La hemorragia gastrointestinal puede ocurrir en el tubo digestivo alto o bajo. En el alto, las causas más comunes son úlceras pépticas o de estrés, mientras que en el bajo son divertículos, pólipos o hemorroides. Los síntomas incluyen hematemesis, melena o hematoquecia. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y el tratamiento depende de la causa y gravedad, pudiendo incluir medicamentos, cauterización o cirugía.

1. SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO Y BAJO

2. DEFINICION: la hemorragia gastrointestinal abarca desde
la perdida visible e invisible de sangre , de forma
espontanea o continua con cambios físicos o fisiológicos
que ponen en riesgo la vida.
El sistema gastrointestinal se divide en dos partes:
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO :
Este tiene su origen en una lesión situada por encima del
ángulo de Treitz.
La HDA es una urgencia medica frecuente, con una
incidencia anual de 50-150 casos por 100 000 habitantes
y una mortalidad de 5-10% ( los mayores de 80 años,
constituyen el 25% de los ptes con HDA.

3. FISIOPATOLOGIA:
A) Ulcera péptica (20% gástrica o 80% duodenal)
Las ulceras gástricas por lo común se observan en
edad avanzada
La hemorragia de ulceras duodenales es la causa mas
frecuente de hemorragia masiva del tracto
gastrointestinal superior (25-29%).
La ulceración de la mucosa gástrica o duodenal, se
produce cuando hay una lesión de la mucosa que
permite que el acido vuelva a difundirse a través de la
barrera rota

4. B) Ulceras de estrés: esta comprende las hemorragias
gastrointestinales asociadas (pos trauma) como:
• Traumatismo craneal (ulceras de Cushing)
• Quemaduras (ulceras de Curling)
• Sepsis
• Cirugía
• Ulceras inducidas por alcohol o medicamentos
• Isquemia de la mucosa gástrica
• Estimulación de los núcleos vágales (ulcera de
Cushing)

5. Factores desencadenantes: ulcera duodenal y
gástrica.
oDuodenal:
- Aumento de la secreción de ac. Gástrico
- Aumento de la liberación de gastrina
- Vaciamiento gástrico acelerado
- Aumento de la carga acida que llega al
duodeno
- Incapacidad del duodeno para taponar la sobre
carga acida
- Predisposición genética

6. oGástrica:
Gastritis de la mucosa fundica
Lesión de la mucosa gástrica por los ac. Biliares
Motilidad gástrica anómala; menor amplitud de las
contracciones antrales (esfínter pilórico
incompetente)
oUlceras de estrés (pueden ser gástricas o
duodenales), por fármacos asociados a:
Alteración de la barrera mucosa; alcohol, aspirina
Disminución de la renovación de las células
gástricas; corticosteroides y fenilbutazona

7. oEstimulación acida (café debido a los péptidos no a la
cafeína, reserpina medicamento anti psicótico,
nicotina)
oPtes con gran estrés: traumatismo y cirugía
Presentación clínica:
Hematemesis; vomito de color rojo brillante o aspecto
en posos de café
La hemorragia es de principio rápido: la lipotimia,
palidez y fatiga
Si la hemorragia es superior al 30% el pte, presenta
síntomas de choque (taquicardia,taquipnea,diaforesis)

8. Diagnostico: este se ara por medio de;
• Historia clínica: Anamnesis
• Examen físico: cicatrices abdominales (indican
cirugía previa abdominal)
Estudios Dx:
• Endoscopia con fibra óptica
• Rx
• Biopsia esofagogastrica
• Esofagoscopia con contraste (bario)
• Laboratorios : BHC,TP y TTP, Gasometría

9. Complicaciones:
Perforación con peritonitis y sepsis
Choque hipovolémico
Tratamiento:
Medicamentoso
Cauterización o bandas elásticas
Lavados con agua helada
Cirugía

10. HEMORRAGIA DIGESTIBA BAJA (HDB): Se define
como la hemorragia que tiene su origen en el tracto
digestivo distal al ángulo de Treitz
Se manifiesta en forma de hematoquesia, en
ocasiones puede manifestarse en forma de melena.
La HDB representa aproximadamente el 20-25%, de
todas las hemorragias digestivas

11. Etiología:
Colon y recto;
Divertículos
Angiodisplasia
Pólipos
Colitis isquémica, infecciosa
Hemorroides
Intestino delgado 10%:
Tumores, divertículos de Meckel
Ulceras por AINE, enfermedad de Crohn
Fistula aortoenterica

12. Manifestaciones clínicas:
oDolor
oanemia
oMelena
oSangrado
oOcasional fiebre
oDistención abdominal
Tratamiento:
• Anamnesis y exploración física (palpación)
• Laboratorios: biopsia de colon, BHC, QS, Electrolitos,
TP y TTP.

14. PROCESO ENFERMERO
VALORACION:
Determinar la naturaleza y lugar de la hemorragia
Valorar el estado hemodinámico (uresis y defecación)
Valorar el dolor (escala de Eva)
PLANIFICACION:
Controlar la hemorragia
Mantener equilibrio de líquidos y electrolitos
Aumentar el pH intragastrico
Preparar para cirugía si es necesario
Vigilar complicaciones

15. APLICACIÓN;
Lavado gástrico con agua helada o sol. Salina
Preparación para endoscopia o colonoscopia
Admón., de hemoderivados y productos
químicos (reposición de factores de la
coagulación, plaquetas y calcio).
Reposición de líquidos con cristaloides y
coloides para prevenir o controlar el choque.
Mantener la excreción urinaria en 40 ml/hr o mas
Preparar para cirugía si es necesareo

16. Se requieren 1500 ml de sangre transfundida en 24 hrs
Hemorragia hasta punto de hipotensión o choque
Nueva hemorragia durante la terapia medica
La intervención quirúrgica por lo que es mas utilizada son:
Ulcera duodenal
Ulcera epigástrica
Ulcera de estrés
La taza de mortalidad son entre 5-10%
Los cuidados pre-trans y pos operatorio son los de rutina.
Las complicaciones postoperatorias dependen del tipo de
la cirugía realizada.

17. EVALUACION:
Una vez que cesa la hemorragia y el paciente se
estabiliza hemodinamicamente , el paciente puede
ser dado de alta de la UCI
Signos vitales estables
Alimentación parenteral
No aparecen nuevas hemorragias en 24 hrs
Excreción urinaria de 40 ml/hr o mayor
Hidratación sin datos de DHE
Control de shok hipovolémico por hemorragia