Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 50 años que requiere una prótesis fija unitaria en la pieza 1.6 debido a una destrucción coronaria del 50%. Se indica la utilización de un perno prefabricado de fibra de resina con un muñón complementario de resina compuesta. Adicionalmente, se discuten factores como la organización oclusal, materiales de restauración y bibliografía relevante.

1. SEMINARIO Nº 13
PROTESIS 2: PROTESIS FIJA
ANDREA GARCÍA P.
FRANCISCA GODOY F.
DR. MATÍAS SAN MARTÍN
Clínica Integral del Adulto
Odontología U. de Chile

2. CASO CLÍNICO:
Paciente de 50 años de edad presenta la
pieza 1.6 con 50 % de destrucción
coronaria, conservando ambas cúspides
mesiales y cavidad MOD, tratada
endodónticamente. Oclusión antagonista
natural en fosa principal mesial, periodonto
sano.

3. INDICACIÓN DE TRATAMIENTO
1. Evaluar necesidad de retratamiento endodóntico en caso
de exposición de relleno, obturación deficiente en longitud
o amplitud, o sintomatología.
2. Rehabilitación con prótesis fija unitaria. Se indica PFU por la
cantidad de destrucción coronaria (50%), y por la ausencia
de paredes que se enfrenten.

4. DETERMINACIÓN DE RECONSTRUCCIÓN O NO DE MUÑÓN DENTARIO
CON ANCLAJE INTRACONDUCTO
La necesidad de indicar un SPM y qué tipo indicar, dependerá de:
 Grado de destrucción coronaria.
 Anatomía de la cámara pulpar y del sistema de canales radiculares.
 Tipo de rehabilitación protésica a realizar
 Posibilidad de retratamiento
 Presencia de parafunciones
 Habilidad y preferencias del operador

5. Según la cantidad
de remanente útil:
Grado de destrucción
coronaria:
Mayor o igual a
2/3 de la altura
original
Menos de 1/3 de la
altura coronaria o
ausencia total de
ésta
Entre 2/3 y 1/3 de
altura coronaria o
pérdida de 2
paredes
SPM colado
metálico
Pernos pre
fabricados de
fibro-resina y
muñón
complementario
plástico
Complementar
muñón con
material plástico,
sin necesidad de
anclaje radicular

6. Considerando que la cantidad de remanente es inferior a
2/3, pero igual o superior a 1/3 de la altura coronaria inicial,
que se han perdido más de dos paredes de contorno, y que
es un diente tratado endodónticamente, se debe utilizar un
perno pre fabricado de fibro-resina y muñón
complementario plástico.

7. TIPO DE RETENCIÓN
 Retención: Evita la movilidad de la restauración a lo largo de su eje de inserción o
longitudinal.
 Variables que influyen en la retención: Fuerzas oclusales
Geometría de las preparaciones

8. FUERZAS OCLUSALES
 Las fuerzas oclusales en un individuo se pueden medir por el grado de contacto y de firmeza con
los dientes antagonistas, el volumen del hueso de soporte y el volumen de los músculos
masticatorios
 Factores que influyen en las fuerzas: -Dirección
-Duración
-Frecuencia
-Magnitud
 Tipos de fuerzas: -Tracción
-Compresión
-Fuerzas tumbantes
-Torción

9. GEOMETRÍA DE LA PREPARACIÓN
 La geometría de la preparación es el factor que esta bajo el
control del operador y que permite que una restauración se
quede o no en su sitio GEOMETRÍA DE LA PREPARACIÓN
 La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos
superficies opuestas que pueden ser: Externa: paredes lingual ó
palatina y pared vestibular; ó pared mesial y lingual

10. RETENCIÓN
 La prevención del desalojo de la restauración a lo largo de la vía de inserción se da por el
paralelismo entre paredes Las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o
ligeramente cónicas con respecto al eje axial del diente. Una conicidad de 6° entre paredes
opuestas se considera optima.
 Si la conicidad de las paredes opuestas aumenta la retención disminuye en forma
considerable.
 La retención se debe a la fricción de la pared axial de la preparación con la superficie interna
de la preparación Cuanto mayor sea la superficie de preparación mayor es la retención; las
preparaciones en dientes grandes son más retentivas que las realizadas en dientes pequeños
La superficie de un diente pequeño se incrementa tallando cajuelas o surcos; aumentando así
la retención. La retención de un diente pequeño mejora si se limitan geométricamente las
direcciones de las cajuelas o surcos en que la restauración pueda ser retirada del diente

