Rinitis alérgica patología: definición, epidemiologia, etiología, factores de riesgo, fisiopatologia, diagnóstico, tratamiento y prevención

1. Rinitis Alérgica
Dr. Carlos David López Romero
Alergología e Inmunología Clínica/
Pediatría

2. Caso Clínico
FICHA DE INDENTIFICACION
Nombre: AILR
Masculino
13 años
Originario y Residente de Hermosillo
Estudiante
ANTECEDENTES
AHF. Padre con Rinitis estacional
APNP. Esquema de vacunación completo
APP. Dermatitis atópica remitida
2

3. Caso Clínico
3
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia hace 3 años con cuadros de obstrucción nasal bilateral persistente,
acompañado de rinorrea anterior, prurito nasal y ótico, duran 5-6 semanas.
Son en época de otoño principalmente
Ha tenido múltiples tratamientos, sin embargo no mejora totalmente por lo
que los abandona antes de concluir.
En las ultimas 7 semanas, los síntomas son diarios, ha tenido despertares
nocturnos 2 veces por semana (Congestión)
Utiliza descongestionante nasal, así como antihistamínico (Loratadina) Por
razón necesaria
EXPLORACION
• Hipertrofia bilateral de cornetes contactante, edema de
mucosa, palidez
• Surco Nasal, Ojeras, pliegues DM
• EVA 8

4. Caso Clínico
4
Primavera 2018
• Descongestionante
nasal
• Antihistamínico oral
• 1 semana
Otoño 2018
• Descongestionante
nasal
• Lavados nasales
• Antihistamínico oral
• 1 semana de
tratamiento
Primavera 2019
• Esteroide
intramuscular
• Lavados nasales
Primavera 2019
• Descongesionante
nasal
• Esteroide nasal
• Lavados nasales
• Abandona
tratamiento
Otoño 2020
• Lavados nasales
• Descongestionante
nasal PRN
• Antihistaminico oral
Primavera 2022
• Esteroide intramuscular
• Descongestionante nasal
• Antihistaminico/Esteroid
e oral
• Esteroide nasal
• Abandona tratamiento

5. Caso Clínico
¿Cual es el estudio de
elección para
determinar etiología?
¿ Cuál sería su
tratamiento ?
¿Cual es su
diagnóstico?

6. Introducción
Guias de rinitis alergica

7. RINITIS
Infecciosas
Alergica
Estacional o
Perenne
No Alergica
Vasomotora
NARES
Mixtas
Ocupacional
Medicamentos
Medicamentos
sistémicos
Aspirina/Aines
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Larenas-Linnemann D. ARIA México 2014 Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 2014; 61: 1-123
Introducción
7
La rinitis se define como una
inflamación del revestimiento de la
nariz

8. RINORREA
ESTORNUDOS
OBSTRUCCIÓN
NASAL
PRURITO
Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and
AllerGen). Allergy 2008; 63:8-160.
Definición
8
La rinitis alérgica es la forma más frecuente
de rinitis no infecciosa y ésta asociada a una
respuesta inmunitaria mediada por IgE,
ante la presencia de alérgenos.

9. Mayor prevalencia de los padecimientos alérgicos: 10-30%
Más de 500 millones de personas sufren de rinitis alérgica en todo el
mundo
20% de la población adulta en EEUU, 40% en niños
América latina: 37.6% en niños de 13-14 años
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Larenas-Linnemann D. ARIA México 2014 Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 2014; 61: 1-123
Prevalencia
9

10. Prevalencia
• Niños (6-7 años). 11.6%
• Adolescentes (12-13 años). 15.4%
ISAAC Fase III (2009)
• 15% >13 años
• 13% < 12 años
Prevalencia Mexico (2015)
• 12% 12-13 años
Prevalencia Puebla (2018)
Mancilla-Hernández E, Medina-Ávalos MA, Barnica-Alvarado RH, Soto-Candia D y col. Prevalencia de rinitis alérgica en poblaciones de varios estados de México. Revista Alergia México 2015;62:196-201
10

