El documento resume las relaciones entre el asma y la rinitis alérgica. Ambas son enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias que comparten desencadenantes y manifestaciones clínicas. El tratamiento de la rinitis alérgica puede mejorar el control del asma. Se recomienda un enfoque integrado para el tratamiento de ambas afecciones.
Una revision detallada de la definición, etiología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento de esta entidad que muchas veces se ocupa como sinónimo de una hipertrofia ventricular derecha aislada.
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones y Diagnóstico basados en ECG y Tratamiento de los diferentes tipos de taquiarritmias Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Una revision detallada de la definición, etiología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento de esta entidad que muchas veces se ocupa como sinónimo de una hipertrofia ventricular derecha aislada.
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones y Diagnóstico basados en ECG y Tratamiento de los diferentes tipos de taquiarritmias Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Каратини Р. Введение в философию. — М.: Изд-во Эксмо, 2003. — 736 с. ISBN 5-699-01775-5
Перед вами книга по философии, написанная известным французским философом и математиком Роже Каратини
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. ASMA Y RINITIS
ALERGICA
Dr. Jaime Gonzálvez Rey
C.S. Matamá
Miembro GdT Respiratorio Agamfec
Miembro GRAP
2. “ Allergic Rhinobronquitis”
Simons 1994, JACI
“United Airways Disease”
Passalacqua 2000, Thorax
“ Una única enfermedad una sola vía aérea ”
Manifestaciones clínicas en diferentes órganos
de un mismo proceso
3.
4. Tratar la rinitis y el asma
• Capítulo integrado
• Rinitis en el 20 % de la
población española
• La rinitis era el motivo de
consulta más frecuente
en las Consultas de
Alergología (55,5% del
total).
• El tratamiento de la RA
puede mejorar algunos
aspectos del asma
5. El asma y la rinitis alérgica son ambas
enfermedades inflamatorias
Asma
“El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica en la
que numerosas células y elementos celulares juegan un
papel. La inflamación crónica se asocia con
hiperreactividad bronquial que conlleva episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresion torácica y tos,
sobretodo por la noche y a primera hora de la mañana.
Estos episodios se asocian con obstrucción generalizada y
variable al flujo aéreo pulmonar que es reversible de
manera espontánea sola ó tras tratamiento.”.
Rinitis alérgica
Enfermedad inflamatoria mediada por IgE en la que la
exposición de las membranas nasales a los alérgenos
desencadenan síntomas nasales. (rinorrea, obstrucción,
picor, estornudos), reversibles espontáneamente ó tras
tratamiento.
National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and
Prevention:Updated Nov 2006, pg2
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.
6. Rinitis y Asma
Coexisten en muchos pacientes
• Asmáticos 70 - 90% rinitis
rinitis
Mas frecuente en asma alérgico
rinitis y asma
• Riníticos 19 -38% asma
Mas frecuente en rinitis perenne asma
7. Relaciones epidemiológicas entre asma y rinitis alérgica
La rinitis alérgica es un factor de riesgo para el asma
La rinitis alérgica incrementó 3 veces el riesgo de desarrollar asma
12
p<0.002
10
10.5
% de
8
pacientes
que
6
desarrollaron
asma 4
3.6
2
0
No rinitis alérgica en Rinitis alérgica
el momento basal en el momento
(n=528) basal (n=162)
Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.
8. Relaciones histológicas entre asma y rinitis alérgica
Los eosinófilos caracterizan la inflamación en la
rinitis alérgica y el asma
Rinitis alérgica Asma
Infiltración de
eosinófilos
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.
9. La rinitis alérgica y el asma comparten
desencadenantes comunes
• AINE (ej:., aspirina)
• Alérgenos
– Ácaros
– Epitelios animales
– Pólenes
– Hongos
Otros:Tabaco, virus
National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket
Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998 Updated Nov
2006; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide.
A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.Updated Aug 2006
10. • Hay evidencias del asma desde el
antiguo Egipto y más aún…
• El Papiro de Georg Ebers contiene
jeroglíficos de más de 700 recetas
médicas: “Calentar hierbas en ladrillos
para aspirar sus vapores…”
• ASMA=AAZEIN= JADEAR (Griego)
• Iliada: Término “Asma” (HOMERO)
• “Corpus Hippocraticum”- Asma
como término médico (400 AC)
11. Moises Maimónedes
(1135 DC) - “Tratado del
Asma” para el príncipe Af-
Afdal
Jean Baptiste Van Helmont
(1579-1644 dC) decía que el
asma se originaba en los
conductos de los pulmones
Bernardino Ramazzini
(1633-1714 dC): vínculo entre el
asma y el polvo orgánico.
