El documento habla sobre la confección de la ficha clínica para el tratamiento del paciente desdentado parcial. Explica que la ficha clínica contiene información como la identificación del paciente, antecedentes médicos y dentales, exámenes realizados, diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento y consentimiento informado. Además, destaca la importancia de mantener la confidencialidad de la información del paciente contenida en la ficha clínica.
Unidad i medicina interna - fernanda pineda gea - unica - manejo del expedi...Fernanda Pineda Gea
Este documento presenta las definiciones y lineamientos para el manejo adecuado del expediente clínico de pacientes según la normativa del Ministerio de Salud de Nicaragua. Explica conceptos como ingreso, hospitalización, expediente clínico, lista de problemas, nota de evolución, consentimiento informado, alta e interconsulta. Además, proporciona instrucciones sobre cómo realizar una lista de problemas, nota de evolución, solicitud de interconsulta y consentimiento informado. Por último, detalla el orden en que deben organizarse los documentos dentro del exped
El documento habla sobre el expediente clínico, definiéndolo como el conjunto de documentos que recopilan información sobre la salud y tratamiento médico de un paciente. Explica que contiene datos precisos, breves y legibles. Además, describe los objetivos, hojas, características, medidas de seguridad, registros de enfermería y aspectos legales relacionados con el manejo del expediente clínico.
El documento habla sobre la importancia de llevar un registro clínico preciso y completo para asegurar la continuidad de la atención al paciente entre turnos, definir objetivos de enfermería, garantizar información de calidad para análisis médicos y legales, y evaluar los cuidados de enfermería. Señala que el personal de enfermería debe seguir la normatividad para elaborar notas, gráficas e integrar y conservar el expediente clínico. También menciona formatos específicos para llevar registros como plant
Este documento presenta una norma para el manejo del expediente clínico con el objetivo de estandarizar su uso. Resume los antecedentes, objetivos y definición de la norma, incluyendo aspectos jurídicos, científicos, técnicos y administrativos. Describe también los formatos, evaluación y análisis del expediente clínico de acuerdo a esta norma.
Este documento describe los componentes fundamentales de un expediente clínico, incluyendo notas médicas, de enfermería, estudios de diagnóstico, consentimientos informados y documentos legales. Explica el propósito de cada sección y los detalles que debe contener cada tipo de nota para documentar adecuadamente la atención del paciente.
Este documento establece las normas para el manejo adecuado del expediente clínico, incluyendo su propósito, definición, aspectos jurídicos, científicos, técnicos, administrativos y docentes. Describe el orden y contenido requerido del expediente clínico para consulta ambulatoria, hospitalización y observación. Enfatiza que todos los documentos deben incluir datos de identificación del paciente, profesional a cargo, fecha y firma.
NORMA TÉCNICA DE LA HISTORIA CLÍNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUDJosue Silva
Este documento establece las normas y procedimientos para la administración y gestión de las historias clínicas en el sector salud del Perú. Define 16 términos clave relacionados con las historias clínicas y la atención médica. Además, describe los formatos básicos de las historias clínicas para cada nivel de atención, incluyendo formatos para consulta externa, emergencia y hospitalización.
Este documento establece las normas para el manejo uniforme del expediente clínico en establecimientos de salud públicos y privados. Describe los componentes del expediente clínico según la modalidad de atención, incluyendo atención ambulatoria, hospitalización y observación. También cubre aspectos jurídicos, científicos, técnicos, administrativos y docentes relacionados con el expediente clínico y los derechos de los pacientes.
Unidad i medicina interna - fernanda pineda gea - unica - manejo del expedi...Fernanda Pineda Gea
Este documento presenta las definiciones y lineamientos para el manejo adecuado del expediente clínico de pacientes según la normativa del Ministerio de Salud de Nicaragua. Explica conceptos como ingreso, hospitalización, expediente clínico, lista de problemas, nota de evolución, consentimiento informado, alta e interconsulta. Además, proporciona instrucciones sobre cómo realizar una lista de problemas, nota de evolución, solicitud de interconsulta y consentimiento informado. Por último, detalla el orden en que deben organizarse los documentos dentro del exped
El documento habla sobre el expediente clínico, definiéndolo como el conjunto de documentos que recopilan información sobre la salud y tratamiento médico de un paciente. Explica que contiene datos precisos, breves y legibles. Además, describe los objetivos, hojas, características, medidas de seguridad, registros de enfermería y aspectos legales relacionados con el manejo del expediente clínico.
El documento habla sobre la importancia de llevar un registro clínico preciso y completo para asegurar la continuidad de la atención al paciente entre turnos, definir objetivos de enfermería, garantizar información de calidad para análisis médicos y legales, y evaluar los cuidados de enfermería. Señala que el personal de enfermería debe seguir la normatividad para elaborar notas, gráficas e integrar y conservar el expediente clínico. También menciona formatos específicos para llevar registros como plant
Este documento presenta una norma para el manejo del expediente clínico con el objetivo de estandarizar su uso. Resume los antecedentes, objetivos y definición de la norma, incluyendo aspectos jurídicos, científicos, técnicos y administrativos. Describe también los formatos, evaluación y análisis del expediente clínico de acuerdo a esta norma.
