Salmonella y Fiebre tifoidea desde el punto de vista de la materia infectologia de la carrera medicina

1. @daniprang
@DaniPRang

2. DEFINICION
 Es una infección causada por la bacteria salmonella que afecta generalmente a la
zona intestinal y a la circulación sanguínea
 El nombre de Salmonella procede del anatomopatólogo Salmón, que fue el
primero en aislar Salmonella choleraesuis en el intestino porcino
 Las salmonelas son comensales y patógenos eficaces que causan una variedad de
enfermedades en seres humanos y animales, incluidos mamíferos domésticos y
salvajes, reptiles, pájaros e insectos

4. PERTENECE A LA FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE
FLAGELOS PERITRICOS
SON MOVILES
BACILOS
GRAM
NEGATIVOS
ANAEROBIOS
FACULTATIVOS
NO
DESARROLLAN
CAPSULAS NI
ESPORAS CAPACES DE
FERMENTAR LA
GLUCOSA
CEPAS: S. ENTERICA
Y
S. BONGORI (NO
AFECTA A
UMANOS)

5. Salmonella es un género de la familia Enterobacteriaceae. Antes de 1983 se aceptaba
desde el punto de vista taxonómico la existencia de múltiples especies de Salmonella.
• no patógena para el hombre
• animales de sangre fría
especialmente reptiles,
• aunque algunos casos de
enfermedad humana han sido
reportados.
• incluye numerosas cepas
patógenas
• tanto para el hombre como para
diferentes especies de reptiles
aves y mamíferos
Se estima que el 99% de los casos de
salmonelosis humana están causados
por cepas de la subespecie I.

6. ETIOLOGIA
 Diferentes serotipos de Salmonella pueden producir distintos cuadros de infección
aguda en el hombre  fiebre tifoidea
 Gastroenteritis
 Bacteriemia
 infección focal extraintestinal
denominándose invasivas aquellas
infecciones que traspasan la barrera
intestinal.
 la dosis recibida
 el estado inmune del hospedador
 la composición de su microbiota intestinal
 el linaje genético tanto del hospedador como del organismo infeccioso
salmonelas tifoideas
• son altamente invasivas en humanos
• infección sistémica severa denominada
fiebre entérica o fiebre tifoidea
• Los serotipos asociados con fiebre
entérica son Typhi, Paratyphi A (exclusivos
hombre
• Aislamientos pertenecientes a estos
serotipos son muy poco frecuentes en
nuestro país y en la región
Salmonelas NO tifoideas
• producen cuadros de gastroenteritis autolimitada
y raramente atraviesan la barrera intestinal.
• integrado por cientos de serotipos distintos de los
cuales prevalecen claramente unos pocos.
• S. Enteritidis y S. Typhimurium han sido aisladas
de aves, ratones, ganado bovino y ovino, perros y
muchas otras especies animales, además del
hombre

7. Salmonella ingresa a la vía digestiva:
 Asociada a alimentos
 La dosis infectiva es relativamente alta (menor en los niños)
 Se han registrado brotes epidémicos asociados a alimentos con una carga muy baja de
microorganismos.
 Una pequeña proporción de los microorganismos resiste el pH estomacal, alcanzando el íleon
y el ciego. De esta manera infecta colonizando el epitelio intestinal.
• consumo de alimentos de origen animal, especialmente
huevos, pollo, carne picada poco hecha y productos
lácteos
• productos frescos contaminados por desechos animales
• contacto con animales o su medio ambiente
• agua contaminada

8.  Las bacterias invaden la mucosa y se replican en la submucosa, pudiendo alcanzar
el torrente sanguíneo
 Durante el curso pueden presentarse algunas complicaciones:
 Deshidratación
 Bacteriemia
 Artritis reactiva o
síndrome de
Reiter
La frecuencia de infecciones sistémicas por SNT
aumenta en los extremos de la vida, siendo
especialmente susceptibles los niños pequeños y los
pacientes inmunodeprimidos.

9. EPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidos, la tasa de incidencia de infección por SNT no ha cambiado en los
últimos 15 años, pero sigue siendo alta
Las especies de SNT causan aproximadamente 1,2 millones de casos cada año en
Estados Unidos, por detrás sólo de los norovirus, y se asocian con una tasa de
hospitalización estimada del 27% y una tasa de mortalidad del 0,5%
Typhimurium 23.4%
Enteritidis 16.2%
Newport 10.2%
Heidelberg 6.1%
Javiana 5.1%
La incidencia de la infección por SNT es máxima durante la estación de
lluvias en los climas tropicales y durante los meses más calurosos en
climas templados, coincidiendo con el pico de brotes por transmisión a
través de alimentos

10. <5 AÑOS
>60 AÑOS
DESNUTRIDOS
INMUNODEPRIMIDOS
VERANO Y OTOÑO
HABITOS DE MALA HIGIENE

11.  Durante las décadas de 1980 y de 1990, S.Enteritidis asociada a cáscaras de huevo emergió
como el serotipo de Salmonella y la fuente de infección predominantes entre las enfermedades
transmisión alimentaria en Estados Unidos y otros países.
 En Estados Unidos, la tasa de S.Enteritidis aumentó de 0,6 por 100.000 habitantes en 1976 a 3,9
100.000 en 1994.
 la incidencia de infección por S.Enteritidis ha descendido a más de la mitad.
 Sin embargo, se siguen produciendo brotes de infección por S.Enteritidis asociados con la
de huevo.
 En 2010, un brote de ámbito nacional dio lugar a más de 1.900 casos de enfermedad y a la
de 500 millones de huevos
• Gracias a una vigilancia y esfuerzo de control intensivos
• programas de garantía de calidad de los huevos en las granjas
• refrigeración de los huevos durante su almacenamiento
• transporte e información al consumidor

12. ¡¡SALMONELLA EN TODAS
PARTES!!

13.  La transmisión de S. Enteritidis de una granja a otra es posible por el
estiércol de pollo contaminado, los insectos, los roedores y la
ingesta de alimento contaminado por deposiciones de ratón, ya
que las cepas de S.Enteritidis cultivadas a partir de bazo de ratones
capturados en granjas tienen más capacidad para contaminar
huevos
Salmonella vive en el intestino de los animales de
consumo y la contaminación de los productos de carne y
pollo crudos puede producirse durante la matanza y el
procesado
En 2010, el 25% de la carne de pollo picada, el 21% del
pavo picado y el 2% de las muestras de ternera picada
analizadas por el Departamento de Agricultura
estadounidense dieron resultado positivo para Salmonella

14.  Recientemente se han asociado brotes de salmonelosis de transmisión alimentaria
a productos frescos como
Los tomates pueden internalizar Salmonella cuando se sumergen en agua y
la contaminación de la superficie del tomate o del melón puede pasar al
interior al cortarlo
☺ mangos (S.Braenderup)
☺ melón (múltiples serotipos)
☺ piñones turcos (S.Enteritidis)
☺ papayas (S.Agona)
☺ alfalfa y brotes picantes (múltiples serotipos)
☺ tomates (múltiples serotipos).

15.  Recientes brotes de salmonelas de los serotipos Tennessee, Bredeney y
Typhimurium se han asociado con productos de cacahuetes, incluyendo la
mantequilla y la pasta de cacahuetes utilizada como suplemento alimenticio

16.  La salmonelosis asociada a mascotas exóticas es un problema sanitario que ha
reaparecido debido especialmente a la exposición a reptiles, como tortugas,
iguanas, ranas, lagartos y serpientes
 Si se extrapolan los datos de la vigilancia de la población, el 6% de todas las
infecciones esporádicas por Salmonella y el 11% de las detectadas en personas
menores de 21 años son atribuibles al contacto con reptiles y anfibios

17. Los ancianos que viven en residencias tienen un riesgo elevado de salmonelosis
transmitida por alimentos con una mayor morbimortalidad, debido al mal
cumplimiento del control de la infección y a la presencia de comorbilidades, el uso de
fármacos antiácidos y una inmunidad disminuida

