Neoplasias solidas pancreas
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Neoplasias solidas pancreas
- 1. NEOPLASIAS SÓLIDAS DEL PÁNCREAS Heidy Sáenz Acuña Complejo Asistencial de Salamanca MIR R2 Radiodiagnóstico
- 2. Carcinoma ductal pancreático Tumor neuroendocrino pancreático Tumor pseudopapilar sólido Pancreatoblastoma Linfoma pancreático Metástasis LESIONES SÓLIDAS
- 3. • Estudio de pacientes con clínica de enfermedad pancreática. • Hallazgo incidental. INTRODUCCIÓN Enfoque multimodal Mejora diagnóstico, pronóstico
- 4. CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO Epidemiología: • 90% malignas del páncreas • 4 y 8 causa de muerte relacionada con cáncer en US y EU. • Mueren >95% Metástasis al diagnóstico • H: M 2:1 Edad: 55 a (60-85 a).
- 5. Clínica: • Pérdida de peso, dolor abdominal, ictericia. Tratamiento: • Potencialmente curativo: Cirugía radical • Mal pronóstico: 5 años: < 5% • Quimioterapia, Radioterapia, Stent biliar, bypass gástrico. CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 6. Técnicas de imagen: • ECO: Masa hipoecoica en páncreas, dilatación del conducto pancreático. Técnica de elección en sospecha: TC CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 8. PROTOCOLO: TC con contraste de doble fase y reconstrucciones multiplanares (150 cc a 4-5 cc/s): - Contraste oral negativo: Inmediatamente antes de comenzar el estudio, 750 a 1000 cc de agua. Distiende estómago y duodeno. - Fase pancreática: 25- 40 seg (35s): Visibilidad de lesiones hipovasculares. - Fase venosa portal: 60-70 seg Metástasis hepáticas y venas peripancreáticas CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 9. TC: - Sin contraste: Calcificaciones, infiltración grasa focal, hemorragia. - Reconstrucción imagen: - Colimación: 0.5 a 0.625 mm - Axial: 2 – 5 mm - Coronal y Sagital: 2 – 3 mm - MIP CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 10. RM: Equipo de alto campo (1-1,5 T) - T1 en fase y fuera de fase - 3D T1 con saturación grasa sin y con CIV (FAME), - T2 FSE con saturación grasa. - Fase arterial tardía a los 35-45 seg luego del CIV - Fase portal a los 70 seg. CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 11. ECO ENDOSCÓPICA: • Detecta masas pequeñas <3 mm • Punción y estudio histológico. PET-TC: • Alto consumo y retención de FDG. • Detecta metástasis pequeñas. • Limitado por falsos negativos y positivos. CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 13. Hallazgos: 1. Masa hipovascular: TC: Fase pancreatográfica: Lesión hipodensa, heterogénea. Fase portal: isodenso RM: • T1: Lesión hipo o isointensa al parénquima pancreático • T1 + supresión grasa: Hipointensa con respecto a la hiperintensidad el parénquima. • T1 + C: Hipointensa. • T2: Metástasis hepáticas hiperintensas. CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 16. 2. Dilatación del conducto pancreático y atrofia distal. - Conducto dilatado que se interrumpe de forma abrupta. - Signo del doble conducto: Dilatación simultanea de Wirsung y colédoco. • “Carcinoma isodenso”: <10% . Tumores de < 20 mm. Tener en cuenta signos indirectos. CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 19. 3. Extensión: • Local: Hilio esplénico, porta hepática. • Órganos contiguos: Duodeno, estómago, riñón, raíz mesentérica. • Vascular: AMS, tronco celiaco, AH, VMS o porta. • A distancia: Hígado, peritoneo, ganglios locoregionales. CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 25. INVASIÓN VASCULAR: - Signos de la lágrima para la vena mesentérica superior. - Presencia de circulación colateral - Bandas periarteriales - Manguito perivascular AFECTACIÓN GANGLIONAR: Tronco celiaco, arteria hepática común, paraaórtico. CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Pancreatitis crónica • Variantes normales del páncreas • Tumores neuroendocrinos • Pancreatitis autoinmune • Tumores de órganos adyacentes (gástrico, GIST). CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