Este documento describe los componentes fundamentales de un expediente clínico, incluyendo notas médicas, de enfermería, estudios de diagnóstico, consentimientos informados y documentos legales. Explica el propósito de cada sección y los detalles que debe contener cada tipo de nota para documentar adecuadamente la atención del paciente.
Este documento establece las normas para el manejo adecuado del expediente clínico, incluyendo su propósito, definición, aspectos jurídicos, científicos, técnicos, administrativos y docentes. Describe el orden y contenido requerido del expediente clínico para consulta ambulatoria, hospitalización y observación. Enfatiza que todos los documentos deben incluir datos de identificación del paciente, profesional a cargo, fecha y firma.
NORMA TÉCNICA DE LA HISTORIA CLÍNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUDJosue Silva
Este documento establece las normas y procedimientos para la administración y gestión de las historias clínicas en el sector salud del Perú. Define 16 términos clave relacionados con las historias clínicas y la atención médica. Además, describe los formatos básicos de las historias clínicas para cada nivel de atención, incluyendo formatos para consulta externa, emergencia y hospitalización.
Este documento establece las normas para el manejo uniforme del expediente clínico en establecimientos de salud públicos y privados. Describe los componentes del expediente clínico según la modalidad de atención, incluyendo atención ambulatoria, hospitalización y observación. También cubre aspectos jurídicos, científicos, técnicos, administrativos y docentes relacionados con el expediente clínico y los derechos de los pacientes.
El expediente clínico contiene información básica del paciente como datos biográficos, diagnóstico, antecedentes médicos, notas de enfermería y otros informes. Incluye hojas de ingreso, órdenes médicas, historia clínica y notas de progreso. Toda la información debe registrarse de manera precisa, breve, legible y en el formato establecido para facilitar la comunicación entre el personal médico.
El documento describe la importancia de la historia clínica y el monitoreo del paciente crítico. La historia clínica proporciona información relevante para brindar atención de calidad y mejorar los resultados para el paciente. El monitoreo fisiológico ayuda a definir problemas y complicaciones potenciales para prevenir resultados adversos. Juntos, la historia clínica y el monitoreo son herramientas fundamentales para la atención del paciente crítico.
El expediente clínico y la historia clínicaAmaury Perez
El documento habla sobre la historia clínica y el expediente clínico. Explica que el expediente clínico es un registro obligatorio de la atención médica que contiene información sobre el estado de salud y tratamiento de los pacientes. Incluye normas sobre el contenido, manejo y conservación del expediente clínico.
Inconsistencias en el manejo del expediente clinicoJorge Delgadillo
Este documento discute la importancia del expediente clínico y las normas que lo rigen en México. Define el expediente clínico y explica que debe contener información personal del paciente recopilada por el personal médico. También resume varias normas mexicanas como la NOM-004-SSA3-2012 que establece criterios para la elaboración, manejo y confidencialidad del expediente clínico. Finalmente, presenta algunos casos para ilustrar cómo omisiones en el expediente clínico pueden generar negligencia médica.
El documento habla sobre la historia clínica en odontología. Explica que la historia clínica es un documento fundamental que debe elaborarse antes de cualquier tratamiento. También describe los objetivos de la historia clínica como la asistencia, docencia, investigación, control de calidad y más. Finalmente, cubre temas como las partes de la historia clínica y los juicios clínicos como el diagnóstico y pronóstico.
El documento presenta el Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad (MECIC) para evaluar la calidad de los expedientes clínicos en las instituciones de salud. Describe los dominios a evaluar como la custodia, integración y calidad de los registros médicos. El objetivo es homologar la información en los expedientes para permitir su evaluación continua y corregir errores, de acuerdo a la normatividad mexicana.
Este documento describe la importancia y características de la historia clínica. La historia clínica es un registro obligatorio que contiene información privada del paciente y orienta el diagnóstico y tratamiento. Debe ser objetiva, veraz y estar basada en principios científicos y respetar la dignidad humana.
El documento presenta la información requerida para el expediente clínico del Dr. Ramón de J. Villar Prieto de acuerdo a la NOM-168-SSA1. Describe los elementos que componen el expediente clínico como la historia clínica, resultados de estudios, diagnósticos, tratamientos y evolución del paciente. También presenta la información requerida para la historia clínica odontológica e incluye detalles sobre el consentimiento informado que debe obtenerse del paciente.
Este documento presenta la norma para el manejo del expediente clínico en Nicaragua. Define el expediente clínico y establece reglas para su llenado, organización y estructura con el fin de que sea uniforme. Describe los antecedentes y justificación de la norma, así como sus objetivos de estandarizar el expediente clínico para mejorar la calidad de la atención y proteger legalmente a pacientes y personal médico. Incluye definiciones de términos clave relacionados al expediente clínico y su manejo.