18. FISIOPATOLOGIA
 Las infecciones por Salmonella comienzan con la ingesta de las bacterias
presentes en un alimento o en el agua contaminados
la dosis ingerida es un determinante importante
• del período de incubación
• de la gravedad de la enfermedad.
• La acidez gástrica representa la barrera inicial para la colonización por
Salmonella
• los medicamentos (antiácidos, bloqueadores de H2 e inhibidores de la
bomba de protones) aumentan el pH gástrico, incrementan la
susceptibilidad a la infección
las salmonelas desarrollan una respuesta de tolerancia
adaptativa al ácido que facilita probablemente la
supervivencia bacteriana en el estómago y el paso al
intestino delgado

19.  las salmonelas invaden las células epiteliales
intestinales mediante un proceso morfológicamente
distinto denominado endocitosis mediada por
bacterias
 Poco después tienen lugar importantes
reorganizaciones del citoesqueleto en la célula
huésped y encierran las bacterias
 Las salmonelas deben escapar de los factores
antimicrobianos del huésped secretados en la luz intestinal
 atravesar una barrera mucosa protectora antes de entrar en
contacto con las células epiteliales intestinales

20. Después de la internalización de las bacterias, se
reconstituye el borde en cepillo del epitelio apical.
Sigue sin estar claro el tipo de célula epitelial que sirve de
puerta principal para la invasión por Salmonella
 Las salmonelas codifican un sistema de secreción de
tipo III (T3SS)
 Los T3SS son máquinas macromoleculares complejas
que han evolucionado para modificar la función de la
célula huésped
 Las mutantes de Salmonella que carecen de un T3SS
de SPI-1 funcional no invaden las células epitelial

21.  La inflamación intestinal contribuye
probablemente a la secreción de líquidos y a la
diarrea por alteración de la barrera epitelial y
aumento del flujo acuoso por mi mecanismo
exudativo
Tras la invasión de Salmonella también puede producirse
inflamación intestinal por activación del sistema inmunitario
innato

22. PERIODO DE INCUBACION
DE 8-48 HORAS
LA FORMA AGUDA DURA DE UNA A DOS SEMANAS
EN ALGUNOS PX EN TRATAMIENTO, LA BACTERIA PUEDE DURAR EN LA
MATERIA FECAL DURANTE MESES
AQUELLOS PACIENTES QUE ALBERGAN LA BACTERIA POR 12 MESES O MAS,
ADQUIEREN ESTADO DE PORTADOR

23. Nauseas y vómitos
Dolor abdominal
Diarrea
Fiebres y escalofríos
Dolores de cabeza
Mialgias
Sangre en las heces

24.  Los serotipos específicos de Salmonella producen la mayoría de las veces
síndromes clínicos característicos
 Gastroenteritis
 fiebre tifoidea
 bacteriemia
 infección vascular
 infecciones localizadas
 y estado de portador crónico
 y los pronósticos, incluidas las tasas de mortalidad y de hospitalización, difieren
bastante según el serotipo

25. Gastroenteritis
 gastroenteritis aguda autolimitada
 en el plazo de 12 a 48 horas tras la ingesta de alimentos o agua contaminados
aparecen náuseas, vómitos y diarrea
 heces son blandas, de volumen moderado y sin sangre
 Es frecuente la presencia de fiebre (38-39 °C), cólicos abdominales, náuseas,
vómitos y escalofríos
 También pueden aparecer cefalea, mialgias y otros síntomas sistémicos

26.  El examen microscópico de las heces muestra neutrófilos y, con menos frecuencia,
eritrocitos.
 De manera infrecuente, Salmonella puede causar un síndrome de seudoapendicitis
o puede imitar los cambios intestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal
 La diarrea suele ser autolimitada, habitualmente durante 3-7 días. En caso de
persistir más de 10 días debería sugerir otro diagnóstico
 En ocasiones, los pacientes requieren hospitalización debido a la deshidratación; la
muerte es infrecuente.

