Este documento resume los principales factores relacionados con la caries dental, incluyendo bacterias, dieta, estructura dentaria e hiposalia. También describe métodos de diagnóstico como la inspección visual y radiografías, así como protocolos de evaluación de riesgo. Finalmente, resume terapias para la caries como el uso de antibacterianos como la clorhexidina y métodos de remineralización con flúor.

1. Cariología, Evaluación
Riesgo y Protocolo
CAMBRA / Lesiones No
Cariosas
Alumno: Diego Matamoros
Docente: Macarena Miranda

2. Caries Dental
La caries dental se caracteriza por ser una patología crónica con
componente infeccioso.
Esta enfermedad se genera a través de una compleja interacción
entre bacterias cariogénicas productoras de ácidos, factores
individuales que incluyen las piezas dentarias y saliva, y el
tiempo necesario para que se genere una desmineralización del
diente.
El desarrollo y progresión de esta patología se produce tanto en
la superficie del esmalte como en tejidos dentarios más
profundos como la dentina y pulpa dental
Fuente: Selwitz R y cols., 2007

3. Patogenia Caries
Caries Dental
«Factores
Patológicos»
Estructura
Dentaria
Dieta
Bacterias
Hiposialia

4. Bacterias
• En el proceso de caries actúan diversos factores, entre los
cuales, desde el punto de vista infeccioso, encontramos las
bacterias.
• Éstas se encuentran inmersas en el biofilm oral, y debido a su
virulencia se adhieren a la superficie del diente, generando
ácidos como producto metabólico y provocando la pérdida de
minerales de la estructura dentaria (Featherstone J, 2008).
• Dentro de estas bacterias podemos encontrar el grupo
Streptococci mutans, del cual Streptococcus mutans ha sido
considerado uno de los principales agentes etiológicos de la
caries (Marsh P, 2006).

5. Dieta
• Se conoce que en cuanto a la relación caries-dieta existen
pruebas más que suficientes para establecer como un hecho
que la ingestión de sacarosa, la frecuencia del consumo y la
cantidad induce a placa y caries dental [1]
[1] Sheiham A. Efectos de la dieta sobre enfermedades dentales.
Bol Asoc Arg Odontol P Niños 2001; 30(4): 11.

6. Estructura Dentaria
• La presencia de maloclusiones y muy en especial el apiñamiento
dentario provocan la acumulación de restos de alimentos y por
consiguiente de placa dentobacteriana pues se dificulta la limpieza y
remoción adecuadas y sería un factor que tiende a aumentar el
riesgo a caries dental [1].
• Presencia de defectos del esmalte, aumentan el riesgo de presentar
caries tanto en la dentición primaria como permanente [2]
[1] Duque de Estrada Riverón Y, Rodríguez Calzadilla A, Coutin M G,
Gonzalez García N. Factores de riesgo asociado con la maloclusion.
Rev.Cubana de Estomatl 2004;(1).
[2] Lo EC, Zheng CG, King NM. Relationship between the presence of
demarcated opacities and hypoplasia in permanent teeth and caries in
their primary predecessors. Caries Res. 2003;37:456-61.

7. Hiposialia
• Hiposalia  Disminución del flujo salival
• Las principales patologías que se han descrito asociadas a hiposialia son las
caries dentarias, la candidiasis oral y en algún grado la gingivitis y
periodontitis. [1]
• Factor claramente perjudicial y que favorece el desarrollo de las caries. En
animales y en pacientes esto ha sido corroborado, estableciéndose que los
individuos con hiposialia constituyen un grupo en gran riesgo de caries. [2]
• Las caries radiculares, que atacan a la dentina de los dientes cuyas raíces están
expuestas al medio bucal, progresan más rápido. [3]
[1] Ooshima T, Hashida T, Fuchihata H, Fujiwara T, Izumitani A, Sobue S, Hamada S. Dental caries
induction in hyposalivated rats. Caries Res 1991; 25:138-42
[2] Papas A, Joshi A, MacDonald SL, Maravelis-Splagounias L, Pretara-Spanedda P, Curro FA. Caries
Prevalence in Xerostomic Individuals. J Can Dent As 1993; 59:171-9
[3] Butt GM. Drug-Induced Xerostomia. Journal of the Canadian Dental Association1991; 57: 391-3