Expediente clínico de Enfermería como norma y su trascendencia ético-legalSSI CONAMED
Expediente clínico de Enfermería como norma y su trascendencia ético-legal
Presentado en Curso Monográfico "Aspectos legales en la práctica de Enfermería". Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. 24-04-2014.
La NOM-168-SSA1 establece criterios para la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico con el fin de mejorar la calidad de la atención médica. Es de cumplimiento obligatorio para todos los prestadores de servicios de salud en México y promueve el desarrollo de una cultura de calidad en el sector. El expediente clínico debe contener la historia clínica del paciente, resultados de exámenes y detalles del diagnóstico y tratamiento recibido.
Este documento presenta la herramienta de evaluación del expediente clínico como un instrumento para evaluar el cumplimiento de los expedientes clínicos con la normatividad vigente. Su objetivo es fomentar acciones que mejoren la calidad de los expedientes clínicos de los pacientes. La herramienta genera información para la toma de decisiones dirigidas a mejorar los expedientes clínicos mediante ciclos de mejora continua.
Este documento presenta la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 sobre el expediente clínico. Establece los lineamientos para la sistematización y manejo del expediente clínico en México, incluyendo los requisitos para las notas médicas, de evolución, quirúrgicas y de alta, entre otros documentos. La norma busca homologar el manejo del expediente clínico para apoyar una cultura de calidad en la atención médica en México.
El expediente clínico es un documento escrito que contiene información sobre el paciente como antecedentes médicos, exámenes, diagnósticos, tratamientos y respuestas a los mismos. Su objetivo es registrar datos relevantes para el equipo médico a fin de guiar el tratamiento y cuidado futuro del paciente. El expediente clínico también sirve como documento legal y de información estadística.
Ordenes Medicas , Registros de Enfermeria, Actos delegados de Enfermeria y Fu...Edimar Romero
Este documento describe las funciones y responsabilidades de la enfermería en el cuidado de pacientes. Explica que las funciones de enfermería incluyen la planificación, ejecución y supervisión de los cuidados directos e indirectos del paciente, así como el cumplimiento de las órdenes médicas. También cubre las funciones administrativas, docentes e investigativas de la enfermería y la importancia de mantener registros precisos de enfermería.
La documentación clínica incluye la historia clínica, que recoge datos sobre la salud y enfermedad del paciente. La historia clínica hospitalaria contiene más información que la de atención primaria. Ambas deben ser completas, accesibles y confidenciales para proporcionar la mejor asistencia sanitaria.
La norma establece los criterios para la elaboración, uso y manejo del expediente clínico de los pacientes. El expediente clínico debe contener información personal confidencial del paciente como notas médicas, resultados de exámenes e imágenes. Los prestadores de salud deben conservar el expediente clínico por al menos 5 años y es propiedad de la institución.
Este documento establece los criterios para la elaboración, manejo, archivo y conservación del expediente clínico de los pacientes. Señala que el expediente clínico debe contener información personal del paciente así como registros médicos que documenten su estado de salud de manera oportuna, responsable y eficiente. Además, destaca la importancia de mantener la confidencialidad de la información contenida en el expediente clínico.
Este documento describe el Registro Médico Orientado por Problemas (RMOP), un modelo de historia clínica desarrollado en la década de 1960 que registra la información del paciente de manera dinámica centrándose en los "problemas" del paciente en lugar de solo en los diagnósticos médicos. El RMOP consta de una base de datos, lista de problemas, notas de evolución y hojas de flujo. Actualmente es adoptado por numerosas instituciones médicas como una forma avanzada de registrar la información del paciente y guiar el
Este documento presenta una tesis doctoral que estudia la mucosa oral en pacientes que usan enjuagues bucales. La tesis comienza con un recuerdo histológico de la mucosa oral y luego describe los enjuagues bucales y sus efectos adversos potenciales. Analiza las lesiones potencialmente malignas y el cáncer oral, y explica el uso de la citología exfoliativa para detectar alteraciones celulares. El objetivo es evaluar los efectos de los enjuagues con alcohol en la mucosa oral mediante citología exfoliativa y bi
Este documento presenta un estudio que evalúa factores relacionados con la adhesión de resinas fotocuradas en dientes humanos extraídos. Se aplicaron tres protocolos adhesivos diferentes en tres dientes y se evaluó la adhesión mediante tinción con violeta de genciana. El estudio concluyó que los sistemas adhesivos permiten una mejor adhesión diente-resina y sellado de la cavidad en comparación con el uso de ácido solo.
El expediente clínico contiene información básica del paciente como datos biográficos, diagnóstico, antecedentes médicos, notas de enfermería y otros informes. Incluye hojas de ingreso, órdenes médicas, historia clínica y notas de progreso. Toda la información debe registrarse de manera precisa, breve, legible y en el formato establecido para facilitar la comunicación entre el personal médico.
El documento describe la importancia de la historia clínica y el monitoreo del paciente crítico. La historia clínica proporciona información relevante para brindar atención de calidad y mejorar los resultados para el paciente. El monitoreo fisiológico ayuda a definir problemas y complicaciones potenciales para prevenir resultados adversos. Juntos, la historia clínica y el monitoreo son herramientas fundamentales para la atención del paciente crítico.
