, seguimiento por especialista habitual.
29/06/2016

24. Bibliografía
• 1. Nogueras, M.M., Pons, I., Ortuño, A., Lario, S., Segura,
F. (2014) Serosurvey of Rickettsia typhi and Rickettsia felis in HIV-
infected patients. Microbiol Inmunol. 2014
• 2. Pawelczyk A, Bednarska M, Kowalska JD, et al. Seroprevalence of
six pathogens transmitted by ticks in asymptomatic individuals with
HIV infection and in blood donors. Sci Rep. 2019.
• 3. Colomba C, Siracusa L, Madonia S, Saporito L, et al. A case
of spotted fever rickettsiosis in a human immunodeficiency
virus-positive patient. J Med Microbiol. 2013.
• 4. Segura F, Antón, Font B, Sala M, et al. Primary HIV type-1
infection misdiagnosed as Mediterranean spotted fever.
• 5. Mandell, Douglas, and Bennetts. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES. 8ª edition. 2015.