11. García-Almaraz et al. World Allergy Organization Journal (2021) 14:100492
Prevalencia
Prevalencia
- 6-7 años: 17.9 - 24.9 %
- 13-14 años: 26.2 – 37.5%
11

12. Etiología
• Ácaros del polvo doméstico
• Pólenes (pasto, malezas y árboles)
• Epitelios de mascotas
• Cucarachas
• Hongos
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Sin B, Togias A. Pathophysiology of allergic and nonallergic rhinitis. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):106-14
12

13. Fisiopatologia
13
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Sin B, Togias A. Pathophysiology of allergic and nonallergic rhinitis. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):106-14

14. Sensibilización y
producción de
inmunoglobulina E
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F,
Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s
allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Sin B, Togias A. Pathophysiology of allergic and nonallergic rhinitis. Proc Am Thorac Soc.
2011;8(1):106-14
14

15. Respuesta temprana
al alergeno
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2014. p. 664-680
Sin B, Togias A. Pathophysiology of allergic and nonallergic rhinitis. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):106-14
Histamina, triptasa,
quimasa
PGD2, LTC4, LTB4, MBP, PAF
Aumento de
permeabilidad vascular
Vasodilatación
Hipersecreción
Estornudos, prurito, rinorrea
Congestión
15

16. Inicio tras 6-12 horas
Citocinas, quimiocinas, y
mediadores
Quimiotaxis de Neu, Eos,
LT, Mos
Células epiteliales,
mastocitos,
linfocitos
Perpetuar síntomas
respiratorios (Congestión)
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2014. p. 664-680
Sin B, Togias A. Pathophysiology of allergic and nonallergic rhinitis. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):106-14
Respuesta tardia al
alergeno
16

17. Cuadro clínico
Dr. Carlos D. Lopez Romero R2AIC
Ca_cdlr@Hotmail.com 20/03/2024
Prurito y estornudos, después rinorrea,
obstrucción
Estornudos en salva más frecuentes en la
mañana y la noche
17
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Dordal M , Vega O, González V. Rinitis alérgica. En: Dávila I, Jauregui I, Olaguibel J, Zubeldia J editores. Tratado de Alergología. 2a ed. Ergon; 2016. p.489-510

18. Dr. Carlos D. Lopez Romero R2AIC
Ca_cdlr@Hotmail.com 20/03/2024
Cuadro clínico
Rinorrea: clara, acuosa y abundante (20 ml
de secreción/hr)
La obstrucción se puede acompañar con
voz hiponasal, cefalea y epistaxis
Síntomas oculares, oído, y faringe.
18
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Dordal M , Vega O, González V. Rinitis alérgica. En: Dávila I, Jauregui I, Olaguibel J, Zubeldia J editores. Tratado de Alergología. 2a ed. Ergon; 2016. p.489-510

19. Cuadro
clinico
19
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Dordal M , Vega O, González V. Rinitis alérgica. En: Dávila I, Jauregui I, Olaguibel J, Zubeldia J editores. Tratado de Alergología. 2a ed. Ergon; 2016. p.489-510

20. Enfermedades asociadas
Asma
40% pacientes con rinitis crónica tiene
asma
80% pacientes con asma tiene síntomas
nasales persistentes
Rinosinusitis
30% pacientes con rinosinusitis aguda
tiene rinitis alérgica
67% con sinusitis crónica unilateral y 80%
con bilateral
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-
680
20

21. Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed.
Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Otitis Media con Efusión
Una proporción de pacientes
con rinitis alérgica tiene otitis
media con efusión
Disfunción de la trompa de
Eustaquio
Trastorno del sueño
Baja calidad del sueño
Maloclusión dental
Rinitis grave y persistente
Alteraciones en la anatomía
palatina y maloclusión dental
Enfermedades asociadas
21