El expediente clínico y la historia clínicaAmaury Perez
El documento habla sobre la historia clínica y el expediente clínico. Explica que el expediente clínico es un registro obligatorio de la atención médica que contiene información sobre el estado de salud y tratamiento de los pacientes. Incluye normas sobre el contenido, manejo y conservación del expediente clínico.
Inconsistencias en el manejo del expediente clinicoJorge Delgadillo
Este documento discute la importancia del expediente clínico y las normas que lo rigen en México. Define el expediente clínico y explica que debe contener información personal del paciente recopilada por el personal médico. También resume varias normas mexicanas como la NOM-004-SSA3-2012 que establece criterios para la elaboración, manejo y confidencialidad del expediente clínico. Finalmente, presenta algunos casos para ilustrar cómo omisiones en el expediente clínico pueden generar negligencia médica.
El documento habla sobre la historia clínica en odontología. Explica que la historia clínica es un documento fundamental que debe elaborarse antes de cualquier tratamiento. También describe los objetivos de la historia clínica como la asistencia, docencia, investigación, control de calidad y más. Finalmente, cubre temas como las partes de la historia clínica y los juicios clínicos como el diagnóstico y pronóstico.
El documento presenta el Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad (MECIC) para evaluar la calidad de los expedientes clínicos en las instituciones de salud. Describe los dominios a evaluar como la custodia, integración y calidad de los registros médicos. El objetivo es homologar la información en los expedientes para permitir su evaluación continua y corregir errores, de acuerdo a la normatividad mexicana.
Este documento describe la importancia y características de la historia clínica. La historia clínica es un registro obligatorio que contiene información privada del paciente y orienta el diagnóstico y tratamiento. Debe ser objetiva, veraz y estar basada en principios científicos y respetar la dignidad humana.
El documento presenta la información requerida para el expediente clínico del Dr. Ramón de J. Villar Prieto de acuerdo a la NOM-168-SSA1. Describe los elementos que componen el expediente clínico como la historia clínica, resultados de estudios, diagnósticos, tratamientos y evolución del paciente. También presenta la información requerida para la historia clínica odontológica e incluye detalles sobre el consentimiento informado que debe obtenerse del paciente.
Este documento presenta la norma para el manejo del expediente clínico en Nicaragua. Define el expediente clínico y establece reglas para su llenado, organización y estructura con el fin de que sea uniforme. Describe los antecedentes y justificación de la norma, así como sus objetivos de estandarizar el expediente clínico para mejorar la calidad de la atención y proteger legalmente a pacientes y personal médico. Incluye definiciones de términos clave relacionados al expediente clínico y su manejo.
Expediente clínico de Enfermería como norma y su trascendencia ético-legalSSI CONAMED
Expediente clínico de Enfermería como norma y su trascendencia ético-legal
Presentado en Curso Monográfico "Aspectos legales en la práctica de Enfermería". Hospital de Especialidades CMN SXXI, IMSS. 24-04-2014.
La NOM-168-SSA1 establece criterios para la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico con el fin de mejorar la calidad de la atención médica. Es de cumplimiento obligatorio para todos los prestadores de servicios de salud en México y promueve el desarrollo de una cultura de calidad en el sector. El expediente clínico debe contener la historia clínica del paciente, resultados de exámenes y detalles del diagnóstico y tratamiento recibido.
Este documento presenta la herramienta de evaluación del expediente clínico como un instrumento para evaluar el cumplimiento de los expedientes clínicos con la normatividad vigente. Su objetivo es fomentar acciones que mejoren la calidad de los expedientes clínicos de los pacientes. La herramienta genera información para la toma de decisiones dirigidas a mejorar los expedientes clínicos mediante ciclos de mejora continua.
Este documento presenta la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 sobre el expediente clínico. Establece los lineamientos para la sistematización y manejo del expediente clínico en México, incluyendo los requisitos para las notas médicas, de evolución, quirúrgicas y de alta, entre otros documentos. La norma busca homologar el manejo del expediente clínico para apoyar una cultura de calidad en la atención médica en México.
El expediente clínico es un documento escrito que contiene información sobre el paciente como antecedentes médicos, exámenes, diagnósticos, tratamientos y respuestas a los mismos. Su objetivo es registrar datos relevantes para el equipo médico a fin de guiar el tratamiento y cuidado futuro del paciente. El expediente clínico también sirve como documento legal y de información estadística.
Ordenes Medicas , Registros de Enfermeria, Actos delegados de Enfermeria y Fu...Edimar Romero
Este documento describe las funciones y responsabilidades de la enfermería en el cuidado de pacientes. Explica que las funciones de enfermería incluyen la planificación, ejecución y supervisión de los cuidados directos e indirectos del paciente, así como el cumplimiento de las órdenes médicas. También cubre las funciones administrativas, docentes e investigativas de la enfermería y la importancia de mantener registros precisos de enfermería.
