Presentación sobre cual debe ser el manejo del paciente diabético durante una hospitalización de acuerdo a las guías de la American Diabetes Association ADA. Cual debe ser la dosis de insulina durante su hospitalización y un caso clínico fianal.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Revisión del tema de edema agudo de pulmón en la rotación de Medicina Interna en el hospital general La perla, Nezahualcóyotl, Estado De México, México.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Inhibidores del transportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus: el control glucémico a través de la glucosuria
A pesar del consenso existente sobre la necesidad de mantener los niveles de HbA1c tan próximos a la normalidad como sea posible, este objetivo es difícil de conseguir en la mitad de los pacientes. La naturaleza progresiva de la enfermedad, pero también la falta de adherencia de los pacientes y la inercia de los profesionales contribuyen a esta situación.
La inercia terapéutica, es decir el retraso en la intensificación del tratamiento cuando no se consiguen los objetivos, puede afectar a un 25-50 % de los pacientes con mal control glucémico. La intensificación se produce tras varios años con mal control y con valores de HbA1c muy por encima de los objetivos recomendados por las guías de práctica clínica y documentos de consenso.
Este retraso puede aumentar el riesgo de complicaciones crónicas, afectar a la calidad de vida de los pacientes y, finalmente, aumentar el consumo de recursos sanitarios. Utilizando modelos matemáticos se ha observado que, en nuestro medio, la intensificación con valores de HbA1c del 7%, en vez del 8,4%, comportaría reducciones a largo plazo en el número de complicaciones y los costes asociados.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Revisión del tema de edema agudo de pulmón en la rotación de Medicina Interna en el hospital general La perla, Nezahualcóyotl, Estado De México, México.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Inhibidores del transportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus: el control glucémico a través de la glucosuria
A pesar del consenso existente sobre la necesidad de mantener los niveles de HbA1c tan próximos a la normalidad como sea posible, este objetivo es difícil de conseguir en la mitad de los pacientes. La naturaleza progresiva de la enfermedad, pero también la falta de adherencia de los pacientes y la inercia de los profesionales contribuyen a esta situación.
La inercia terapéutica, es decir el retraso en la intensificación del tratamiento cuando no se consiguen los objetivos, puede afectar a un 25-50 % de los pacientes con mal control glucémico. La intensificación se produce tras varios años con mal control y con valores de HbA1c muy por encima de los objetivos recomendados por las guías de práctica clínica y documentos de consenso.
Este retraso puede aumentar el riesgo de complicaciones crónicas, afectar a la calidad de vida de los pacientes y, finalmente, aumentar el consumo de recursos sanitarios. Utilizando modelos matemáticos se ha observado que, en nuestro medio, la intensificación con valores de HbA1c del 7%, en vez del 8,4%, comportaría reducciones a largo plazo en el número de complicaciones y los costes asociados.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
www.conferenciasindromemetabolico.org
Nuevas insulinas basales
Dr. Edgar Gerardo Durán Pérez
Endocrinólogo, Hospital de Alta Especialidad, Leon Gto
Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento 2014
Las recomendaciones para el manejo de la diabetes en adultos y niños del National Glycohemoglobin Standarization Program (actualizadas, traducidas y resumidas).
American Diabetes Association
Diabetes Care 37, Suplemento 1, enero 2014. by Intramed
Presentación sobre las queratosis actínicas, una forma de lesión premaligna en Dermatología.
Definición, historia, factores de riesgo, epidemiología, etiología, cuadro clínico, dermatoscopía, histología y diferentes tipos histológicos, diagnósticos diferenciales y tratamientos.
También se habla de queilitis actínica, su cuadro clínico, diagnóstico y manejo.
Presentación sobre la enfermedad de Bowen, una forma de carcinoma intraepidérmico in situ. Definición, historia, factores de riesgo, epidemiología, etiología, cuadro clínico, dermatoscopía, histología, diagnósticos diferenciales y tratamiento.
También se abordan otras lesiones premalignas como la eritroplasia de Queyrat y la papulosis bowenoide.
Presentación sobre anatomía facial, desde el punto de vista de Dermatología y Estética.
Huesos de la cara, irrigación, inervación, músculos y zonas de peligro para cirugía estética.
Presentación sobre la valoración integral de las heridas, más específicamente de las úlceras. Como abordar un paciente, valoración del lecho de la herida, de los bordes, piel perilesional, comorbilidades e historia clínica.
Presentación sobre dermatosis asociadas a enfermedades sistémicas, con énfasis en diabetes mellitus, enfermedad tiroidea (hipertiroidismo e hipotiroidismo) y enfermedad renal crónica.