8. Patogenia Caries
Caries Dental
«Factores
Protectores»
Película
Adquirida
Saliva

9. Adyuvantes: Flúor
• Es reconocido que la declinación de las lesiones de caries, a
nivel mundial, se ha producido gracias a la introducción de
fluoruros como elemento control y prevención, siendo
valorada como una de las legítimas medidas de salud pública
más impactantes del siglo.
• Exposición a fluoruros: la desmineralización del esmalte se
produce luego de 7 días de consumo de altas cantidades de
azucares en sujetos que usaban pastas fluoradas, mientras
que la desmineralización se evidenciaba luego de solo 3 días
cuando no se utilizaba fluoruros en pastas dentales
• Fuente: Duggal 2001

10. Adyuvantes: Sellantes
• Impiden el acceso de bacterias a surcos y fisuras profundas.
• A pesar del alto porcentaje de pérdida anual de los selladores
y de las dificultades que afronta el operador en estas regiones
(molares posteriores), para lograr el sellado, la alta prevalencia
de lesiones de caries que afecta éstas superficies, hace
necesario sellar las piezas en riesgo e caries.
Fuente: Cariología Clínica: bases preventivas y restauradoras.
Gustavo Moncada, Iván Urzúa

11. Película Salival Adquirida
• La película adquirida salival, o simplemente película adquirida
(PA), es una delgada membrana biológica que se deposita en
la superficie de los elementos dentarios. [1]
• Resultado de la adsorción de proteínas y glicoproteínas
contenidas en la saliva y el líquido crevicular, así como
también otras provenientes de productos microbianos y
celulares [2]
[1] Dawes C, Jenkins GN, Tongue CH. The nomenclature of the
integuments of the enamel surface of the teeth. Br Dent J 1963;
115: 65-68
[2] Al-Hashimi J., Levine M. J. Characterization of in vivo salivary-
derived enamel pellicle. Archs oral Biol. 1989; 34:289-295

12. Saliva
• El estudio de la saliva resulta el de mayor importancia para determinar riesgo
cariogénico.
• Factores bioquímicos como el pH salival, constituyen parámetros para predecir el
desarrollo de caries dental, pues valores de pH cercanos a la acidez favorecen la
desmineralización del esmalte y el inicio de la lesión cariosa [1]
• La saliva posee una función protectora de mucosas, hidratando permanentemente las
paredes de la boca, dando una superficie lubricada para que la fonoarticulación se
desarrolle correctamente. Por otra parte, la película formada por la saliva colabora en
impedir o disminuir la absorción en la mucosa de una serie de sustancias
potencialmente dañinas para los tejidos, provenientes de los alimentos o de
sustancias del humo del tabaco, por ejemplo. [2]
[1] Heyduck C, Meller C, Schwahn C, Splieth CH. Effectiveness of sealants in adolescents
with high and low caries experience. Caries Res. 2006; 40(5):375-81.
[2] Mandel ID. The Saliva Functions. J Dent Res 1987; 66:623-7

13. Saliva
• La saliva posee una serie de mecanismos destinados a regular la
población bacteriana de la boca. De ellos, son importantes la
debridación y lavado de las superficies mucosas y dentarias, donde
la saliva limpia por un efecto mecánico de arrastre, en un proceso
comparable al de las lágrimas en los ojos, el moco nasal y la
expectoración pulmonar.
• La saliva posee IgA secretora, que contribuye a la agregación
bacteriana, impidiendo la unión de éstas a las superficies orales y
facilitando su arrastre hacia el estómago. La presencia de lisozima en
la saliva contribuye también a neutralizar bacterias presentes en la
boca. El equilibrio del pH bucal es favorecido por la acción buffer de
la saliva, y esta acción se prolonga incluso hacia el esófago
Fuente: Mandel ID. The Saliva Functions. J Dent Res 1987; 66:623-7