La documentación clínica incluye la historia clínica, que recoge datos sobre la salud y enfermedad del paciente. La historia clínica hospitalaria contiene más información que la de atención primaria. Ambas deben ser completas, accesibles y confidenciales para proporcionar la mejor asistencia sanitaria.
La norma establece los criterios para la elaboración, uso y manejo del expediente clínico de los pacientes. El expediente clínico debe contener información personal confidencial del paciente como notas médicas, resultados de exámenes e imágenes. Los prestadores de salud deben conservar el expediente clínico por al menos 5 años y es propiedad de la institución.
Este documento establece los criterios para la elaboración, manejo, archivo y conservación del expediente clínico de los pacientes. Señala que el expediente clínico debe contener información personal del paciente así como registros médicos que documenten su estado de salud de manera oportuna, responsable y eficiente. Además, destaca la importancia de mantener la confidencialidad de la información contenida en el expediente clínico.
Este documento describe el Registro Médico Orientado por Problemas (RMOP), un modelo de historia clínica desarrollado en la década de 1960 que registra la información del paciente de manera dinámica centrándose en los "problemas" del paciente en lugar de solo en los diagnósticos médicos. El RMOP consta de una base de datos, lista de problemas, notas de evolución y hojas de flujo. Actualmente es adoptado por numerosas instituciones médicas como una forma avanzada de registrar la información del paciente y guiar el
Este documento presenta una tesis doctoral que estudia la mucosa oral en pacientes que usan enjuagues bucales. La tesis comienza con un recuerdo histológico de la mucosa oral y luego describe los enjuagues bucales y sus efectos adversos potenciales. Analiza las lesiones potencialmente malignas y el cáncer oral, y explica el uso de la citología exfoliativa para detectar alteraciones celulares. El objetivo es evaluar los efectos de los enjuagues con alcohol en la mucosa oral mediante citología exfoliativa y bi
Este documento presenta un estudio que evalúa factores relacionados con la adhesión de resinas fotocuradas en dientes humanos extraídos. Se aplicaron tres protocolos adhesivos diferentes en tres dientes y se evaluó la adhesión mediante tinción con violeta de genciana. El estudio concluyó que los sistemas adhesivos permiten una mejor adhesión diente-resina y sellado de la cavidad en comparación con el uso de ácido solo.
Este estudio tuvo como objetivo diseñar una prótesis parcial removible experimental con
dispositivos para medir el desplazamiento de la mucosa de los rebordes edéntulos utilizando la
técnica de impresión de modelo modificado. Se diseñó y construyó la prótesis en 5 pacientes, y
no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las mediciones de los rebordes
derecho e izquierdo. El diseño experimental demostró ser preciso para evaluar el desplazamiento
de la muc
Este caso clínico describe el tratamiento protésico de una paciente de 52 años. Presenta desdentaduras parciales en ambos maxilares, con clase II de Kennedy modificada en el maxilar superior e inferior clase I de Kennedy y III de la cátedra. El diagnóstico incluye periodontitis crónica moderada y disminución de la dimensión vertical de oclusión. El pronóstico con tratamiento es favorable para recuperar la función masticatoria. El plan de tratamiento consiste en prótesis removibles metálicas superiores e
Examen del paciente total y parcialmente desdentadoDaniel Vega Adauy
El documento resume los pasos del examen de un paciente desdentado parcial o total, incluyendo la recolección de datos del paciente, el examen clínico intraoral y radiográfico, y el análisis de modelos. El examen clínico evalúa factores como las piezas remanentes, el reborde alveolar, las tuberosidades, y la bóveda palatina. El examen también clasifica los diferentes tipos de espacios desdentados según la clasificación de Kennedy.
Este documento trata sobre prótesis parciales removibles. Explica las indicaciones, elementos constituyentes, clasificaciones y tipos de conectores mayores para prótesis superiores e inferiores. También describe objetivos, tipos de retenedores como circunferenciales e intracoronarios, y su clasificación según Sossamon. El documento provee información técnica detallada sobre prótesis parciales removibles para odontólogos.
El equipo de salud dental y la clinicaVilma Tejada
El documento describe el equipo de salud dental, incluyendo dentistas, higienistas dentales, protésicos dentales y auxiliares dentales. Explica las funciones de cada miembro del equipo y las características de una clínica dental efectiva, incluyendo la distribución de áreas clínicas y no clínicas.
El documento habla sobre implantes dentales y prótesis removibles. Define los implantes como estructuras metálicas que soportan dientes artificiales para devolver la masticación, estética y fonética a un paciente. También discute las ventajas y desventajas de los implantes y prótesis, y explica los tipos de prótesis removibles como dentosoportadas, dentomucosoportadas y mucosoportadas.
La historia clínica es una herramienta fundamental en medicina que recopila datos sobre la salud y tratamiento de un paciente. Es tanto un documento científico para la investigación como un documento legal. Debe mantenerse de forma ordenada, actualizada y confidencial para brindar la mejor atención al paciente.