- 32. TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS Epidemiologia: • 1-5% de los tumores del páncreas • 4 y 6 década de la vida • H:M = • Esporádicos, aunque pueden tener factor genético asociado. Clasificación: • Funcionantes • No Funcionantes
- 33. FUNCIONANTES: TUMOR MALIGNIDAD SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZACIO N SOBREVIVEN CIA INSULINOMA (50%) <2 cms 90% 10% Ataques de hipoglicemia 90% páncreas 100% GASTRINOMA (20%) 4 cm 60% S. Zollinger- Ellison 25-60% páncreas del gastrinoma 90% GLUCAGONO MA (1%) 2-6 cm 70% Eritema necrolítico migratorio 90% páncreas, cuerpo y cola Favorable VIPOMA (3%) 5 cm 75% S. Werner- Morrison 90% páncreas, cola 95% TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
- 35. NO FUNCIONANTES: • 3º más frecuente • Asintomático en fases iniciales. • Fases avanzadas: Malignidad y Metástasis. • Síntomas: Efecto de masa, no dilatan la vía biliar ni conducto pancreático. TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
- 36. TECNICA DE IMAGEN: TC: arterial (15 seg) y portal RM: T1 FSE, T1 saturación grasa, T2 SE con saturación grasa, STIR, T1 +C TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
- 37. Hallazgos: TC: • Lesión sólida (pequeños) o heterogénea (grandes) que captan contraste en fase arterial. • Insulinoma: Realce en anillo • Mtx realzan en la fase arterial. RM: • T1: Hipointensos T2: Hiperintensos • T1+C: Realzan con el contraste. TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
- 41. Criterios que ayudan a diferenciar TNE del Ca ductal: -Calcificaciones. -Infiltración vascular con trombo -No producen obstrucción ductal. -Necrosis central y degeneración quística. -CAPTACIÓN DE CONTRASTE: C. DUCTAL: HIPO TNE: HIPER TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
- 42. TUMOR SÓLIDO PSEUDOPAPILAR Características: •Bajo grado de malignidad •< 2% de los tumores del páncreas •H:M 1:9 •25 años •Afroamericanos, asiáticos. Clínica: •Asintomático •Dolor abdominal vago, ictericia, masa abdominal palpable.
- 43. Hallazgos: TC +C: •Masa grande (9 cm), heterogénea, bien definida. •Pseudocápsula engrosada que capta contraste. •Cola > Cabeza pancreática •Característica: Sangrado intralesional. TUMOR SÓLIDO PSEUDOPAPILAR Pronóstico: Bueno
- 45. PANCREATOBLASTOMA Características: • Más frecuente tumor pancreático de la infancia • <10 años • Hombres • Asiáticos Hallazgos: TC+C: • Masa bien delimitada (10 cms), heterogénea con calcificaciones. • Multilobulada con septos que captan.
- 46. PANCREATOBLASTOMA Diagnostico diferencial: Neuroblastoma Tumor Wilms Hepatoblastoma • 50% dificil de determinar origen por radiología.
- 48. LINFOMA PANCREÁTICO • No Hodking B-Cell • Tipos: Primario: Raro <1% Secundario: 30% Formas de presentación: 1. Focal: Cabeza (8 cms) Lesión hipodensa, poco realza con el CIV. 2. Infiltrativa
- 50. Diferencias con CDP: •Poca dilatación del CPP. •Adenopatías por debajo de la vena renal. •Infiltra retroperitoneo, órganos abdominales superiores y TGI. •Menos infiltración vascular. •No calcificaciones. LINFOMA PANCREÁTICO
- 51. METASTASIS PANCREÁTICAS • 2-5% Neo malignas del páncreas. • Carcinoma renal (6-12 años), pulmón, mama, colorrectal y melanoma (3 años). • Tipos: • Solitario: 50-70% • Multifocal • Difuso • ECO: Masa hipo o hiperecoica • TC : Hipo o isodensa que tiene realce periférico u homogéneo (TNEP) vs No realza (CDP).