Presentación sobre psoriasis pustulosa generalizada. Definición y clasificación de la psoriasis, etiología, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico diferencial y tratamiento.
Diferencia con la PEGA (pustulosis exantemática generalizada aguda)
Presentación sobre el abordaje de un paciente con vesículas y úlceras de la mucosa oral: clasificación, principales causas, cuadro clínico y diagnóstico de cada una de ellas. Úlceras agudas, recurrentes y crónicas.
Presentación sobre las enfermedades por eliminación transepidérmica, también llamadas como dermatosis perforantes, las cuales son: la elastosis perforante serpinginosa, la colagenosis perforante reactiva, la dermatosis perforante adquirida (enfermedad de Kyrle) y la foliculitis perforante. Definición, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico de cada una, histología, diagnósticos diferenciales y tratamiento.
Presentación sobre alopecia androgenética en patrón masculino y femenino. Definición, epidemiología, cuadro clínico, dermatoscopía (tricoscopía), histopatología, tratamientos y pronóstico.
Presentación (corta) sobre sífilis. Definición, epidemiología, historia incluyendo datos sobre el experimento Tuskegee, clasificación, cuadro clínico, sífilis primaria, secundaria y terciaria, latente temprana y latente tardía, neurosífilis, diagnóstico, serología, otras pruebas, tratamiento y seguimiento.
Presentación del módulo de Dermatopatología de ampollas intraepidérmicas que incluye pénfigo vulgar, pénfigo foliáceo y pénfigo paraneoplásico. Introducción, fisiopatología del pénfigo, inmunología, diagnóstico, como tomar la biopsia, epidemiología, cuadro clínico, histopatoligía, inmunofluorescencia directa e indirecta y estudios especiales, de cada tipo de pénfigo.
Actualización 2023 de la clase de angioedema hereditario por deficiencia de C1 inhibidor. Definición de angioedema, clasificación, historia, etiologia, fisiopatología, desencadenantes, cuadro clínico, diagnóstico, exámenes de laboratorio, diagnósticos diferenciales y tratamiento.
Presentación sobre dermatitis seborreica en neonatos o recién nacidos. Definición, epidemiología, cuadro clínico, diagnósticos diferenciales y tratamiento.
Presentación sobre Hidradenitis Supurativa. Definición, epidemiología, etiología, fisiopatologia, cuadro clínico, diagnóstico, histopatología, clasificación de la severidad, tratamiento y pronóstico.
También llamada dermatosis ampollosa lineal por IgA y en niños enfermedad ampollosa crónica de la infancia. Definición, etiología, epidemiología, fisiopatología, agentes causales haciendo énfasis en fármacos, cuadro clínico en adultos y en niños, diagnóstico, diagnóstico diferencial, inmunofluorescencia directa e indirecta, tratamiento, algoritmo de tratamiento y pronóstico.
Presentación sobre la dermatitis herpetiforme, enfermedad cutánea asociada a la enteropatía por gluten (enfermedad celiaca). Fisiopatología, etiología, historia, diagnóstico, cuadro clínico, enfermedades asociadas, inmunofluorescencia directa, biopsia, diagnóstico diferencial y tratamiento.
Presentación sobre el pénfigo foliáceo incluyendo el subtipo Fogo Selvagem (Endémico) y pénfigo Seborreico o síndrome de Senear Usher. Definición, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnósticos diferenciales (en especial con pénfigo vulgar), diagnóstico, histopatología, inmunofluorescencia directa e indirecta y tratamiento.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. INTRODUCCIÓN
o En pacientes hospitalizados tanto hipo
como hiperglucemia se relacionan con
eventos adversos
o La meta debe ser la prevención tanto de
la hiperglucemia como la hipoglucemia.
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
3. o Pacientes con DM1 y DM2 son
frecuentemente hospitalizados
o 25% de los pacientes con DM1 y
30% de los pacientes con DM2
tienen al menos una
hospitalización al año
McCulloch D. Management of diabetes mellitus in hospitalized patients. UpToDate
4. Prevalencia de
diabetes del 38 al
40% en hospitales
70-80% en
pacientes
críticamente
enfermos
Hiperglucemia de
estrés es aquella
que acompaña a
un padecimiento
Se define como
glucosa mayor a
140 mg/dl
Corsino L. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized Patients. NCBI 2017.
5. FISIOPATOLOGÍA
o En pacientes sanos la glucosa se mantiene
entre 70 y 100 mg/dl
o GLUCONEOGÉNESIS: Conversión de
precursores no carbohidratos como lactato,
alanina y glicerol en glucosa en el hígado
o GLUCOGENÓLISIS: Degradación de glucógeno
en glucosa
Corsino L. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized Patients. NCBI 2017.