Este documento define el expediente clínico y describe sus características, funciones y contenido legalmente requerido. Un expediente clínico contiene información confidencial sobre el paciente y debe mantenerse de forma segura y precisa para garantizar la calidad de la atención recibida. Incluye registros como la historia clínica, resultados de laboratorio, y formularios para documentar signos vitales, administración de medicamentos, y notas de progreso del paciente.
El documento define la historia clínica como un registro legal que contiene información médica relevante sobre la salud de un paciente. Explica que existen tres modelos de historia clínica y describe los datos que se incluyen como antecedentes familiares, exámenes físicos y mentales. También cubre aspectos legales sobre la privacidad de la información del paciente y su derecho a acceder a sus registros médicos.
La NOM 004 establece los criterios para la elaboración, uso y manejo del expediente clínico en México. Define el expediente clínico y la atención médica, y establece requisitos como la integración de documentos en un único expediente por paciente y el uso de un lenguaje técnico sin abreviaturas. Además, explica los tipos de notas médicas requeridas como las de hospitalización, quirúrgicas y de alta. Por último, define el consentimiento informado como un proceso que garantiza el derecho a la
El documento proporciona definiciones de términos clave relacionados con la atención médica y la elaboración de historias clínicas. Explica los diferentes formatos requeridos para las historias clínicas según el nivel de atención, etapa de vida del paciente y tipo de atención (consulta externa, hospitalización, emergencia). Además, describe la estructura y contenido mínimo requerido para cada formato de historia clínica.
1. El documento describe la importancia de realizar una completa anamnesis odontológica antes de cualquier tratamiento, ya que permite conocer el estado de salud general del paciente y factores que pueden afectar el tratamiento.
2. Explica que una anamnesis odontológica debe incluir antecedentes personales, familiares, medicamentos que consume y alergias.
3. Usa un caso de una paciente que sufrió una hemorragia después de una extracción dental para enfatizar la necesidad de una rigurosa anamnesis que cons
Este documento presenta la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 sobre el expediente clínico. Define el expediente clínico y establece los requisitos para su elaboración, integración, uso, manejo, archivo y conservación. Describe los diferentes tipos de registros médicos que deben incluirse como la historia clínica, notas de interconsulta, referencia, quirúrgicas y de alta. Establece lineamientos sobre confidencialidad, propiedad y titularidad de la información contenida en el expediente clínico
La historia clínica debe ser clara, precisa, completa y realizada de manera sistemática con el consentimiento del paciente. Contiene información de identificación del paciente, antecedentes médicos, exámenes físicos, diagnósticos, planes de tratamiento y debe mantenerse de manera confidencial. La historia clínica se archiva de diferentes maneras dependiendo del tiempo transcurrido desde la última atención recibida por el paciente.
Este documento establece las normas para el manejo y contenido del expediente clínico de los pacientes. Se define el expediente clínico, sus componentes, y los requisitos para notas médicas, de enfermería, estudios auxiliares, y documentos como historia clínica, notas preoperatorias, postoperatorias, de egreso, defunción y más. Además, se especifican los derechos de privacidad y propiedad del paciente sobre su información médica.
Este documento define una historia clínica, su objetivo y evolución histórica. Explica que una historia clínica recopila datos del paciente para fines médicos y legales. Se desarrolló desde la antigua Grecia y ahora se usa en formato digital. También describe los tipos de historia clínica, sus secciones y áreas de aplicación, como docencia e investigación. Finalmente, ofrece pautas para completar una historia clínica de manera integral, secuencial y científica.
Este documento define una historia clínica, su objetivo y evolución histórica. Explica que una historia clínica recopila datos importantes sobre la salud de un paciente para fines médicos. Tiene el objetivo de obtener información sobre la salud mental y física del paciente y facilitar la investigación y auditorías. Examina los tipos de historia clínica, sus estructuras y áreas a abordar. Finalmente, discute cómo se debe recopilar la información para completar una historia clínica de manera integral y secuencial.
El documento discute los elementos esenciales que deben incluirse en diferentes tipos de notas médicas como las de evolución hospitalaria, preoperatoria, posoperatoria y consentimiento informado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana. También describe brevemente la historia y propósito del expediente clínico, su importancia médico-legal y característica de confidencialidad.
Este documento establece las normas para el manejo y contenido del expediente clínico de los pacientes. Define el expediente clínico, su propósito y contenido, incluyendo diferentes tipos de documentos médicos como historias clínicas, notas quirúrgicas, de enfermería y más. Además, especifica los requisitos para el manejo, propiedad, confidencialidad y almacenamiento del expediente clínico.
La historia clínica es un documento médico legal que contiene datos psicobiopatológicos de un paciente y su evolución. Consta de cinco componentes principales: datos subjetivos del paciente, datos objetivos de exploraciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Puede ser en papel u electrónica, y su información se usa para funciones clínicas, docencia, investigación, epidemiología y gestión, cumpliendo normas de privacidad y confidencialidad.