27. Bacteriemia e infección vascular
 Hasta un 8% de los pacientes con gastroenteritis por SNT presentan bacteriemia y
un 5-10% de éstos sufren infecciones localizadas
Bacteriemia
Infección metastásica
S.Cho- leraesuis
y S. Dublin
lactantes
Ancianos
Px/comorbilidades
• niños, la bacteriemia por SNT suele
asociarse a gastroenteritis y fiebre
prolongada, pocas veces causa
infecciones focales y es mortal en
menos del 10% de los casos
• adultos presenten bacteriemia
primaria y tengan una alta
incidencia de infecciones
secundarias focales y muerte
+ 1 punto por cada uno de los cuatro factores de riesgo
(sexo masculino, hipertensión, arteriopatía coronaria e
infección por el serogrupo Cl)
-1 punto por cada una de las dos variables asociadas con
infección vascular (inmunosupresión y enfermedad
maligna)
 de alto riesgo (>1 punto, sensibilidad del 95%,
especificidad del 45%)
 de bajo riesgo (0 a 1 punto)

28. SALMONELOSIS E INFECCION POR VIH
 Las SNT son una importante causa de bacteriemia adquirida en la comunidad en adultos
infectados por VIH, en especial en el África
 escalofríos, cefalea, náuseas, anorexia, tos y diarrea o estreñimiento.
 La fiebre es prolongada y varía de 38,5 °C a 40 °C.
 20-40 % de los casos presentan dolor abdominal.
 La roseola tifoidea aparece durante la primera semana y dura 2 a 5 días: su aspecto es de
máculo-pápulas color salmón que, en un cultivo, serán positivas para Salmonella.
 En ocasiones: hepatoesplenomegalia, epistaxis, bradicardia relativa, e incluso delirios (recogen
objetos imaginarios) y coma (typhos). .
 Complicaciones: tercera y cuarta semana, sobre todo si no se trata la enfermedad. Las más
frecuentes son las perforaciones intestinales y las enterorragias. Otras menos habituales que
también pueden aparecer son abscesos, endocarditis, osteomielitis, meningitis o hepatitis.
 el cultivo en orina o en heces será positivo más de un año después.
 Esto es más frecuente en mujeres, y se asocia también a otras patologías como la neoplasia
gastrointestinal y la colelitiasis.

29. Complicaciones infecciosas extraintestinales

31. CONSUMO DE ALIMENTOS PREPARADOS SIN MEDIDAS
DE HIGIENE
MALA REFRIGERACION A LOS ALIMENTOS
CONTACTO CON PERSONAS INFECTADAS O CON
PORTADORES
PRESENCIA DE MASCOTAS COMO IGUANAS,
LAGARTIJAS, LAGARTOS, TOSTUGAS O SERPIENTES
SISTEMA INMUNITARIO DEFICIENTE

32. HEMOCULTIVO: indicara la presencia de bacteriemia y los cultivos de otras muestras y el
estudio de imagen, lograran el diagnostico de infecciones localizadas
COPROCULTIVO: es el método indicado para el diagnostico de la gastroenteritis. Es
particularmente útil para el control post tratamiento de los pacientes y para detectar los
portadores crónicos
ESTUDIO MICROSCOPICO: de las heces, muestra leucocitos polimorfonucleares y el
aislamiento de la salmonella en el coprocultivo nos dará el diagnostico con certeza y el
tipo d salmonella

33.  Una vez realizada la identificación bioquímica y la serotipificación, se continúa con:
•La determinación de la sensibilidad a los antimicrobianos
•Estudios de subtipificación molecular por electroforesis en campo pulsado (PFGE),
para el estudio de brotes y para el monitoreo programado de aislamientos circulantes.

