.

1. ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

2. Infección bacteriana o fúngica de las válvulas o de
la superficie endocárdica del corazón.
La presentación clínica depende del organismo
infeccioso y de la válvula o válvulas afectadas.

3. ENDOCARDITIS AGUDA: Enfermedad febril
que lesiona rápidamente las estructuras cardíacas,
se extiende hasta otros puntos extracardíacos vía
hematógena y es letal en unas cuantas semanas.
ENDOCARDITIS SUBAGUDA: Evolución
insidiosa, rara vez se disemina, avanza de manera
gradual a menos que se complique

4. EPIDEMIOLOGÍA
Países desarrollados: 2.6-7 casos por 100,000
habitantes por año.
Mas frecuente en ancianos.

5. Factores predisponentes:
Cardiopatías congénitas.
Consumo de drogas
intravenosas.
Valvulopatía degenerativa.
D i s p o s i t i v o s
intracardiacos.

6. Cardiopatía reumática crónica en países
subdesarrollados.
16-30% de endocarditis se localizan en prótesis
valvulares (riesgo mayor en primeros 6-12 meses
después de la sustitución valvular).

7. FISIOPATOLOGÍA

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La evolución de la enfermedad depende del microorganismo
causal:
S. aureus, Estreptococo beta hemolítico, neumococo y
Staphylococcus lugdunensis se manifiestan de forma
repentina.
Stretococcus viridans, enterococo, microorganismos del grupo
HACEK (Haemophilus sp, Agrregatinobacter
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikinella
corrodens y Kingella kingae) se manifiestan de manera
subaguda.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas generales: Inespecíficos.
Fiebre
Escalofríos
Pérdida de peso
Mialgias o artralgias.

13. MANIFESTACIONES CARDÍACAS
Soplo (85% en endocarditis de válvula nativa).
ICC secundaria a disfunción valvular (30-40%)
Abscesos perivalvulares que causan fístulas
intracardíacas y pericarditis. Algunos erosionan
el tabique interventricular e interrumpen el
sistema de conducción.

15. MANIFESTACIONES NO CARDIACAS
Embolias arteriales (50%). Aumenta riesgo con
infección por S. aureus, vegetaciones >10 mm de
diámetro y en infección de válvula mitral.
15-30% embolias cerebrovasculares
Meningitis aséptica o purulenta
Hemorragia intracraneal por ruptura de aneurisma
micótico, convulsiones, microabscesos.

16. Diseminación hematógena focal: piel, bazo,
riñones, huesos y meninges.
Glomerulonefritis y disfunción renal por depósito
de complejos inmunes..
Endocarditis subaguda: Lesiones de Janeway,
machas de Roth.

18. MANCHAS DE ROTH

19. ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS IV.
Fiebre, soplo leve o ausente, tos, pleuritis, infiltrados
pulmonares nodulares.
ENDOCARDITIS NOSOCOMIAL.
Asociada a marcapasos o desfibrilador implantado.
Fiebre, soplo leve, síntomas pulmonares por embolias
sépticas

20. ENDOCARDITIS DE VÁLVULA
PROSTÉSICA.
60 días después de cirugía, soplo por
insuficiencia valvular, ICC, alteración del
sistema de conducción.

21. LABORATORIOS
Anemia (70-90%), trombocitopenia (5-15%),
leucocitosis.
VSG y PCR elevada (no específicas).
Proteinuria (50-65%)
Hematuria microscópica (30-60%)

22. CRITERIOS DE DUKE

25. DIAGNÓSTICO
Ecocardiografía transtorácica (ECOTT):
No detecta vegetaciones > de 2 mm.
No excluye endocarditis, pero puede confirmar
la sospecha clínica.
No adecuada para valorar prótesis valvulares o
detectar complicaciones intracardíacas

26. ECOCARDIOGRAFÍATRANSESOFÁGICA.
Detecta vegetaciones (<90%).
El el mejor método para valorar las prótesis
valvulares y detectar abscesos, perforación
valvular o fístulas intracardíacas.
Si es probable la endocarditis, el ECO TE no
excluye el diagnóstico. Debe repetirse 7-10 días
después.

29. TRATAMIENTO
METAS.
Resolver signos y síntomas
Disminuir morbimortalidad
Lograr una rápida y completa eliminación del
microorganismo causal.
Prevención de recurrencia en poblaciones de alto riesgo.

30. TRATAMIENTO EMPÍRICO
Debe incluir agentes activos contra estafiloco,
estreptococo y enterococo.
Vancomicina 1 gr IV cada 12 hrs + ceftriaxona 2
grs IV cada 24 hrs proveen cobertura adecuada
hasta tener resultado de hemocultivo.

31. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO
Debe ser bactericida y prolongado.
La mayoría mejora en 5-7 días.
Hemocultivos se repiten hasta que sean estériles, los
resultados se verifican si la fiebre recrudece y entre 4-6
semanas después del tratamiento para comprobar la curación
Si el paciente permanece febril por 7 días a pesar de los
antimicrobianos, buscar absceso paravalvular o
extracardíaco.

43. PRONÓSTICO
Sobrevida 85-90% en endocarditis de válvula nativa
por S. viridans, HACEK o enterococos
55-70% en endocarditis de válvula nativa por S.
aureus en paciene no usuarios de drogas intravenosas.
Mortalidad 40-50% en endocarditis de válvula
protésica cuando se presenta en los primeros 2 meses
después de la cirugía. (10-15% si se presenta de forma
más tardía).