La insuficiencia hepática se divide en aguda y crónica. La insuficiencia hepática crónica se caracteriza por fibrosis y cirrosis del hígado como consecuencia de enfermedades inflamatorias. Las causas más comunes son el hígado graso no alcohólico, la hepatopatía alcohólica, la hepatitis C y B crónicas. El tratamiento se dirige a la causa subyacente y las complicaciones para mejorar la calidad de vida.

1. Francisca Ayala
Dra Constanza Garrido

2.  Insuficiencia hepática: es la incapacidad del hígado
para llevar a cabo su función sintética
y metabólica, como parte de la fisiología normal.
Existen 2 formas:
 Insuficiencia hepática aguda (IHA)
 Insuficiencia hepática crónica. (IHC)
 IHA: trastorno de inicio súbito e intenso de la función del
hígado que se manifiesta como ictericia y es seguido de
encefalopatía hepática dentro de las 8 semanas del inicio, en
ausencia de daño hepático previo
 IHC :proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión
de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal
como consecuencia de un gran número de padecimientos
inflamatorios crónicos que afectan el hígado (OMS)

4. Causas más raras
Hepatitis auto
inmunitaria
Cirrosis biliar primaria
Hepatotoxicidad
inducida por fármacos
Enfermedades
genéticas
Causas más comunes
Hígado graso no
alcohólico
Hepatopatía
alcohólica
Hepatitis C
crónica
Hepatitis B
crónica
Hemocromatosis

5. Daño al hígado produce infiltración
de cels inflamatorias, que dañan los
hepatocitos produciendo “hepatitis”
Si se prolonga la
lesión, se ponen en
marcha distintos
mecanismos
Cels dañadas son rodeadas por
un tejido cicatrizal formado por
un depósito excesivo de MEC,
produciendo FIBROSIS
Al cabo de cierto tiempo se
produce distorsión irreversible de
la estructura del hígado llamada
CIRROSIS
Con el tiempo la
fibrosis progresa
a cirrosis
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6. Función
nerviosa
anormal
Ictericia
(aumento
niveles de
bilirrubina)
Esplenomegal
ia (hipertrofia
del bazo)
Ascitis
(aumento del
volumen
peritoneal)
Hipertensión
portal
Alteraciones
de la
coagulación
Fatiga y
debilidad

7. Las enfermedades hepáticas en Chile determinan una
proporción importamte de la mortalidad general.
Particularmente las tasas de mortalidad por cirrosis en
nuestro medio son unas de las más altas del munso,
proporcionalmente mayor entre 45 y 59 años
Los datos de la Encuesta Nacional de Salus arrojan una
prevalencia para VHC de 0,12% en la población general, la
principal causa de IHC por virus en Chile
Se observa una tendencia al aumento de l prevalencia con la
edad, además de una tendencia a acumulación de los casos
en población urbana
IHC: en Chile, el 50% tiene como causa el alcoholismo. Chile
ocupa el quinto lugar en Latinoamérica en consumo de
alcohol, con 10% de bebedores excesivos y 5% de
alcohólicos
Insuficiencia hépática aguda: prevalencia desconocida en
Chile

8. Vacunas para HB
Prevenir transmisión hepatitis B o C: uso de preservativos, evitar contacto con
fluidos corporales de personas infectadas, no usar drogas intravenosas ni
compartir agujas
Consumo de alcohol moderado
No abusar de fármacos y/o drogas de metabolización
hepática
Control de enfermedades autoinmunes

9.  El tratamiento principal de la IHC se dirige contra la causa
subyacente de la hepatopatía
 Sin embargo, resulta fundamental tratar las complicaciones
para mejorar la calidad de vida, prolongar la supervivencia y
mantener la idoneidad para el trasplante de hígado
 Suplementos de vitaminas liposolubles y calcio en
colestasias crónicas
 En alcohólicos puede ser necesario suministrar
vitaminas del complejo B y ácido fólico
 Prohibir consumo de alcohol
 Precaución con fármacos, ajustar dosis
 En caso de ascitis: drenaje intraperitoneal
 Detección precoz del carcinoma hepato-celular
 En etapas avanzadas: transplante hepático

10.  La IH es potencialmente reversible debido a la gran capacidad
regenerativa del órgano. Cuando la causa es un proceso
destructivo agudo, la vida puede salvarse si se logra resisitir
durante el plazo inmediato de grave desiquilibrio metabólico
 Durante los próximos días o semanas, las células
conservadas pueden ser capaces de reestablecer un mínimo
de función hepática
 El pronóstico en general es malo, la mortalidad está entre 60
a 80%
 Es una condición mortal si no se trata a tiempo o bien si la causa se agrava.
 En casos terminales el paciente puede morir a causa de una insuficiencia
renal que aparece cuando la falla hepática es total
 Un transplante hepático en el momento oportuno puede reestablecer la
salud, pero este procedimiento solo está indicado en una minoría de
pacientes con insuficiencia hepática

11.  Alta prevalencia de enfermedad periodontal y
candidiasis
 Halitosis
 Ictericia en las mucosas
 Hemorragias, petequias o hematomas (por
alteración en los factores de coagulación)

12.  Correcta anamnesis y examen físico,
pesquisando los signos y síntomas ya
mencionados
 Interconsulta al médico tratante
 Respetar barreras universales para prevenir el
contagio de hepatitis
 Antes de procedimientos invasivos solicitar
exámenes de laboratorios recientes:
 Hemograma completo, Perfil bioquímico, pruebas para
factores de coagulación (INR, TTPK)
 Evitar fármacos de metabolización hepática y
ajustar dosis

14.  1. Arora G. Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica hasta el
transplante hepático. Clínicas médicas de norteamérica, 2008
 2. Soza. A. Insuficiencia hepática aguda. Pontificia Universidad
Católica de Chile, apuntes de medicina intensiva.
 3. Ministerio de Salud. Guía clínica Manejo de la Infección por Virus
Hepatitis C. Santiago: Minsal. 2010
 4. Robbins. S. Patología estructural y funcional. Capítulo Hígado y
vías biliares. Ed. Interamericana, 1975