22. Blaiss, M.S. (2004) Asthma disease management: A critical analysis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 95, S10-S16. doi:10.1016/S1081-1206(10)61004-6
Calidad de
vida en
niños
78% Dificultad
para realizar
sus
actividades
escolares
75% Dificultad
para
concentrarse
70% Dificultad
para terminar
sus
actividades
escolares
Menor
desempeño
escolar
Déficit en el
aprendizaje y
la memoria
22

23. Calidad de vida en
adultos
¿Es una enfermedad potencialmente mortal?

24. Sospecha clínica
•2 o más de los siguientes síntomas:
•Rinorrea hialina
•Estornudos, especialmente en salva
•Obstrucción nasal
•Prurito nasal
•Conjuntivitis
Síntomas sugestivos de Rinitis alérgica
•Síntomas unilaterales
•Obstrucción nasal sin otros síntomas
•Rinorrea mucopurulenta
•Rinorrea posterior
•Dolor - Epistaxis recurrente
•Anosmia
Síntomas que no se asocian con Rinitis alérgica
24
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008; 63:8-160

25. Diagnóstico
Historia
clínica
Antecedentes Síntomas
Exploración
nasal Etiología Diagnostico
25
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008; 63:8-160

26. Diagnostico
IgE especifica
Pruebas cutáneas o IgE sérica
especifica (Rinitis alérgica)
Estudios radiográficos
TAC (Considerar pacientes con
síntomas no típicos de rinitis)
Otros
Rinoscopia de fibra óptica
Rinomanometria
Rinometria acústica
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
26

27. Clasificación
ARIA
Intermitente
• <4 días/semana
• O <4 semanas
Leve
Sueño normal y
• Sin deterioro de actividades
diarias, deportes, ocio
• Escuela y trabajo normales
• Sin síntomas molestos
Persistente
•> 4 días/semana
• Y > 4 semanas
Moderado/severo
Uno o mas
• Sueño anormal
• Deterioro de las actividades
diarias, deporte, ocio.
• Escuela y trabajo anormales
• Síntomas problemáticos
27
Corren J, Baroody F, Pawankar R. Allergic and Nonallergic Rhinitis. En: Adkinson F, Bochner B, Burks W, Busse W, Holgate A, Lemanske R, O`hehir R, editores. Middleton`s allergy principles and practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. p. 664-680
Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008; 63:8-160.
Directrices de la ARIA

28. Enfoque del tratamiento
Educación Control ambiental Uso apropiado de
medicamentos
Inmunoterapia con
alergenos
28
Larenas-Linnemann D. ARIA México 2014 Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 2014; 61: 1-123
Corren J. Rinitis y conjunctivitis alérgicas. En: O’Hehir R, Holgate S, Sheikh A. editores. Middleton Alergología Esencial. 1ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2017. p. 205-224

29. Directrices de la ARIA
Recomendaciones para
el manejo de la RA
Leve
intermitente
Moderada
grave
intermitente
Leve
persistente
Moderada
grave
persistente
Inmunoterapia
Evitar alergenos e irritantes
Descongestivo intranasal (< 10 días) o descongestivo oral
Antihistamínicos H1 de segunda generación no sedantes
Antagonistas de los receptores de los leucotrienos
Esteroide intranasal
Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008; 63:8-160.
29

30. Guías clínicas
de
tratamiento
Scadding GK, Kariyawasam HH, Scadding G, Mirakian R, Buckley RJ, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (Revised Edition 2017; First edition 2007). Clin Exp Allergy. 2017;47(7):856-889.
30

31. ARIA
PHARMACY
2018
Sinthia Bosnic-Anticevich 1, Elisio Costa 2, Enrica Menditto 3, Olga Lourenço. ARIA pharmacy 2018 "Allergic rhinitis care pathways for community pharmacy": AIRWAYS ICPs initiative (European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing, DG CONNECT and DG Santé) POLLAR (Impact of
Air POLLution on Asthma and Rhinitis) GARD Demonstration Project. Allergy. 2019 Jul;74(7):1219-1236.
31