11. ORGANIZACIÓN OCLUSAL DE LA RESTAURACIÓN PROTÉSICA
DEFINITIVA
 El la rehabilitación deben ser consideradas 3 áreas para definir un esquema oclusal: - Dientes
- ATM
- Sistema neuromuscular
 En este caso intervenimos 2 de ellos, los dientes y ATM, para ello buscamos:
- Relación céntrica + oclusión= oclusión en Relación céntrica
- - Centricidad articular + centricidad dentaria= centricidad mandibular
- Además, el objetivo de una oclusión terapéutica será oclusión +desoclusión, definiendo así
una posición final de cierre mandibular.
- Se buscarán contactos múltiples en ORC (estabilidad céntrica)

12. ORGANIZACIÓN OCLUSAL DE LA RESTAURACIÓN PROTÉSICA
DEFINITIVA
 Las relaciones interoclusales según su relación con su par oclusal:
- Relación cúspide-fosa
- Relación cúspide-reborde.
 Relaciones de contacto con unidades de oclusión (cúspides):
- Cúspides de corte (vestibulares superiores y linguales inferiores)
- Cúspides estampadoras (palatinas superiores vestibulares inferiores).
 Cúspides de corte serán en relación 1:1 (V-P) y 1:2 en relación cúspide a reborde en sentido
mesio distal.
 Cúspides de soporte siempre será en relación 1:2, contra un par antagónico (corte y soporte).
 Consideramos que el contacto B (contacto entre ambas cúspides de soporte), y el cual se
halla perdido en este caso, es fundamental y necesario para mantener la estabilidad
vestíbulo- palatina.

13. ORGANIZACIÓN OCLUSAL DE LA RESTAURACIÓN PROTÉSICA
DEFINITIVA
 La estabilidad mesiodistal la damos mediante el equilibrio entre topes y estabilizadores.
 Las vertientes distales superiores y mesiales inferiores corresponden a topes, mientras que las
mesiales superiores y distales inferiores son estabilizadores.
 La ausencia de alguno genera cambios posicionales del diente, siendo en este caso una
mesialización.
 El diente antagonista puede estar mesializado o distalizado; en cualquier caso, ofreceremos
una relación cúspide/fosa.
 Se restaura considerando que cuatro unidades de oclusión superior contra cinco inferior
ofrecen el máximo contacto a nivel de molares.

14. ORGANIZACIÓN OCLUSAL DE LA RESTAURACIÓN PROTÉSICA
DEFINITIVA
 Guías desoclusivas: Consideramos devolver con la rehabilitación,
los puntos A y C, localizados en cúspides de corte, los cuales
deberán desocluir en trabajo y protrusiva.
 Los puntos B localizados sobre cúspides de soporte desocluyen
en protrusiva y no trabajo.
 La relación de oclusión natural cúspide-fosa en este caso facilita
la obtención de tripoidismo y simetría en oclusión.

15. MATERIAL DE RESTAURACIÓN DEFINITIVA
1. Perno pre fabricado de fibro-resina y muñón complementario plástico de resina
compuesta.
2. Corona metal-cerámica. Se prefiere ésta sobre la corona de núcleo fortalecido por
su mayor resistencia y tallado más conservador; además, por ser en el sector
posterior, la estética no es un factor determinante para la elección del material.

16. BIBLIOGRAFÍA
 Eduardo Ensaldo Fuentes “Reconstrucción de dientes tratados endodónticamente”.
 Eduardo Ensaldo Fuentes “Reconstrucción de dientes tratados endodónticamente”. Artículo
en internet http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion2.html
 Clase 4° año “Manejo del DET”, Prótesis Fija, Universidad de Chile, 2014.
 Journal of Prosthetic Dentistry Volume 91, Enero 2004, 33-41
 Alonso, Albertini y Bechelli “Oclusión & Diagnóstico en Rehabilitación Oral”. Editorial
Panamericana, 2003.
 J.J. Segura Egea: Reconstrucción del diente endodonciado: Propuesta de un protocolo
restaurador basado en la evidencia. Endodoncia, vol. 19, No. 3. Sept. 2001.