14. Saliva
• Entre las funciones de la saliva encontramos algunas
relacionadas con el proceso de caries, entre ellas están:
• Clearence de alimentos y bacterias
• Dilución de detritus
• Protege al superficie del esmalte mediante la neutralización de
ácidos mediados por los sistemas tampón presentes en la saliva.
• Por lo tanto podemos deducir que la tasa de flujo salival jugará
un importante papel como factor de riesgo de caries. La
evidencia disponible dice que el bajo flujo salival crónico (<0.8
– 1 ml/min de saliva estimulada) ha sido considerado como un
indicador de riesgo potente.

15. Métodos Diagnósticos
• Según Analoui y cols. un método de diagnóstico ideal es aquel
que posee tal exactitud que sea capaz de detectar la presencia
de la enfermedad en todos los casos (100% sensibilidad) y la
ausencia de la misma en la totalidad de los casos (100%
especificidad)
• Dentro de Los más conocidos encontramos:
1. Inspección visual
2. Exploración táctil (explorador)
3. Métodos radiográficos
4. Transiluminación con fibra óptica
5. Medición de la conductividad eléctrica
6. Métodos con láser fluorescente
Recientes

16. Métodos Diagnósticos
Método Sensibilidad Especificidad
Visual 30% 80%
Visual – Táctil 64% 67%
Bite Wing 54% 87%
Panoramica 18% -
Transiluminación Relativa Relativa
Fluorescencia Laser 92% 82%
Conductancia 92% 80%
Fuente: Diagnosis and management of dental caries throughout life
NIH Consens Statement. 2001 Mar 26-28:18(1):1-23, Mileman PA,
Accuracy in radiographic diagnosis: dutch practioners and
dentalcaries. J dent 1990; 18 (3)

17. Protocolo de Riesgos
• Se ha constatado que odontólogos evalúan el riesgo de la caries, basados en la
experiencia pasada, obteniendo un alto valor predictivo. Pero cabe destacar que
debido a que la caries dental es una patología de carácter multifactorial, la
evaluación del riesgo debe considerar todos los factores involucrados con la
enfermedad.
• Para categorizar el nivel de riesgo de caries de nuestros pacientes, podemos
clasificarlos en tres grupos distintos: alto riesgo, mediano riesgo y bajo riesgo de
caries.
• En donde la experiencia de caries es uno de los factores más fuertes en cuanto a
aparición de nuevas lesiones. Aun así, se ha demostrado que la predicción de
riesgo en el corto plazo es más confiable que en el largo plazo, ya que puede
haber cambios del estilo de vida del individuo, lo cual variaría la predicción. Para
clasificar a un individuo en uno u otro grupo, se debe analizar todos los posibles
factores involucrados en el desarrollo de la enfermedad.
• Fuente: Assessing patients caries risk. Fontana M, Zero T. JADA 2006; 137: 1231-
1239

18. Protocolo de Riesgos
• Se realizo un protocolo de recomendaciones de manejo clínico de
caries dental para individuos mayores de 6 años. Este fue realizado
por el consenso de la coalición western CAMBRA, que estuvo
compuesto por varios representantes de la profesión dental.
• Se debe considerar que las recomendaciones se basan en la
evaluación de riesgo del paciente hecho por el profesional, con el fin
de lograr un manejo completo e individualizado del paciente.
• En muchas ocasiones la decisión de tratamiento, ya sea por medios
químicos o quirúrgicos son influenciados por la localización de la
lesión de caries, su profundidad y la actividad de la misma. Y si bien
la remoción quirúrgica no interviene en el riesgo, es fundamental en
la eliminación de nichos bacterianos y devuelve la función a la pieza.
• Fuente: Clinical protocols for caries management by risk
assessment. Jenson L et al. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct
2007 Pags 714-723