Asma inducida por ejercicio.
Durante los años 1930 a 1950, el asma se conoce como una
de ”Las siete santas enfermedades psicosomáticas.”
“Las sibilancias de un niño son vistas como un grito
reprimido por su madre.” Los psicoanalistas creían que los
pacientes con asma debían ser tratados por depresión.
17. Epidemiology / pathology
n Las cifras globales de prevalencia
están aumentando, como media, un
50% cada década1
n L o sprincipales factores que
contribuyen a la morbilidad y
mortalidad por asma son el
infradiagnóstico y el tratamiento
inadecuado2
1. WHO Bronchial Asthma Fact Sheet
2. GINA Guidelines 1998
27. Disminución acelerada del FEV1en el asma
Hombres no fumadores
P <0.001
FEV1 (L)
No asma (n= 5480)
Asma (n= 314)
Edad (años)
Lange P et al, NEJM 1998
28. 1. Alcanzar
y
mantener
el
control
de
los
síntomas
2. Mantener
niveles
de
ac"vidad
normal,
incluido
el
ejercicio
3. Mantener
la
función
pulmonar
tan
cerca
de
la
normal
como
sea
posible
4. Prevenir
exacerbaciones
de
asma
5. Evitar
efectos
adversos
de
la
medicación
del
asma
6. Prevenir
mortalidad
por
asma
29. Tratamiento NO farmacológico
educación
OBJETIVOS
Œ
Aumentar
la
adhesión
al
tratamiento
Disminuir
la
ansiedad
del
paciente
Explicar enfermedad y fármacos
Técnica inhalación
Conductas de evitación
Pautas de autotratamiento
Medidor de FEM
III. Tratamiento
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41. Fármaco Dosis baja Dosis media Dosis alta
Beclometasona 200-500 501-1000 1001-2000
dipropionato
Budesonida 200-400 401-800 801-1600
Fluticasona 100-250 251-500 501-1000
Ciclesonida 80-160 161-320 321-1280
Mometasona 200-400 401-800 801-1200
furoato
Dosis día en microgramos
42. GASTO MENSUAL PROMEDIO DE TRATAMIENTO ASMA
PERSISTENTE
GRAVEDAD LEVE MODERADA GRAVE
NECESIDADES ICS BAJAS ICS +LABA
MINIMAS DE
SABA ICS + OMALIZU
TRATAMIENTO DOSIS LABA + MAB
ANTILEUC
PRECIO
EFICIENTE <3,12€ <25€ > 50 € >100€ >400€
43.
44.
45. Factores Implicados en la No-
Adherencia
FACTORES NO RELACIONADOS
FACTORES DE LA MEDICACIÓN CON LA MEDICACIÓN
• Dificultades con los • Malentendidos o carencia de
inhaladores instrucción
• Miedos a efectos secundarios
• Posología incómoda (p.e.,
• Descontento con los profesionales
cuatro veces al día o múltiples sanitarios
medicamentos) • Miedos o preocupaciones sin
• Efectos secundarios expresar/comentar
• Coste de la medicación • Expectativas inadecuadas
• Supervisión, entrenamiento o
• Aversión a la medicación seguimiento pobre
• Farmacias distantes • Enfado sobre su condición o su
tratamiento
• Subestimar la gravedad
• Condicionantes culturales
• Falta de memoria o complacencia
• Actitudes poco sanas
• Condicionantes religiosos
46. Tratamiento
mantenimiento
REGLA
DE
LOS
TRES
GOLPES:
• Síntomas
o
uso
de
medicación
de
alivio
al
menos
3
veces
por
semana
• Se
despierta
por
la
noche
al
menos
3
veces
por
semana
• Requiere
al
menos
3
envases
de
medicación
de
alivio
por
año
Indicación:
AÑADIR
TRATAMIENTO
MANTENIMIENTO
• Cor"costeroides
inhalados
• Asociación
agonista
β2
acción
larga
+
Cor"costeroides
inhalados
• Antagonistas
receptores
de
los
leucotrienos
47. ¿Qué hacemos mal?