35. DX DIFERENCIAL
 Brucelosis
 Gastroenteritis infecciosa
 Diarrea
 Cefalea
 Mialgias
 Fiebre
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Escalofríos
 Dolor abdominal
 Esplenomegalia
 Tos
 Diarrea

36. SALMONELLA NO TIFOIDEA
 el tratamiento debe estar dirigido principalmente a la reposición de las
pérdidas de líquidos y electrólitos.
 El tratamiento debería consistir en la administración del antibiótico oral o
intravenoso durante 48-72 horas o hasta que el paciente esté afebril
 como las que padecen infección por VIH, que presentan una gastroenteritis
por Salmonella pueden precisar 7-14 días de tratamiento, habitualmente con
una fluoroquinolona
 Ante microorganismos sensibles es adecuado el tratamiento oral con
fluoroquinolona, TMP-SMX o amoxicilina
GASTROENTERITIS
Rehidratación Oral, iv
Alimentación Bebes- formula normal
Niños- evitar azucares
Probióticos bien (prev. Diarrea)
Antieméticos Ondansetron (-vomito)
Antibióticos Sintomas graves
Azitromicina
Tinidazol
antiespasmódicos loperamida
Fluorouinolona NO -10años
TRATAMIENTO

37.  Infecciones focales
 En las infecciones extraintestinales no vasculares se recomienda tratamiento antibiótico durante
semanas (dependiendo de la localización de la infección).
 En casos de osteomielitis crónica
 abscesos e infección hepatobiliar
 urinaria asociada a anomalías anatómicas
 resección quirúrgica
 drenaje
 tratamiento antibiótico prolongado para erradicar la
infección.

38. PRONOSTICO
 El pronostico de este depende en mayor parte de la administración rápida de un
tratamiento adecuado a la situación del paciente
 Mortalidad 15% sin tratamiento
 Mortalidad 1% con tratamiento
 Estupor, coma, shock mal pronostico
Diagnostico oportuno del medico
Constancia al consumir el tx
Hábitos higiénicos del px

40. DEFINICION
 La fiebre tifoidea es la enfermedad debida a la infección por Salmonella typhi.
 La bacteria penetra en la mucosa intestinal, invade la sangre y conduce a una
infección generalizada
 manifestaciones clínicas de fiebre, ataque al estado general, lesiones ulcerosas del
intestino y balance nitrogenado negativo que afectan seriamente al estado
nutricional

41.  S. typhi es un bacilo gramnegativo móvil, perteneciente
a la tribu Salmonellae de la familia Enterobacteriaceae
 Es una bacteria resistente a las bajas temperaturas
 permanece viable durante varias semanas en el agua de
pozos o depósitos
 es destruida por el calentamiento de 60 a 100° C durante
15 a 20 minutos.

42. FACTORES
EXOGENOS
FACORES
ENDOGENOS
• Ingesta de alimentos preparados fuera de casa
• Agua contaminada
• Contacto con personas recién infectadas
• Susceptibilidad o resistencia a la infección
• Presencia de diferentes alelos de los genes HLA de
clase II y III

43. La infección tifoidea tiene origen en la ingestión de
comida o agua contaminada con excretas humanas
que contienen a S. typhi procedente de un enfermo o
de un portador.

44.  Se ha documentado transmisión anal-oral
 transmisión por accidentes en laboratorios donde trabajan con esta bacteria
 personal médico que se ha contagiado de pacientes por falta de lavado de manos
 indudablemente la transmisión de la enfermedad a partir de los pacientes a
familiares cercanos, al personal médico y paramédico es poco frecuente (alrededor
de 5%)
 puede eliminarse mediante la limpieza de las manos.