19. Protocolo de Riesgos

20. Terapéutica Caries

21. Terapéutica Caries  Antibacteriana
• El uso de los antibacterianos está ampliamente documentado;
se utilizan en el tratamiento preventivo de la caries dental.
• La Clorhexidina es un antimicrobiano catiónico de amplio
espectro. Su acción está dada por la reducción de la formación
de la película adquirida y la adhesión microbiana a la
superficie dental, por tanto previene la transmisión de
microorganismos cariogénicos
Fuente: Duque de Estrada J, Hidalgo I, Pérez JA. Técnicas
actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental. Rev
Cubana Estomatología. 43 (2): 2006, Abr-Jun.

22. Antimicrobianos
Triclosan
Xiliton
Agentes Oxidantes
Compuestos
Fenólicos
Clorhexidina
Compuestos de
Amonio
Cuaternario

23. Terapéutica Caries  Re mineralización
• El flúor está presente en muy bajas concentraciones en la
saliva, pero desempeña un importante papel en la re
mineralización, ya que al combinarse con los cristales del
esmalte, forma el fluorapatita, que es mucho más resistente al
ataque ácido. [1]
[1] Duque de Estrada J, Pérez JA, Hidalgo I. Caries dental y
ecología bucal, aspectos importantes a considerar. Rev. Cub.
Estomatología. 43(1);2006, Jan-Mar.

24. Terapéutica Caries
• Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos por su presencia
en el mismo o en la fase acuosa. Potencia la precipitación de Ca y PO4 (presentes
en saliva) en el esmalte, para reemplazar las sales solubles de manganeso y
carbonato perdidas, como consecuencias de la desmineralización inducida por
las bacterias de la placa, este proceso ocurre en la remineralización de lesiones
incipientes de caries.
• Los fluoruros en aplicaciones tópicas (enjuagues, dentífricos, geles), desde la
saliva o desde la placa dental, pueden interactuar con los tejidos duros del
diente suprimiendo la desmineralización y promoviendo la remineralización. Se
considera que la función protectora más importante que ejercen los fluoruros es
su capacidad para alterar las condiciones de saturación en los líquidos bucales
(placa, saliva) que rodean la superficie de diente; así, podemos esperar que una
alta concentración de fluoruros en la fase acuosa, contrarreste la disolución del
esmalte y promueva la remineralizaciòn
• Fuente: Balda R, Solórzano Al, González O. Tratamiento de la enfermedad de
caries dirigido al agente causal. Uso de los fluoruros. Acta. Odont. Venez.; (3):
284-7; 1999, Dic 14

25. Terapéutica  Inactivación,
Sellantes, Restauraciones
• Seis estudios proporcionaron datos para comparar el sellador versus ningún
tratamiento y tres estudios para comparar los ionómeros de vidrio versus selladores
con base de resina. La efectividad general de los selladores con base de resina en la
prevención de la caries dental en primeros molares fue alta. En base a cinco estudios
de boca dividida, en los que se incluyeron niños de cinco a diez años de edad, hubo
diferencias significativas a favor del sellador de resina de segunda generación
comparado con ningún tratamiento.
• Sólo un estudio proporcionó datos para la comparación entre el sellador de ionómero
de vidrio y el control. En base a esto, no hay suficiente información para precisar si los
selladores de ionómero son eficaces, o no.
• En conclusión el sellado con selladores con base de resina es un procedimiento
recomendado para prevenir caries de las caras oclusales de molares permanentes. Sin
embargo, se recomienda que debiese tenerse en cuenta el nivel de prevalencia de
caries tanto en los individuos como en la población. En la práctica, el beneficio del
sellado debe considerarse localmente y los clínicos deberían usar directrices
específicas
Fuente: Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Mäkelä M. Selladores
de puntos y fisuras para la prevención de caries en dientes permanentes de niños y
adolescentes 2008 Número 4.