El documento describe la historia clínica como el registro de información obtenida del paciente a través de la entrevista médico-paciente, exámenes y estudios. La historia clínica cumple diversos propósitos como la recolección de datos para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente, y constituye un documento legal. El documento luego profundiza en los componentes de la historia clínica como el interrogatorio, exámen físico y orden sugerido para su confección.
Este documento resume las Normas Oficiales Mexicanas NOM-004, NOM-013 y NOM-087 relacionadas con expedientes clínicos, salud bucal y residuos peligrosos biológicos. Describe los requisitos para la integración y conservación de expedientes clínicos, métodos de prevención y diagnóstico de enfermedades bucales, y lineamientos para el manejo y almacenamiento temporal de residuos peligrosos generados en instalaciones médicas.
El documento presenta información sobre historias clínicas odontológicas. Explica que la historia clínica es un documento médico legal que contiene datos sobre la salud de un paciente y que cumple objetivos como la asistencia clínica, docencia, investigación y gestión administrativa. Además, describe las partes de una historia clínica como la anamnesis, examen físico, diagnóstico, tratamiento y evolución; y resalta la importancia de mantener la confidencialidad de la información del paciente.
La historia clínica es el conjunto de documentos médicos y administrativos de un paciente. Debe ser única e integrada para cada paciente y tener un formato unificado. La historia clínica está formada por documentos como informes médicos, de enfermería, quirúrgicos y de alta, entre otros. Estos documentos deben archivarse de forma ordenada y confidencial siguiendo las normas del hospital.
Este documento describe los componentes típicos de una historia clínica, incluyendo documentos como el informe de alta, hojas de evolución clínica, resultados de pruebas, prescripciones médicas, y hojas de enfermería. Explica que la historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente, y debe incluir información sobre antecedentes, exámenes físicos, diagnósticos, tratamientos y evolución del paciente.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 50 años que requiere una prótesis fija unitaria en la pieza 1.6 debido a una destrucción coronaria del 50%. Se indica la utilización de un perno prefabricado de fibra de resina con un muñón complementario de resina compuesta. Adicionalmente, se discuten factores como la organización oclusal, materiales de restauración y bibliografía relevante.
Este documento presenta información sobre emergencias odontológicas, incluyendo definiciones de urgencia odontológica y emergencia, protocolos para manejar diferentes emergencias como síncope, crisis hipertensiva, shock anafiláctico y otros, así como el protocolo para accidentes corto-punzantes y el contenido de un botiquín de emergencias odontológico. También se discute la responsabilidad legal de los odontólogos ante emergencias.
Seminario n°9 endodoncia, desobturación de conductoschiscolita
Este documento presenta información sobre la desobturación de conductos radiculares. Explica las diferentes técnicas para la desobturación total e inmediata o mediata de conductos previamente tratados, así como las técnicas para la desobturación parcial. También describe los posibles errores y complicaciones que pueden ocurrir durante el proceso de desobturación.
Este documento describe el uso del encerado diagnóstico y enfilado dentario para planificar tratamientos de rehabilitación oral. El encerado diagnóstico permite el análisis estético, funcional y oclusal de la futura rehabilitación antes de comenzar el tratamiento, lo que guía las etapas posteriores y reduce errores. El enfilado dentario reemplaza los dientes perdidos para restaurar el equilibrio del sistema estomatognático. El documento explica los pasos para realizar el encerado diagnóstico y enfilado
Este documento presenta información sobre el pronóstico y valorización del tratamiento odontológico. Explica que el pronóstico se basa en el diagnóstico, exámenes clínicos y complementarios, así como la experiencia del clínico. Luego, detalla los factores que influyen en el plan de tratamiento como la condición del paciente, urgencia del caso y prioridades. Finalmente, enfatiza la importancia del consentimiento informado para que el paciente entienda completamente los detalles del tratamiento y pronóstico.
Este documento presenta el análisis instrumental de la oclusión de un paciente realizado por estudiantes de odontología. Se describe el montaje en articulador considerando parámetros clínicos como el plano axio-orbitario y la distancia intercondílea. También se analizan los modelos dentales, contactos oclusales y discrepancias entre posiciones máxima intercuspidación y relación céntrica. Finalmente, se discuten posibles terapias oclusales reversibles e irreversibles para el paciente.
El documento resume los resultados de una búsqueda sobre si el control mecánico de placa previo a una exodoncia disminuye el riesgo de infección postoperatoria. La búsqueda inicial en Google arrojó 388 resultados en menos de un segundo, pero la mayoría no estaban relacionados con el objetivo y tenían bajo nivel de evidencia. Una búsqueda posterior en PubMed fue más específica y obtuvo 34 resultados en 7 minutos, de los cuales 4 documentos en inglés con alto nivel de evidencia fueron seleccionados para el est
1. Capítulo 2: Confección de Ficha Clínica para el Tratamiento del Paciente Desdentado Parcial
Departamento de Prótesis. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.