6. o Hiperglucemia ocurre por tres mecanismos:
Incremento de la
gluconeogénesis
Glucogenólisis
acelerada
Disminución de la
utilización de
glucosa por tejidos
periféricos
Corsino L. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized Patients. NCBI 2017.
7.
8. o INSULINA:
- Controla la producción hepática de
glucosa ya que suprime la
gluconeogénesis y glucogenólisis
- En músculo promueve el anabolismo de
proteínas, síntesis de glucógeno e inhibe
la glucogenólisis y la proteólisis
Corsino L. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized Patients. NCBI 2017.
9. Consecuencias de hipeglucemia
en paciente hospitalizado
Hiperglucemia se asocia a mayor mortalidad, infecciones y
complicaciones durante hospitalización
Furnary et at realizó estudio donde se siguió a 3,554 pacientes con
diabetes que se sometieron a bypass coronario
PACIENTES CON GLUCOSA DE 214 mg/dl tratados con insulina subcutánea y PACIENTES CON
GLUCOSA DE 177 mg/dl tratados con infusión continua de insulina tuvieron más infecciones y 50%
mayor riesgo de mortalidad
Corsino L. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized Patients. NCBI 2017.
10. CONSIDERACIONES A LA
ADMISIÓN
o Identificar el tipo de diabetes
o Tomar valores de HbA1C al ingreso de
todo paciente con DM si no se ha
realizado estudio 3 meses previos
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
11. DEFINICIONES
HIPERGLICEMIA EN
PACIENTE HOSPITALIZADO
• Nieves de glucosa mayores
de 140 mg/dl
• Valores mayores de 6.5%
de HbA1C indican mal
control previo
HIPOGLICEMIA EN
PACIENTE HOSPITALIZADO
• Nieves de glucosa menores
de 70 mg/dl nos debe
alertar
• Clínicamente significativa
es aquella con valores
menores de 54 mg/dl
• Hipoglicemia severa es
aquella asociada a
síntomas
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
12. METAS EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO
Iniciar terapia con insulina cuando la glucosa
sea mayor de 180 mg/dl
El objetivo es mantener metas de glucemia
entre 140 y 180 mg/dl en la mayoría de los
pacientes
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
13. PACIENTE NO CRÍTICAMENTE
ENFERMO
Glucosa
preprandial menor
de 140 mg/dl
Glucosa al azar
menor de 180
mg/dl
o Metas más estrictas pueden ser recomendadas en pacientes
estables con buen control glucémico previo
o Metas más altas en pacientes mayores o con comorbilidades
o No mantener valores menores de 90-100 mg/dl para evitar
hipoglucemia
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American Diabetes Association. Volume
41, Supplement 1, January 2018.
14. PACIENTE CRÍTICAMENTE
ENFERMO
Se recomienda una
glucemia entre 140
a 180 mg/dl
Usualmente se
requiere infusión
de insulina para
lograr estas metas
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
15. ¿Control estricto vs control
moderado de los niveles de glucosa?
Estudios aleatorizados controlados y meta análisis
en paciente quirúrgicos han documentado que
glucemias de menos de 180 se asocian con
menores tasas de mortalidad e ictus comparado
con valores mayores de 200 mg/dl
No beneficio con valores menores a 140 mg/dl
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
16. El estudio NICE-SUGAR dio seguimiento a 6000 pacientes
Pacientes con control convencional (glucosa menor a 180
mg/dl) y pacientes con control estricto (81-110 mg/dl)
No se reportó diferencia en cuanto a mortalidad
intrahospitalaria
Mayor eventos de hipoglucemias en el segundo grupo
(6.8% vs. 0.5%)
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
17. ¿Cuándo monitorizar la glucosa?
PACIENTE COMIENDO
Antes de cada comida
PACIENTE EN AYUNO
Cada 4-6 horas
PACIENTES CON
INSULINA INTRAVENOSA
Cada 30 minutos a 2
horas
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
18. TERAPIA INSULÍNICA
PACIENTES CRÍTICOS
Insulina intravenosa continua es el mejor
método para lograr cifras de glucemia
deseadas
Administrada en protocolos establecidos
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
19. PACIENTES NO CRÍTICOS
Insulina con horario es la mejor opción
Insulina subcutánea de acción rápida antes de
cada comida o cada 4-6 horas si hay ayuno
Para pacientes con poca tolerancia a VO o en
nutrición parenteral se prefiere tratamiento
con insulina basal
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
20. -Diversos estudios han demostrado que los esquemas de
insulina no son suficientes en pacientes diabéticos como
única medida
-El uso de insulina con horario basal una vez al día o NPH
dos veces al día sola o en combinación con insulina de
acción rápida (lispro, aspart, glulisina) es más efectivo
- Cubre los 3 componentes de los requerimientos de
insulina: basal, nutricional y suplementario
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American Diabetes Association.