26. • Tradicionalmente, el tratamiento de la caries dental profunda consistía en la
remoción de toda la dentina blanda desmineralizada antes de colocar una
obturación. Sin embargo, dicho tratamiento ha sido desafiado en tres
grupos de estudios que incluyen el sellado de la caries blanda en el diente.
Los tres grupos principales no extirpan la caries y la sellan en el diente,
extirpan mínimamente la caries (tratamiento ultraconservador) en la
entrada y sellan la caries restante, o extirpan la caries en etapas en dos
visitas con separación de algunos meses para dar tiempo a la pulpa a formar
la dentina reparadora (la técnica de excavación por etapas; step wise).
• La remoción parcial de la caries es preferible a la remoción completa en la
lesión profunda, a fin de reducir el riesgo de exposición a la caries. Sin
embargo, no hay pruebas suficientes para saber si es necesario volver a
intervenir y excavar aún más, pero los estudios que no han vuelto a
intervenir no informan consecuencias adversas.
• Fuente: Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J. Remoción completa o
ultraconservadora del tejido cariado en dientes no obturados 2008 Número
4.

28. Recidiva de Caries, Caries Residual
• La caries secundaria, también denominada caries recurrente o caries de
recidiva, constituye una de las razones mas frecuentes de reemplazo de
las restauraciones
• Caries primaria y secundaria es la misma, y ambas se observan
clínicamente y radiográficamente igual, la única diferencia entre estas,
es que la secundaria ocurre adyacente a una restauración. Mientras
que, la diferencia entre caries residual y caries secundaria, radica en que
la primera, se trata de tejido cariado que no fue eliminado antes de la
colocación de la restauración. [1]
• La caries residual consiste en la persistencia de caries dentinaria bajo
restauraciones, mantenida de forma casual o también de forma
intencionada, como es el caso de la caries en estado crónico. [2]
[1] Thomas RZ, Ruben JL, ten Bosch JJ, Fidler V, Huysmans MCDNJM.
Approximal secondary caries lesion progression, a 20-week in situ study.
Caries Res 2007; 41:399-405.
[2] Effects of oral hygiene, residual caries and cervical Marginal-gaps on
the survival of proximal atraumatic restorative treatment approach
restorations. Contemp Clin Dent. 2011 Oct-Dec; 2(4): 318–323.

29. Caries Radicular
• Las caries radiculares se encuentran dentro del grupo de las lesiones cervicales.
Estas lesiones se producen a nivel cervical y son de etiología multifactorial, hay
pérdida progresiva y gradual de tejido que puede ser de origen bacteriano o no
bacteriano y además de ser frecuentes, su prevalencia y severidad aumenta con
le edad.
• Tratamiento:
• Amalgamas en sectores posteriores
• Resinas compuestas o vidrio ionómero en sector anterior
• Terapia Remineralizadora
• Endodoncia en el caso que haya perforación, ya que no podemos realizar
recubrimiento pulpar directo a nivel radicular porque la pulpa se necrosaría hacia
coronal.
• Nuestro tratamiento se enfocará en eliminar los factores etiológicos, eliminar la
sintomatología clínica (hipersensibilidad o dolor) y solucionar el daño producido.
• Fuente: Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces. March
26-28, 2001 , National Insitiutes of Health , Bethesda Md USA

30. Lesiones Cervicales No Cariosas
• Lesión caracterizada por una pérdida de la estructura dentaria
en la región cervical del diente (unión cemento - esmalte), sin
compromiso bacteriano.
Fuente: Nochii Conceicao, Odontología Restauradora Salud y
Estética, 2° Edicion,Ed. Panamericana

