Este documento presenta un caso clínico de cáncer de mama en una mujer de 42 años. Describe los antecedentes familiares y personales de la paciente, los hallazgos del examen físico y pruebas complementarias que confirmaron el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2/3. La paciente recibió quimioterapia neoadyuvante, mastectomía radical y quimioterapia adyuvante. Se realizó seguimiento de marcadores tumorales CA 15-3 y CEA durante el tratamiento.

1. Dra. Dianna Salgado Ale
dsalgadoa@usmp.pe
Laboratorio Clínico
CASO CLÍNICO 2: CÁNCER DE MAMA
DRA. DIANNA SALGADO ALE

2. INTRODUCCIÓN
• El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres en países
desarrollados y subdesarrollados; su incidencia va en aumento a pesar de las
medidas de prevención y detección temprana.
• Los marcadores más usados en el cáncer de mama son el CA 15-3 y el
antígeno carcinoembrionario (ACE), los cuales no se recomiendan en la
actualidad como marcadores para la detección del cáncer de mama o
diagnóstico, pero son los más utilizados con fines de vigilancia y durante el
seguimiento de la respuesta al tratamiento en la práctica clínica según la
Sociedad Americana de Oncología Clínica.

3. OBJETIVOS
• Conocer las características clínicas de la presentación y evolución del Cáncer
de Mama, a través de un caso clínico.
• Interpretar los parámetros del estudio de marcadores tumorales.
• Conocer el seguimiento laboratorial de un caso de cáncer mama.

4. HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN
• Edad: 42 años
• Sexo: Femenino
• Lugar de procedencia : Lima
ANTECEDENTES
• Asma Bronquial
• Pre menopausia
• G0P0
• Fumadora activa

5. HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Bisabuela materna cáncer de mama 40 años
• Abuela materna cáncer de mama 68 años
ANTECEDENTE ONCOLÓGICO
• Crecimiento progresivo de un nódulo hasta 3 cm
en CSE de mama derecha según ecografía.

6. RELATO CLÍNICO
Paciente mujer nulípara acude a control por consultorio de medicina por
presentar hace 1 mes un bulto en mama derecha, refiere que no presenta
dolor a la palpación, además tiene resultado de ecografía particular de mama
donde presenta un nódulo de 3 cm de diámetro, actualmente se encuentra
preocupada por antecedentes familiares por lo que solicita evaluación.

7. EXAMEN FÍSICO
• Se encuentra lúcida, orientada en Tiempo, espacio y persona
• FC: 75 X´ FR: 18 X´ T= 36.8ºC
• Ligera palidez de escleras
• Aparato CV : RC rítmicos, no soplos
• Mama: se palpa en CSE masa dura, fija, adherida a planos indolora de
aproximadamente 3 cm de diámetro, se palpan adenopatías axilares del
mismo lado.
• Tórax y Pulmones: MV pasa bien en ACP
• Abdomen blando depresible sin viceromegalias y peristalsis presente.
• Musculoesquelético : Sin alteraciones
• Neurológico: Glasgow 15, no focalizaciones.

8. EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
Hematíes 3,000,000/mm3
Hemoglobina 12,0 g/dl
Leucocitos 8900/mm3
Plaquetas 309000/mm3
Glucosa 89 mg/dl
Creatinina 0.95 mg/dl
Bioquímica
Fosfatasa Alcalina 140 UI/L
GGT 40 U/L
Úrea 37 mg/dl

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Mamografía
Nódulo sólido hipoecogénico bien delimitado, 31 x 18 mm, en CSE de MD, de
contorno finamente lobulado, homogéneo, aunque con múltiples pequeñas imágenes
de alta ecogenicidad, puntiformes que no proyectan clara sombra acústica. Birads 4
Biopsia / punción con aguja fina (PAAF)
PAAF adenopatía de aspecto patológico en hueco axilar derecho de 1 cm redondeada,
hipoecogénica, homogénea rodeada de dos pequeñas lesiones satélites de menor
diámetro

10. ESTUDIO COMPLEMENTARIO
Anatomía Patológica
– BAG: Carcinoma mamario infiltrante de tipo ductal usual no específico grado
nuclear 2/3 e histológico 6/9, que infiltra el 20% de la longitud total de los cilindros
remitidos.
Perfil IHQ: RE : 100%, RP: 40%, CERB-B2: negativo, P53: 70%, KI-67: 20%, EGFR:
negativo, CK 5/6: negativo, CK 8/18/19: positivo, CK 19: positivo

11. ESTUDIO COMPLEMENTARIO
TC toraco-abdomino-pélvico: – Exploración dentro de los
límites de la normalidad
Rastreo óseo: – Sin evidencia de afectación secundaria
Ecografía abdominal (16/Abr/2021): hígado normal en tamaño y
ecotextura. No se observa lesión focal ni conductos dilatados.
La vesícula biliar, el páncreas, el bazo y ambos riñones están
normales. No se observan adenopatías intraabdominales ni
líquido libre en cavidad.

