Este documento presenta el Índice de Mantenimiento Integral (IMI), una herramienta para evaluar objetivamente la salud oral de pacientes en controles. El IMI evalúa cinco aspectos (periodoncia, restauración, endodoncia, higiene oral y ATM) y asigna puntajes para clasificar pacientes en cuatro tipos con diferentes frecuencias de control recomendadas. También discute cómo abordar fracasos propios mediante el consentimiento informado y apoyarse en colegas, y fracasos ajenos siendo cautos y a

1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto I
Controles y Fracasos
Seminario N° 16
Alumnos: Luis Pulgar, Catalina Quintana, Daniela Reinero
Docente: Macarena Miranda V.
Fecha: 11 de Septiembre de 2014

2. ¿Qué debemos analizar?
“Herramienta útil en la valoración objetiva de la salud oral
de la persona que vuelve a examen de control. Se basa en
subíndices, para que de esta forma sea simple, práctico, de
fácil aplicación y que provea datos significativos.”
-Evalúa 5 aspectos (o subíndices)
Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6

3. Índice de Mantenimiento Integral (IMI)
- A cada una de las áreas se le asignan tres opciones: 1, 2 y 3 (1: condición buena o aceptable, 2:
condición regular y 3: deficiente)
- Además a cada área se asigna un coeficiente de multiplicación: periodoncia (P)=10, restauración
(R)= 10, endodoncia (E)= 3, higiene oral (H)= 21 y ATM (A)= 3.
- Se multiplica el valor obtenido para cada subíndice por su coeficiente respectivo, y se obtiene el
porcentaje que corresponde a cada área. La suma de estos porcentajes define el tipo de paciente
de la siguiente forma:
TIPO PORCENTAJE
Paciente tipo I < 36%
Paciente tipo II 37% – 53%
Paciente tipo III 54% - 76%
Paciente tipo IV > 76%
Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6

4. Índice de Mantenimiento Integral (IMI)
 Modificación del índice de necesidades de tratamiento periodontal en una comunidad
1. Sacos hasta de 4 mm.
2. Sacos de 5 ó 6 mm.
3. Sacos de más de 6 mm o presencia de supuración
 Parámetros desarrollados en el USPHS (United States Public Health Service)
1. Adaptación, estética y morfofunción aceptables.
2. Adaptación aceptable, alteración en la estética o morfofunción.
3. Adaptación inaceptable, sin importar los demás criterios de evaluación.
 Experiencia Clínica
1. Ausencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical.
2. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes sin tratamiento
endodóntico previo.
3. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes con tratamiento
endodóntico previo.
 Indice Greene y Vermillon
1. Menor o igual a 20% de superficies.
2. De 21 a 50 % de superficies.
3. Más de 50 % de superficies.
 Presencia de hallazgos clínicos
1. Sin signos ni síntomas de disfunción articular.
2. Con signos pero sin síntomas de disfunción articular.
3. Con signos y síntomas de disfunción articular.
Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6

5. Índice de Mantenimiento Integral (IMI)
- En base a la clasificación obtenida, según el IMI, para pacientes adultos en odontología,
se sugiere el siguiente intervalo de citas de control:
TIPO PORCENTAJE
Paciente tipo I Entre 6 y 12 meses
Paciente tipo II Cada 4 meses
Paciente tipo III Cada 3 meses
Paciente tipo IV Entre 30 y 45 días
Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6

6. Control Odontológico
• Al realizar un control debemos realizar una completa
reevaluación y actualización de la información :
• Historia médica: cambios en condición sistémica, enfermedad compensada o descompensada, nueva
condición.
• Nuevos hábitos: tabaquismo, consumo de alcohol, etc.
• Exploración extraoral: hallazgos relevantes.
• Exploración intraoral: estado de tejidos blandos, tejidos duros, HO, estado de restauraciones.
A continuación se propone una ficha de control odontológico.

7. Ficha de Control Odontológico
I.- Antecedentes personales:
Nombre:_______________________________________ Edad:_______ Rut:____________________
Dirección:______________________________________ Teléfono:______________.
Fecha del Control:____________
Motivo de consulta: ___________________________________________________________________________
II.- Antecedentes médicos:
-Enfermedad actual ___________________________________________________________________________
A)Estado de actual de patologías________________________________________________________
B)Nuevas
patologías___________________________________________________________________
-Medicamentos: _______________________________________________________________________________
III.- Hábitos:
Técnica de cepillado, tipo de cepillo:____________________________________________________________
Limpieza de prótesis y frecuencia:______________________________________________________________
Frecuencia de cepillado:_______________________________________________________________________
Otros elementos de HO (seda dental, limpiador de lengua, etc): ___________________________________
Tabaco/Alcohol__________________________________
Hábitos parafuncionales (bruxismo, interposición de objetos, etc):_________________________________
Otros_______________________________________________

8. IV.- Examen Físico Extraoral:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
___
V.- Examen Funcional:
ATM:_________________________________________________________________________________________
Músculos:____________________________________________________________________________________
Oclusión:____________________________________________________________________________________
VI.- Examen Físico Intraoral:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
___
Cariograma actual:

9. Periodontograma:
Indice de Placa:____% Indice de Sangrado:____%
Diagnóstico de mantención________________________________________________________
Pronóstico________________________________________________________________________
Estefan Renvert y Rutger Persson, Tratamiento periodontal de mantenimiento. Periodontology 2000, Ed español, Vol11, 2005, 179-195. 12

10. Odontograma:
Nuevas lesiones de caries___________________________________________________
Criterios RYGE obturaciones________________________________________

11. VII.- Estado de la Rehabilitación
Obturaciones: Criterios RYGE (Adaptación marginal, anatomía, color, pulido, tinción marginal, caries secundaria)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
___
Prótesis Fija y Removible:
Retención_____________________________________ Estabilidad_____________________________
Integridad_____________________________________ Estado de higiene_______________________
Relación con tejidos blandos_____________________ Oclusión_______________________________
Estética________________________________
Conformidad del paciente con la rehabilitación:
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_:
*-ALFA: Se espera que la restauración dure mucho tiempo
-BRAVO: Uno o más parámetros se desvían del ideal, pero no es necesario reemplazar inmediatamente. Deberá ser
reemplazada en el futuro
-CHARLIE: Hay daño en el tejido dentario o se espera daño a menos que la restauración sea inmediatamente
reemplazada.
Prof. Dr. Eduardo Fernández. Clase no publicada: Indicación de criterios Ryge y restauraciones plásticas. Asignatura Operatoria dental Clínica, año 2011

12. VIII.- Diagnóstico
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______
IX.- Pronóstico _________________________________________
Fundamentos
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
___
X.- Plan de tratamiento nuevo
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____
XI.- Fecha de próximo control_____________

13. Fracasos, ¿Cómo enfrentarlos?
• No estamos exentos de fracasos.
• Apegarse a la ética profesional.
• Evaluar si se realizó un correcto juicio clínico.
• Evaluar si corresponde realmente a un fracaso o
a una insatisfacción del paciente.
Triana Estrada Jorge. LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2006 Ene; 12(1): 75-80.
Briseño JM. La responsabilidad legal en odontología. Revista ADM 2006;LXIII(3):111-118
Morris WO. Some thoughts on dental malpractice.Int Dent J. 1976 Jun;26(2):175-82. (4)
Fischer A. Legal aspects of failure in dentistry.SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd. 1977 Sep;87(9):841-5.

14. Fracasos, ¿Cómo enfrentarlos?
• Cambio de paradigma
Relación odontólogo-paciente a proveedor - cliente.
• Demandas a la orden del día.
• Conocer aspectos legales.
• Tomar los resguardos necesarios
Triana Estrada Jorge. LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2006 Ene; 12(1): 75-80.
Briseño JM. La responsabilidad legal en odontología. Revista ADM 2006;LXIII(3):111-118
Morris WO. Some thoughts on dental malpractice.Int Dent J. 1976 Jun;26(2):175-82. (4)
Fischer A. Legal aspects of failure in dentistry.SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd. 1977 Sep;87(9):841-5.

15. ¿Cómo enfrentamos el fracaso
PROPIO?
Previamente al trabajo odontológico:
• Una buena Historia Clínica.
• Saber escuchar, comunicación asertiva, información, explicación, costos, llegar a un acuerdo, consentimiento
informado.
• Conocer los límites, asesorarse, interconsulta, equipo y habilidades suficientes y necesarias para esperar lo
inesperado en base de una educación continua.
• Contactar previamente a colegas especialistas, médicos y hospitales de apoyo, seguro médico legal.
Durante:
• Evaluar si nuestra capacidad técnica es la adecuada para resolver el caso.
Posterior a la rehabilitación y cuando nos encontramos frente a un fracaso:
• Resolver y controlar secuelas físicas y legales.
• Apoyarse en el seguro médico legal.
• Apoyarse en colegas de confianza para resolverlas. Apoyarse en su caso en Colegios o Asociaciones.
Triana Estrada Jorge. LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2006 Ene; 12(1): 75-80.
Briseño JM. La responsabilidad legal en odontología. Revista ADM 2006;LXIII(3):111-118
Morris WO. Some thoughts on dental malpractice.Int Dent J. 1976 Jun;26(2):175-82. (4)
Fischer A. Legal aspects of failure in dentistry.SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd. 1977 Sep;87(9):841-5.

16. ¿Cómo enfrentamos el fracaso de
NUESTROS COLEGAS?
• Ser cautos frente al paciente. (no menospreciar al colega)
• Evaluar el caso, asesorar al paciente.
• ¿Remitirlo al colega para solucionar su situación?
Triana Estrada Jorge. LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2006 Ene; 12(1): 75-80.
Briseño JM. La responsabilidad legal en odontología. Revista ADM 2006;LXIII(3):111-118
Morris WO. Some thoughts on dental malpractice.Int Dent J. 1976 Jun;26(2):175-82. (4)
Fischer A. Legal aspects of failure in dentistry.SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd. 1977 Sep;87(9):841-5.