Este documento describe el caso de un paciente de 49 años que requiere una cirugía cardíaca triple para reemplazar la válvula aórtica, reemplazar la raíz aórtica y aorta ascendente dilatadas, y reimplantar los ostium coronarios. Se provee información detallada sobre los procedimientos quirúrgicos involucrados y los pasos a seguir.

2.  Nombre del paciente:
José Manuel Sandoval Sánchez
 Edad:
49 años

3.  Insuficiencia valvular aortica severa
 Aneurisma de la raíz aortica, con dilatación
de la aorta ascendente

4.  La válvula aórtica se encuentra a la
salida del ventrículo izquierdo, en la
aorta. Tiene forma de nido de golondrina
y costa de un seno de vasalva,
considerándose una dilatación que
posee la válvula en el sitio de inserción
de sus valvas denominándose a su vez:
Seno coronario derecho de donde sale
la coronaria derecha Seno coronario
izquierdo de donde sale la coronaria
izquierda Seno no coronario.

5.  Paredes Finas
 Área 3-4 cm2
 Apertura > 15
mm y de forma
triangular

6. Se trata de una triple cirugía cardiaca por que
consiste en:
 -Reemplazo valvular aórtico.
 -Reemplazo de raíz aortica y aorta
ascendente.
 -Reimplante de ostium coronarios.
DEFINICION:

7.  Reemplazar radicalmente el primer segmento de la
aorta, reconstruir la raíz y reimplantar los ostium
coronarios.

8.  Los aneurismas arteriales son
dilataciones localizadas y
permanentes de los vasos arteriales.
Pueden aparecer en cualquier lugar,
pero su localización más frecuente es
la aorta abdominal. La causa más
frecuente es la arterioesclerosis.
Pueden tener también una causa
infecciosa o ser consecuencia de
traumatismos previos.

9.  es una condición en la cual el
corazón no puede bombear la
cantidad de sangre que el cuerpo
necesita. La insuficiencia cardiaca
no significa que el corazón se ha
detenido o está por dejar de
funcionar. Indica que el corazón
no puede bombear la sangre de
la manera que debería hacerlo.
Puede afectar uno o ambos lados
del corazón

11.  1. Sabana inferior debajo de las piernas
 2. Campo en forma de pañal para cubrir los genitales
 3. Polainas
 4. Se coloca tegader cubriendo el catéter venoso central
 5. Se coloca el campo lateral donde está vistiendo la
instrumentadora
 6. Se coloca el campo lateral opuesto
 7. Se coloca campo superior por encima del soporte cubriendo
la cabeza.
 8. Se coloca campo inferior doblado
 9. Se coloca la sabana superior para dar más protección 10. Se
coloca ioban en la parte esternal
 11. Se coloca campo fenestrado largo y se pega a nivel de la
delimitación del campo esternal y al borde lateral inferior
izquierdo de la pierna y la otra se cubre.

13.  TIEMPO DE CORRECCION
Inicio circulación extracorpórea Clampeo de aorta Se incide la aorta
ascendente en forma vertical, mango Bisturí # 7 tijera Metzembaum. Se
inyecta solución cardiopléjica ya sea retrograda o de forma anterógrada, a
través de los ostium coronarias. Se aplica solución salina en escarcha para la
protección miocárdica. Pinza disección vascular.
Se colocan puntos de reparo en el colgajo de la aorta para lograr mayor
exposición del campo quirúrgico con una sutura absorbible vicryl 4/0 aguja
curva redonda.
Se observa el estado de la válvula aortica. Si está sana solo se hará
reemplazo de la aorta ascendente, utilizando el injerto dacrón recto. Si esta
insuficiente, se retira, y se coloca una prótesis valvular con tubo. Pinza Allix,
pinza Disección Vascular.

14. Si se va a remplazar la válvula tenga en cuenta que tipo de
prótesis se va a utilizar, si es biológica hay que suturarla con
polipropileno 4-0 ó 5-0 de ½ circulo de 16mm a la prótesis de
dacrón, pero si no se puede utilizar un tubo valvulado
(mecánico), en algunas ocasiones se puede utilizar
homoinjertos como las válvulas freestyle
 Se procede a medir el anillo valvular y se seleccionar la
válvula o tubo valvulado ha utilizar.
 El cirujano sutura de polyester 2-0 vascular de aguja con o
sin felpa (gusto de cirujano) de 16mm en cada uno de los
postes y reparo respectivo, posteriormente se pasa las
siguientes suturas, teniendo especial cuidado en no
repetir el color de la hebra, el cambio de esta secuencia
será dado por la orden del cirujano

15.  o Se procede a colocar el dispositivo acompañado de
válvula seleccionado, se apoya al cirujano con el paso de
la sutura por el anillo valvular.
 o Se verifica que no exista ningún escape (gancho de
nervio), si lo presenta se coloca un refuerzo con poliéster
2-0 cardiovascular de 16mm.
 o Se procede a la implantación del ostium coronario
derecho, se pasa el electrocauterio de injertos para
proceder a hacer el orificio en la prótesis de dacrón y
respectiva implantación del ostium coronario, se puede
reforzar esta sutura con fieltro de teflón ( polipropileno 5-0
ó 6-0)o PTFE

16.  o suturar el ostium coronaría izquierdo al injerto de
dacrón.
 o Se elabora una bolsa de tabaco sobre el injerto y se
introduce la cánula aortica para dar flujo anterógrado
por la aorta y evitar una redisección por flujo retrogrado
de la cánula femoral al entrar por el orificio de la
reentrada.
 o Alistamos succión de raíz (podemos hacer una jareta
en el injerto y colocar una aguja metálica) gusto de
cirujano Verificación de hemostasia

17.  Si no cambia la válvula o Se hace un refuerzo tanto en la parte proximal como
en la distal de la aorta con fieltro de teflón como un “sándwich” con
polipropileno 5.-0 o 4-0 ½ circulo de 16 mm ó sutura de PTFE
 Se mide la aorta con los medidores de injerto o Se pasa el injerto recto de
dacrón
 Se anastomosa el injerto a la aorta reforzada, en algunas ocasiones también
se puede hacer el refuerzo con parche de pericardio. Con polipropileno 5-0, 4-
0, 3-0 (gusto de cirujano) ó PTFE
 Se revisa hemostasia
 Si desea se cubre la prótesis con la adventicia de la aorta.
 Se aplican los hemostáticos sólidos y /o líquidos si es necesario
 De clampeo aórtico
 Terminación de la circulación extracorpórea
 Decanulación
Realizan los pasos para el cierre