.
no
sospechar
la
enfermedad
.
no
determinar
el
nivel
de
gravedad/control
.
no
evaluar
la
función
pulmonar
periódicamente
.
administrar
un
β2-‐adrenérgico
de
LD
sin
esteroide
.
re"rada
precoz
del
tratamiento
de
mantenimiento
.
no
dar
esteroides
vo
cuando
son
necesarios
(cor%cofobia)
.
no
adiestrar
en
técnica
de
inhalación
.
en
asmá"cos
administrar
AINES
48. Ejemplo de un plan de acción para mantener el control del asma
Su tratamiento habitual:
1. Cada día tomar ___________________________
2. Antes de hacer ejercicio, tomar _____________________
CUÁNDO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
Determinar su nivel de Control del Asma
Ha tenido vd. en la semana pasada:
Síntomas diurnos de asma más de dos veces? No Si
Actividad o ejercicio limitado por asma? No Si
Despertarse por la noche a causa del asma? No Si
La necesidad de usar su [medicación de alivio] más de 2 veces? No Si
Si está controlando su capacidad pulmonar (PEF), un valor de menos de ________? No Si
Si ha contestado SI a tres o más preguntas, su asma no está controlada y puede que necesite aumentar
el tratamiento.
CÓMO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
INCREMENTE su tratamiento como sigue y determine la mejoría todos los días:
____________________________________________ [Escriba el próximo paso del tratamiento aquí]
Mantenga este tratamiento durante_____________ días [especificar el número]
CUÁNDO LLAMAR AL DOCTOR/CLÍNICA
Llame a su doctor/clínica: _______________ [proporcionar números de teléfono]
Si no responde en _________ días [especificar el número]
______________________________ [líneas opcionales para instrucciones adicionales]
CRISIS GRAVE O PÉRDIDA DEL CONTROL
üSi tiene una respiración muy entrecortada, y sólo puede hablar en frases cortas,
üSi está teniendo un ataque grave de asma y está atemorizado,
üSi necesita su medicación de alivio más de cada 4 horas y no mejora.
1. Tomar de 2 a 4 inhalaciones ___________ [medicación de alivio]
2. Tomar ____mg de ____________ [glucocorticoesteroide oral]
3. Buscar ayuda médica: Ir a _____________________; Dirección ___________________
Teléfono: _______________________
4. Continúe usando su _________[medicación de alivio] hasta que pueda conseguir ayuda médica.
52. DEFINICIÓN RINITIS ALÉRGICA
• La rinitis alérgica se define clínicamente como un
trastorno sintomático de la nariz que se produce por la
exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE
de las membranas nasales.
• La rinitis alérgica supone un problema de salud global.
Es una enfermedad muy común en todo el mundo que
afecta al menos del 10 al 25 % de la población, y su
prevalencia está aumentando.
• Aunque la rinitis alérgica no suele ser una enfermedad
grave, altera la vida social de los pacientes y afecta al
rendimiento escolar y la productividad laboral.
• Además, los gastos que ocasiona la rinitis alérgica son
importantes.
53.
54. DEFINICIONES
• La Rinosinusitis Aguda (RSA) se define como:
inicio súbito de dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/
obstrucción/congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior),
± dolor/sensación de presión facial,
± pérdida total o parcial del sentido del olfato;
durante menos de 12 semanas; con intervalos asintomáticos si el problema es
recurrente;
• El Resfriado común/Rinosinusitis Vírica Aguda se define por duración de la
clínica inferior a diez días.
• La Rinosinusitis no vírica Aguda se define por: empeoramiento de los síntomas al
cabo de cinco días o persistencia de éstos durante más de diez días, con una
duración de la clínica inferior a doce semanas.
• La Rinosinusitis Crónica con o sin Poliposis Nasal se define por: presencia de
dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/obstrucción/
congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior):
± dolor/sensación de presión facial;
± pérdida total o parcial del sentido del olfato;
durante más de doce semanas;
76. RECOMENDACIONES
1 - Los pacientes con rinitis persistente deberían ser
evaluados sobre el asma.
2 - Los pacientes con asma persistente deberían
ser evaluados sobre la rinitis.
3 - Una única estrategia debería combinar tanto
el tratamiento de la vía respiratoria superior
como de la inferior en términos de eficacia y
seguridad.
77. MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
JAIME
GONZÁLVEZ
REY
Jaime.Gonzalvez.Rey@sergas.es