Volume 41, Supplement 1, January 2018.
¿Esquemas de insulina?
21. Comparó la eficacia de
usar el esquema
basal/bolo o basal contra
esquemas de insulina en
pacientes con DM2
Mejores resultados en el
primer grupo de
pacientes
Una meta de glucosa menor de 140 mg/dl
se obtuvo en 66% de los pacientes en el
grupo de glargina/glulisina
38% de control en los pacientes con
esquema de insulina
Incidencia de
hipoglucemia 5% menos
en pacientes con insulina
basal/bolo que los del
esquema de insulina
Estudio prospectivo
aleatorizado
Corsino L. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized Patients. NCBI 2017.
22. Estudio publicado en 2015
Comparaba insulina pre mezclada con insulina basal
Mayores eventos de hipoglucemia en pacientes con
insulina pre mezclada
No recomendado en hospitalización
Diabetes Care in the Hospital:
Standards of Medical Care in
Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41,
Supplement 1, January 2018.
23. DOSIS DE INSULINA
RECOMENDADA
•Dosis total diaria entre 0.3 a 0.5 U/Kg
•Pacientes con lesión renal o adultos
mayores iniciar con menos de 0.3
U/Kg para evitar hipoglucemias
Corsino L. Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized Patients. NCBI 2017.
24. PACIENTES CON DIABETES TIPO 1
Administrar insulina basándose
solamente en glicemia preprandial no es
adecuado
Debe establecerse un esquema de
insulina basal
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
25. Insulina basal, nutricional y correccional
Se usa la insulina que emplea el paciente o un 30 a
50% de la dosis total diaria si el paciente es
alimentado
Si no empleaba insulina basal utilizar 5 U de
NPH/Detemir cada 10 a 12 horas o Glargina cada 24
horas
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American Diabetes
Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
26. Alimentación
enteral
BASAL: calcular de acuerdo
al peso o 5 U NPH/Detemir
o 10 U de Glargina/día
Nutricional: Insulina regular
cada 6 horas o Insulina de
acción rápida cada 4 h
iniciando con 1 U por 10-15
gramos de carbohidratos
Alimentación
parenteral
Agregar Insulina regular a
la solución de nutrición
parenteral total, iniciar con
1 U por cada 10 g de
carbohidratos
Ajustar diariamente
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American Diabetes
Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
27. Transición de insulina IV a subcutánea
Administrar insulina subcutánea 1-2
horas más
Se administra del 60 al 80% de la dosis
empleada en la infusión
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
28. Uso de inhibidores de la DPP4 en
hospital
Generalmente no se recomienda el uso de antidiabéticos orales
El uso de inhibidores de la dipeptil peptidasa 4 solos o en
combinación con insulina resulta seguro
Estudio: pacientes con glucosa entre 140 y 400 fueron tratados
Sitagliptina una vez al día o en combinación con Insulina basal
En pacientes con leve-moderada hiperglicemia (menor de 180) no
mostró diferencias en los niveles de glucosa, hipoglucemias o fallas
de tratamiento comparado con el otro grupo
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1,
January 2018.
29. HIPOGLUCEMIA
Hipoglucemia puede ser un
marcador de enfermedad
subyacente
Se deben tomar medidas cuando
la glucosa es menor de 70 mg/dl
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
30. Reducción súbita de
dosis de
corticoesteroides
Disminución de
ingesta
Emesis
Nutrición parenteral
Mala sincronización
en la administración
de alimentos e
insulina
Incapacidad para
reportar síntomas
CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American
Diabetes Association. Volume 41, Supplement 1, January 2018.
31. Predictores de hipoglucemia
• Un estudio demostró que 84% de los pacientes con
hipoglucemia severa (menor de 40 mg/dl) tuvo un
segundo episodio en la misma hospitalización
• 78% de los pacientes estaban usando insulina basal
• El horario de hipoglucemias fue de 12 a 6 a.m.
• 75% de los pacientes no tuvieron cambios en su
esquema basal
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American Diabetes Association.
Volume 41, Supplement 1, January 2018.
32. Efectos de la hipoglucemia
Ocasiona elevación de hormonas contrarreguladoras,
especialmente catecolaminas
Estas pueden inducir arritmias u otros eventos
cardiacos
Más riesgo en pacoentes con isquemia previa
Menos de 50 mg/dl afecta el estado cognitivo con
riesgo de caídas o aspiración
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes 2018. American Diabetes Association.