32. Guías clínicas
de tratamiento
Scadding GK, Smith PK, Blaiss M, Roberts G, Hellings PW, Gevaert P, Mc Donald M, Sih T, Halken S, Zieglmayer PU,
Schmid-Grendelmeier P, Valovirta E, Pawankar R and Wahn U (2021) Allergic Rhinitis in Childhood and the New
EUFOREA Algorithm. Front. Allergy 2:706589
32

33. 33
Guías ARIA-
GRADE de nueva
generación

34. 34

35. Esteroides
Intranasales
Biodisponibilidad
Sistémica
Scadding GK, Kariyawasam HH, Scadding G, Mirakian R, Buckley RJ, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (Revised Edition 2017; First edition 2007). Clin Exp Allergy.
2017;47(7):856-889.
35

36. Tiempo de
acción
Jean Bousquet 1, Holger J Schünemann. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020
Jan;145(1):70-80.e3.
36

37. CIN
• FF: 8hrs
• FP: 8hrs
• MF: 12 hrs
• BUD: 12 hrs
CIN + OAH
• FP+LOR:
150min
OAH
• CET: 60min
• DES: 150min
• FEX: 60min
• BIL: Min
INAH
• AZE: 15 min
• OLO: 30min
Terapia
combinada
• FF-AZ/ FM-
AZ: 5 min
Tiempo de acción por clase
de medicamento
Tiempo de acción
Jean Bousquet 1, Holger J Schünemann. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020
Jan;145(1):70-80.e3.

38. 38

39. 39

40. Caso Clínico 1
FICHA DE INDENTIFICACION
Nombre: AILR
Masculino
17 años
Originario y Residente de Hermosillo
Comerciante
ANTECEDENTES
AHF. Padre con Rinitis estacional
APNP. Esquema de vacunación completo
APP. Dermatitis atópica remitida
40

41. Caso Clínico 1
41
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia hace 3 años con cuadros de obstrucción nasal bilateral persistente,
acompañado de rinorrea anterior, prurito nasal y ótico, duran 5-6 semanas
generalmente. Son en época de otoño principalmente
Ha tenido múltiples tratamientos, sin embargo no mejora totalmente por lo
que los abandona antes de concluir.
En las ultimas 7 semanas, los síntomas son diarios, ha tenido despertares
nocturnos 2 veces por semana (Congestión)
Utiliza descongestionante nasal, a si como antihistamínico (Loratadina) Por
razón necesaria
EXPLORACION
• Hipertrofia bilateral de cornetes contactante, edema de
mucosa, palidez
• Surco Nasal, Ojeras, pliegues DM
• EVA 8

42. Caso Clínico 1
42
Primavera 2018
• Descongestionante
nasal
• Antihistamínico oral
• 1 semana
Otoño 2018
• Descongestionante
nasal
• Lavados nasales
• Antihistamínico oral
• 1 semana de
tratamiento
Primavera 2019
• Esteroide
intramuscular
• Lavados nasales
Primavera 2019
• Descongesionante
nasal
• Esteroide nasal
• Lavados nasales
• Abandona
tratamiento
Otoño 2020
• Lavados nasales
• Descongestionante
nasal PRN
• Antihistaminico oral
Primavera 2022
• Esteroide intramuscular
• Descongestionante nasal
• Antihistaminico/Esteroid
e oral
• Esteroide nasal
• Abandona tratamiento

43. Caso Clínico 1
¿Cual es el estudio de elección para determinar etiología?
a) Citología nasal
b) Rx Senos paranasales
c) Exudado Faríngeo
d) Pruebas cutáneas
e) TAC NYSPN

44. Caso Clínico 1
¿Cuál es su diagnóstico?
a) Rinitis infecciosa
b) Rinitis alérgica moderada-severa persistente
c) Rinitis alérgica primaveral
d) Rinosinusitis crónica
e) Rinitis alérgica estacional

45. Caso Clínico 1
¿ Cuál sería su tratamiento ?
a) CINS + azelastina
b) Antihistamínico H1
c) Curso corto de glucocorticoide
sistémico.
d) Bloqueador de receptores de
leucotrienos
e) Inmunoterapia
f) Todas las opciones