Este documento resume la epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. Afecta a 3-10 personas por cada 100,000 y los factores de riesgo incluyen enfermedades valvulares, diabetes y edad avanzada. Los principales patógenos son Staphylococcus aureus, estreptococos y enterococos. El diagnóstico se basa en hemocultivos, ecocardiografía y criterios de Duke. El tratamiento consiste en antibióticos empíricos y cir

1. Sesión UCCQ
Endocarditis
infecciosa
Dr. Martínez Adsuar
Servicio Anestesiología y
Reanimación
HGUA

2. EPIDEMIOLOGÍA
❖ Incidencia 3-10 por cada 100000 personas
❖ Factores de riesgo:
❖ Enfermedad valvular degenerativa
❖ Diabetes
❖ Cancer
❖ ADP
❖ Edad media de los pacientes: 70 años
❖ Rara en niños

3. Epidemiología

4. FISIOPATOLOGÍA

5. Microbiología
Staphylococcus aureus
Staphylococcus CN
Oral-Streptococci
Non-Oral Streptococci
Enterococci
Other Streptococci
HACEK
Candida
Polymicrobial
Unknown 5,20
1,80
1,20
1,20
1,60
10,50
17,50
18,70
9,70
26,60

6. Características Clínicas

7. Sospecha Clínica
❖ Sepsis de origen desconocido/fiebre + factores de riesgo
❖ Factores de riesgo
❖ Cardiacos: Endocarditis previa, válvula prótesica o
dispositivo cardiaco, patología valvular o congénita
❖ No cardiacos: ADVP, catéteres permanentes,
inmunosupresión, procedimientos dentales/quirúrgicos
❖ Bacteriemia persistente (Staphylococcus aereus)
❖ Complicaciones embolígenas

8. Manifestaciones clínicas

9. Diagnóstico: Microbiología
❖ Hemocultivos piedra angular del Dx microbiológico
❖ Extraer antes de iniciar el tratamiento antibiótico
❖ No es necesario extraer durante los picos febriles
❖ Negativos 10 %:
❖ Tratamiento antibiótico previo
❖ Hongos o bacterias de difícil cultivo
❖ Endocarditis trombótica no bacteriana
❖ Valorar serología: Coxiella, bartonella, brucella, micoplasma, legionella
o clamidia

10. Diagnóstico: Microbiología

11. Diagnóstico: Ecocardiografía

12. Diagnóstico: Criterios de Duke

13. Diagnóstico: ESC 2015

14. Tratamiento Antibiótico Empírico

15. Tratamiento Antibiótico

16. Tratamiento Antibiótico

17. Tratamiento quirúrgico
❖ 40-50% de los pacientes
❖ Indicaciones:
❖ Fallo cardiaco por regurgitación valvular u obstrucción
❖ Infección compleja o no controlada:
❖ Pseudoaneurisma
❖ Absceso
❖ Fistula
❖ Prevención del embolismo:
❖ Embolismo recurrente
❖ Vegetaciones > 10 mm, móviles y localizadas v. mitral.

18. Pronóstico
❖ Mortalidad hospitalaria 20%
❖ Mortalidad a los 6 meses 25-30%
❖ Factores de mal pronóstico:
❖ Edad avanzada
❖ Endocarditis sobre válvula protésica
❖ Fallo cardiaco
❖ Complicaciones paravalvulares
❖ ACVA
❖ S. Aureus
❖ Riesgo de recidiva 1-3% pacientes-año

19. Endocarditis sobre válvula protésica
❖ 3-4% de los pacientes dentro de los 5 años de la cirugía
❖ Incidencia: Mecánicas=Biológicas
❖ Microbiología:
❖ Precoz (<1 año): Staphylococcus CN o St. Aureus
❖ Tardia (>1 año)= Endocarditis válvula nativa
❖ Presentación clínica atípica
❖ Absceso de raíz Ao y dehiscencia hasta en el 60%
❖ Recurrencia 6-15%
❖ Mortalidad alta: Staphylococcus aureus 50% durante el primer año.

20. Profilaxis
❖ Bacteriemia de bajo grado acumulada
❖ Riesgo EI después de procedimientos dentales es bajo
❖ Anafilaxis
❖ Resistencias antibióticos
❖ El efecto sobre la bacteriemia en humanos es
controvertido
❖ La profilaxis se limita a pacientes de alto riesgo

21. Profilaxis

22. Profilaxis

23. Profilaxis