12. TRATAMIENTO
Se realiza Quimioterapia neoadyuvante por 6 ciclos
Respuesta Parcial al Tratamiento  se indica Mastectomía
Radical + Quimioterapia Adyuvante por 4 ciclos más

13. EVALUACIÓN DE RESPUESTA
• CA 15.3 Y CEA
• Datos limitados que demuestren su utilidad clínica en la evaluación de
respuesta al tratamiento en cáncer de mama
• Los cambios en los MT no deben usarse como criterio único para decidir
cambios de tratamiento
(Cardoso F. 1st International consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC1). Breast. 2012)
• NTX (N-telopeptide of type I collagen) y FA ósea:
• • La elevación de estos marcadores se han asociado a un incremento de los
eventos relacionados con el esqueleto
(Brown JE. Breast Cancer Res Treat 2010)

14. COMENTARIO
Al analizar la causa más común de cáncer de mama hereditario, la American
Cancer Society plantea que es una mutación hereditaria en los genes BRCA1 y
BRCA2.
En las células normales estos genes ayudan a prevenir el cáncer al producir
proteínas que evitan el crecimiento anormal de las células. Si se hereda una
copia mutada de uno de estos 2 genes de cualquiera de los padres, se posee un
alto riesgo de cáncer de seno en el transcurso de la vida.
Familias con mutaciones BRCA1 el riesgo de padecer cáncer de seno durante la
vida es tan alto hasta 80 %, en promedio este riesgo parece estar entre 55 a 65
%.
Para las mutaciones BRCA2 el riesgo es menor, alrededor de 45 %.
Los tipos de cáncer de mama asociados a estas mutaciones se presentan con
más frecuencia en mujeres más jóvenes y generalmente afectan a ambos senos,
en comparación con las variedades no asociadas a dichas mutaciones.

15. INFORME DE CASO CLÍNICO
• CASO CLÍNICO DE LA SEMANA
Fecha:
 Alumnos participantes
 Docente tutor
 Historia Clínica
 Datos que caracterizan al paciente
 Síntomas principales según presentación cronológica
 Principales hallazgos del examen clínico
 Síndrome principal
 Síndromes secundarios
 Correlato fisiopatológico
 Diagnóstico presuntivo
 Plan de trabajo
 Discusión y comentario
 Bibliografía revisada

16. BIBLIOGRAFÍA
• Raig A. Downs, Mohammad Mehdi Amin, Maryam Tabatabaeian, Afsane Chavoshani, Elham
Amjadi, Alireza Afshari, Roya Kelishadi, Parabens preferentially accumulate in metastatic breast
tumors compared to benign breast tumors and the association of breast cancer risk factors with
paraben accumulation, Environmental Advances, 2022,
100325, ISSN 2666-7657, https://doi.org/10.1016/j.envadv.2022.100325
• J.X. Hing, C.W. Mok, P.T. Tan, S.S. Sudhakar, C.M. Seah, W.P. Lee, S.M. Tan, Clinical utility of tumour
marker velocity of cancer antigen 15–3 (CA 15–3) and carcinoembryonic antigen (CEA) in breast
cancer surveillance, The Breast, Volume 52, 2020, Pages 95-101, ISSN 0960-9776,
https://doi.org/10.1016/j.breast.2020.05.005.
• Meliha Melin Uygur, Mahmut Gümüş, The utility of serum tumor markers CEA and CA 15–3 for
breast cancer prognosis and their association with clinicopathological parameters, Cancer
Treatment and Research Communications, Volume 28, 2021, 100402, ISSN 2468-2942,
https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2021.100402.
• Lin DC, Genzen JR. Concordance analysis of paired cancer antigen (CA) 15-3 and 27.29 testing.
Breast Cancer Res Treat. 2018; 167 (1): 269-76. doi.10.1007/s10549-017-4513-0

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