45.  La capacidad del bacilo tífico para permanecer viable en el suelo
 en los depósitos de agua
 en las corrientes de agua contaminadas
 y en las aguas negras,
permite que el agua de beber, la utilizada para el riego de hortalizas y la que
desemboca en los bancos de mariscos y ostras pueda llevar S. typhi capaz de infectar a
los que beben esa agua o consumen tales alimentos

46.  Adultos jóvenes
 individuos inmunocomprometidos o con bloqueo en el sistema fagocítico
mononuclear.
 En Bangladesh se ha reportado hasta un 15% de mortalidad en tifoidea que se
presenta en niños menores de 5 años de edad
Cada año en el mundo se infectan
33 millones de personas de las
cuales mueren 500,000 por esta
enfermedad

47. Fiebre 38.5-40.5
Dolor abdominal
Cefalea
Roseola tifoidea
Hepatoesplenomegalia
Epistaxis
Bradicardia
Artralgias y mialgias
Escalofrio
Diaforesis

48. Se recomienda considerar el diagnostico clínico ante los siguientes
datos:
 Fiebre mayor de 39°C durante +72hrs
 Cefalea frontal
 Malestar general
 Tos seca
Periodo de incubación: 7-14 días

49. Anorexia
Nausea
Dolor abdominal
Hemorragia
Vómitos
Diarrea
Estreñimiento
Perforación

50. EXPLORACION FISICA
LENGUA SABURRAL
HEPATOESPLENOME
GALIA
DOLOR
ABDOMINAL A LA
PALPACIÓN

51. MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
SINTOMAS PSIQUIATRICOS
NEURITIS
MENINGITIS
SX DE GUILLAIN-BARRÉ

52. ESTUDIOS DE LAB.
RECUENTO
LEUCOCITARIO
TROMBOCI
TOPENIA
PRUEBAS
HEPATICAS
• NORMAL O APARECE LEUCOPENIA (HABITUALMENTE NO INFERIOR A
25000 CELULAS/mm3 TRAS 1-2 SEMANAS DE ENFERMEDAD
• CUANDO SE OBSERVAN ABSCESOS PIOGENOS, LOS LEUCOCITOS
PUEDEN ALCANZAR 20,000-25,000 CELULAS/mm3
• DATO QUE SUGIERE ENFERMEDAD GRAVE QUE PUEDE SER LLAMATIVA
Y PERSISTIR DURANTE UN PERIODO DE HASTA 1 SEMANA
• REALIZAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA DESCARTAR
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
• ALTERADAS
• RARAMENTE EXISTEN DATOS DE INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR

53. AGLUTINACION DE WIDAL
(REACCIONES FEBRILES)
SE CONSIDERA MAS CUANDO LOS TITULOS DE
ANTICUERPOS O Y H SEAN >1:160
UN RESULTADO NEGATIVO NO DESCARTA LA
ENFERMEDAD
CULTIVOS

54. HEMOCULTIVO
REALIZAR DE PREFERENCIA A
FINALES DE LA PRIMERA SEMANA
O DURANTE LA SEGUNDA
(+) 60-80% DE LOS CASOS

55. MIELOCULTIVO
• ALTA SOSPECHA CLINICA DE FRIEBRE TIFOIDEA Y EL
REPORTE DE HEMOCULTIVO NEGATIVO
• (+) 85-95% DE LOS CASOS
UROCULTIVO Y
CORPOCULTIVO
• SUELEN SER NEGATIVOS EN LA PRIMERA SEMANA Y
TERMINA SIENDO POSITIVOS EN EL 75% DE LOS
CASOS LA TERCER SEMANA

56. DX DIFERENCIAL
 OTRAS SALMONELOSIS
 PALUDISMO
 TUBERCULOSIS
 BRUCELOSIS
 OTROS INFECCIONES ENTERICAS O SISTEMICAS

57. TASA DE MORTALIDAD
ANTIGUAMENTE 15%
ACTUALIDAD <1%
ASIA Y AFRICA 10-30%
DEPENDIENDO DE:
CEPAS MULTIRRESISTENTES
DEFICIENCIAS SANITARIAS
RETRASO EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO
MAL SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO

58. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FIEBRE TIFOIDEA
 El diagnóstico precoz y la administración temprana de tratamiento antibiótico apropiado evitan las
complicaciones graves de la fiebre tifoidea y dan lugar a tasas de mortalidad inferiores al 1%
 azitromicina oral (1 g una vez, luego 500 mg al día) durante 7 días y antipiréticos
 Px vómitos, diarrea o distensión abdominal persistentes deben ser hospitalizados + tratamiento
sintomático + una fluoroquinolona o una cefalosporina de tercera generación por vía parenteral,
dependiendo del perfil de sensibilidad
 El tratamiento debe administrarse al menos durante 10 días, o 5 días después de la desaparición de la
fiebre
Px que llegan a ser portadores crónicos de S.Typhi o S.Paratyphi
dosis altas de ampicilina/ amoxicilina, 4-6 g al día
con probenecid, 2 g al día durante 3 meses
TMP-SMX, 160 mg/800 mg dos veces al día durante 3 meses, o
ciprofloxacino, 750 mg dos veces al día durante 28 días

59. PRIMERA LINEA
CIPROFLOXACINO
• NIÑOS: 15-20 mg/kg/dia vo c/12hrs 7/días
• ADULTOS: 500 mg VO c/12hrs por 7 días
CEFIXIMA
CLORANFENICOL… NO
• NIÑOS: 15-20 mg/kg/dia vo c/12hrs 14/días
• ADULTOS: 400 mg VO c/24hrs por 14 días
• NIÑOS: 50-75 mg VO c/6hrs por 14 días
• ADULTOS: 500 mg VO c/6hrs por 14 días
• JAMAS EXCEDER 3 g

60.  Se recomienda usar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se trata
de resistencia probada a S. Typhi a fcos de primera linea
AZITROMICINA
• NIÑOS: 10mg VO c/24hrs por 7 días
• ADULTOS: 500 mg VO c/24hrs por 7 días

61.  Las cefalosporinas de tercera generación están indicadas cuando:
 Falla el tratamiento inicial
 Imposibilidad de administrar antimicrobianos por VO
 Fiebre tifoidea complicada
 Recaída de la enfermedad

62. CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
• NIÑOS: 40-80 mg/kg/dia IV c/8hrs 14-21/días
• ADULTOS: 1-2g IV c/6-8hrs por 14-21 días
• NIÑOS: 50-75 mg/kg/dia IV, IM c/12-24hrs 14-21/días
• ADULTOS: 2-4g IV c/6-8hrs por 14-21 días

63. MUJERES GESTANTES:
 AMPICILINA
 AMOXICILINA
 CEFALOSPORINAS DE 3° GEN
SE CORRE EL RIESGO DE INVADIR EL
PRODUCTO EN LA MUJER GESTANTE

64. IBUPROFENO
• ADULTOS: 400 mg VO c/8hrs por 3 días
PARACETAMOL
METAMIZOL
• NIÑOS: 15 mg/kg/dia c/4-6-8 hrs 3-5/días
• ADULTOS: 500 mg VO c/8hrs por 3 días
• ADULTOS: 500 mg VO c/12hrs por 2-5 días

65. BIBLIOGRAFIA Y FIENTES DE REFERENCIA
 http://higiene1.higiene.edu.uy/DByV/Salmonella_y_salmonelosis.pdf
 https://es.slideshare.net/EmmHeGa/salmonelosis-brucelosis-23605530

http://bvs.panalimentos.org/local/file/CD_CURSO_%20AVANZADO_WHO_GSS_COSTA_RICA_2009/02_mar
tes_28%20abril/20090428_Identif_serotipif_Salmonella_spp.pdf
 https://es.slideshare.net/PaulCarrilloZegarra/salmonelosis-patogenia-epidemiologia-cuadro-clnico-
evolucin-complicaciones-tratamiento
 https://www.youtube.com/watch?v=uzkrX8pSJbo
 http://salmonelosis.net/
 MANDELL DOUGLAS- CAPITULO 225 “GENERO SALMONELLA” PAGINA 2698
 INFECTOLOGIA CLINICA KUMATE- CAPITULO 20 “FIEBRE TIFOIDEA” PAGINA 197
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS SOUTHWICK- INFECCIONES ESTOMACALES PAGINA 216