31. Lesiones Cervicales No Cariosas
Antecedentes
Antecedentes
Sistémicos
Cepillado
Hábitos
Estrés
Dieta
Abfraccion: Desgaste mecánico por interposición de objetos o cuerpos
extraños
Abrasión: Lesión en forma de cuña por acción de fuerzas oclusales
s excéntricas que llevan a la flexión dental.
Erosión: Dilución química de los tejidos duros por causa exógena (bebidas,
ácidos) o endógena (RGE).
Fuente: D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical
(Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res,
2006; 85(4):306-312

32. Lesiones Cervicales No Cariosas
1.- Recesion
2.- Erosion
3.- Abrasion
4.- Anfraccion
5.- Atricion
6.- Corrosion

33. Severidad de la lesión y su Tratamiento
Leve
Severa
Moderada
• Obturación
• Cirugía Periodontal
• Tratamiento Químico No invasivo
• Cirugía Periodontal
• Endodoncia
• Restauración y Cirugía Periodontal
• Exodoncia

34. Patologías complejas que ameritan
derivación al especialista
• En el caso de que se presenten lesiones no cariosas profundas,
cercanas a la pulpa dental, sería preferible realizar un tratamiento
de endodoncia y dependiendo de la cuantía de pérdida dentaria, se
evalúa la necesidad de rehabilitar la pieza dentaria con prótesis fija
unitaria.
• En el caso de persistir el dolor dentario después de restaurar la pieza
dentaria e indicar un tratamiento antiinflamatorio, podríamos estar
en presencia de una inflamación pulpar irreversible, por lo que en
estos casos la endodoncia seria una indicación pertinente para
solucionar el problema
• En algunos casos, se podría hacer necesario el recubrimiento
radicular mediante cirugía periodontal, lo que dependerá de la
necesidad estética del caso entre otros factores.

35. • El odontólogo, es uno de los primeros que puede llegar a diagnosticar Bulimia, ya
sea por el estado del esmalte que presenta el aspecto de esmalte grabado o
también por la evaluación de las restauraciones. Se debería derivar a un
Psicólogo o psiquiatra.
• El reflujo gastro-esofágico es una condición fisiológica que suele estar presente
en muchos individuos. La acción del ácido proveniente del reflujo es más
prolongada, lenta, silenciosa y espontánea, se mezcla con la comida, y
generalmente es desconocida por el paciente, al cual habría que derivar a un
especialista Gastroenterólogo.
• El consumo frecuente de ácidos extrínsecos, especialmente los ácidos acético y
cítrico, favorece la disolución de los minerales del diente. En estos pacientes
sería necesario derivar a un nutricionista para cambiar los hábitos alimenticios y
así reducir la frecuencia y duración de la acidez en la cavidad oral
• Abfracciones deberán ser evaluadas por otros profesionales, ya que estas
pueden estar siendo producidas por Trastornos Temporo-mandibulaes o
alteraciones de la oclusión que deberán solucionarse, ya que si sólo nos
preocupamos de la restauración lo más probable es que esta vuelva aparecer.
• Fuente: Dra. Cuniberti Nélida Dr. Rossi Guillermo H. Lesiones cervicales no
cariosas: La lesión dental del futuro / Nélida Cuniberti y Guillermos Rossi;
dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires: Gador, 2009

36. Bibliografía
• Selwitz R, Ismail A, Pitts N (2007). “Dental Caries”. Lancet 369: 51-59.
• Featherstone, J (2008). “Dental Caries: A dynamic disease progress”. Australian Dental
Journal 53: 286–291.
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control”. Periodontol 2000 55: 16–35.
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Limitations. En Stookey G, editor. Proceedings of the First Annual Indiana Conference: Early
detection of dental caries; 1996 May 15-18. Indiana. School of Dentistry, Indiana University;
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• Anusavice KJ. Need for Early Detection of Caries Lesions: A United States Perspective. En
Stookey G. editor. Proceedings of the Fourth Annual Indiana Conference: Early detection of
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30.
• Juan Carlos Medina, Nicole Salgo, Ana María Acevedo, Evaluación de los métodos de
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