Volume 41, Supplement 1, January 2018.
33.
34. FICHA DE
IDENTIFICACIÓN:
Masculino de 52 años, albañil, ingresa al servicio
de cardiología con diagnóstico de SÍNDROME
CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO
ST CARA INFERIOR NO TROMBOLIZADO
35. Antecedentes personales no
patológicos:
Niega alergias, transfusiones, quirúrgicos, fracturas u
hospitalizaciones recientes. Tabaquismo positivo
actualmente activo iniciado desde los 20 años de edad
a razón de hasta 10 cigarrillos por día con un índice
tabáquico de 16. Etilismo positivo a razón de 127
gramos de alcohol por semana. Niega otras
toxicomanías.
36. Antecedentes personales
patológicos:
- DIABETES MELLITUS TIPO 2 de 2 años de diagnóstico
en tratamiento inicial con Metformina y desde hace 7
meses sin tratamiento por decisión del paciente. Niega
complicaciones agudas o crónicas de DM2.
- ESTEATOSIS HEPÁTICA diagnosticado en Abril del 2018
sin tratamiento específico
37. Antecedentes personales
patológicos:
- DIABETES MELLITUS TIPO 2 de 2 años de diagnóstico
en tratamiento inicial con Metformina y desde hace 7
meses sin tratamiento por decisión del paciente. Niega
complicaciones agudas o crónicas de DM2.
- ESTEATOSIS HEPÁTICA diagnosticado en Abril del 2018
sin tratamiento específico
38. Padecimiento actual:
Inició el día 25/10/2018 al estar realizando actividad física
(manejando bicicleta) con dolor precordial súbito tipo opresivo
intensidad 10/10 con irradiación a espalda y vómito de contenido
gastrobiliar en 5 ocasiones además de diaforesis difusa. Se
automedicó con Omeprazol y Metoclopramida sin mejoría de los
síntomas. El dolor disminuyo durante la noche sin desaparecer
por completo. El día 25/10/2018 aproximadamente a las 12 horas
volvió a presentar aumento del dolor precordial hasta ser de
intensidad 10/10 con irradiación a mandíbula acompañado de
disnea de leves esfuerzos motivo por el que acudió al servicio de
urgencias a valoración.
39. Exploración física:
Signos vitales: Tensión arterial
140/75 mmHg, frecuencia cardiaca
39, respiratoria 18, temperatura
36.5, saturando al 93% al aire
ambiente. Peso de 88 kg, talla de
1.65. IMC: 32.35.
40. Exploración física:
Paciente del sexo masculino de edad aparente igual a la cronológica,
sin fascies características, constitución endomorfa, conformación
íntegra, actitud libremente escogida. En estado de alerta sin
alteraciones neurológicas aparentes. Buena coloración de piel y
tegumentos. Mucosas con buen estado de hidratación. Cuello
cilíndrico con presencia de acantosis nigricans, sin ingurgitación
yugular y sin adenomegalias. Pulmonar con murmullo vesicular
presente bilateral disminuido sin estertores o sibilancias, no se
integra síndrome pleuropulmonar. Cardiaco rítmico sin soplos o
agregados con ruidos cardiacos disminuidos en intensidad y con
bradicardia. Abdomen globoso a expensas de panículo adpiso
blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial o
profunda, no se palpan visceromegalias. Peristalsis presente normal.
Extremidades íntegras sin edema con llenado capilar de 2 segundos.
41. Laboratorio y gabinete:
QUÍMICA SANGUÍNEA: Glucosa 171, urea 20.7, BUN 9.7, Cr 0.5.
Hb1AC 8.3%
ENZIMAS CARDIACAS: Troponinas 9.06, CPK 1071, CPK MB 182
EXAMEN GENERAL DE ORINA: PH 5, Proteínas 25, glucosa 100,
cetonas 25, nitritos negativo. Sedimento leucocitos 1-2 por campo,
eritrocitos 0-1 por campo, células epiteliales escasas.
ELECTROCARDIOGRAMA: A su ingreso con dolor precordial
frecuencia de 47, ritmo sinusal, eje normal. Supradesnivel del
segmento ST en Dll, Dlll y AVF además en V3R y V4R
42. PREGUNTAS
¿Qué otros estudios solicitaría?
¿Cuál sería el manejo de la hiperglucemia de este
paciente durante su hospitalización?
¿Qué metas de glucosa estamos buscando en este
paciente?
¿Qué tratamiento dejaría una vez que el paciente sea
dado de alta?