1
___________________________________________________________________________
Prof Dr. Christian Rochefort Quiroz
La ficha clínica constituye uno de los
documentos más relevantes en salud. Tiene
entre sus objetivos recabar antecedentes
para establecer un diagnóstico, un
pronóstico y un plan de tratamiento. Una vez
obtenido esto, permite registrar la evolución
clínica, el tratamiento y las indicaciones a
que es sometido el paciente. Es una
herramienta de valor para el paciente, para
gestión en salud, para establecimientos de
salud, para actividades docentes, de justicia,
de estadística, de investigación clínica-
científica, para sumarios administrativos y
de epidemiología. Debe en todos los casos
velarse por el secreto profesional. En el
caso de utilizar fichas clínicas para fines de
investigación o docencia, la identidad del
paciente siempre debe tener carácter
reservado.
La inclusión en la ficha clínica de
datos sensibles y reservados del paciente
exige que esta sea tratada con reserva. En
consecuencia, lo que debe garantizarse por
ley es la confidencialidad de la Ficha Clínica
y la responsabilidad de esta cautela le
corresponde al odontólogo o a la Institución
donde se ha llevado a cabo el cuidado del
paciente.
El derecho a la información que le
cabe al paciente se materializa en aquella
comunicación verbal o escrita que el tratante
le entrega en forma veraz y prudente,
utilizando un lenguaje apropiado. Asimismo,
toda anotación que se realice debe ser
efectuada con la suficiente claridad como
para que cualquier tercero pueda
entenderla. La legislación debiera garantizar
el derecho del paciente a acceder a la
información contenida en la ficha Clínica. Es
el prestador quien tiene la obligación de la
custodia y reserva de la ficha Clínica.
Los registros básicos de la ficha clínica
son :
1) Identificación del paciente
2) Anamnesis
3) Examen físico
4) Evolución clínica
5) Exámenes y procedimientos
6) Tratamiento e indicaciones y copia de las
recetas de medicamentos.
7) Consentimiento Informado
Capítulo 2
“Confección de Ficha Clínica
para el tratamiento del paciente
desdentado parcial”
2. Capítulo 2: Confección de Ficha Clínica para el Tratamiento del Paciente Desdentado Parcial
Departamento de Prótesis. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.
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El manejo adecuado de la ficha clínica
involucra :
1) Confidencialidad
2) Fiabilidad
3) Accesibilidad
4) Mantención, conservación y archivo.
Definiciones Operacionales
Diagnóstico:
Es un juicio clínico sobre el estado
sicofísico de una persona; representa una
manifestación en respuesta a una demanda
para determinar tal estado. Requiere tener
en cuenta 2 aspectos de la lógica, es decir,
el análisis y la síntesis utilizando diversas
herramientas como la anamnesis, la historia
clínica, la exploración física y exámenes
complementarios. El diagnóstico es
indispensable para realizar un adecuado
pronóstico y plan de tratamiento.
Pronóstico:
Este término, aplicado en salud, se
refiere al conocimiento anticipado de algún
suceso. Puede definirse como el resultado
que se espera de una enfermedad, su
duración y las probabilidades de
recuperación de esta.
Plan de Tratamiento :
Es la propuesta de resolución, en
forma integral de los problemas de salud
bucal, identificados durante el proceso de
diagnóstico, el cual debe plantearse de
manera secuencial, lógica y ordenada,
tomando en consideración todos los
aspectos multidisciplinarios, con el objetivo
de recuperar y mantener la salud bucal.
Consentimiento Informado :
Actualmente, constituye un elemento
indispensable de la ficha clínica y es un
documento por el cual el paciente acepta, en
este caso, un determinado tratamiento,
después de conocer todos los detalles de su
diagnostico, pronóstico y plan de
tratamiento. Este consentimiento informado
debe ser presentado con total claridad al
paciente por el odontólogo tratante previo a
la realización de las acciones clínicas.
Debiendo quedar consignada su aceptación
mediante la firma del paciente.
Características de la ficha clínica
utilizada para el tratamiento rehabilitador
mediante Prótesis Parcial Removible
La primera sección de la ficha clínica
es la referida a la identificación del paciente,
también se le conoce con la denominación
de anamnesis estadística, considera datos
como nombre, edad, Rut, fecha y lugar de
nacimiento, actividad, dirección (esta debe
registrarse con el mayor detalle posible:
calle, número, departamento o casa,
comuna, ciudad) (Estado Civil). Especial
importancia tiene el registro de los números
telefónicos, la experiencia demuestra la
utilidad de obtener los números telefónicos
del paciente (hogar, trabajo, celular) y de la
misma forma el de más de un pariente,
como: cónyuge, hijos (e-mail), hermanos,
vecinos (Teléfono para emergencias).
En la región metropolitana es muy
común la movilidad domiciliaria de los
pacientes y con ello el cambio de sus
números telefónicos. El poder ubicar a los
pacientes a lo largo del tiempo, permite
monitorear el comportamiento de los
tratamientos y la implementación de
procedimientos de mantención,
indispensables para su conservación en
buenas condiciones a lo largo del tiempo.
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A continuación, corresponde realizar
una entrevista al paciente, en la cual se le
pregunta por el motivo de su consulta, se
averigua la situación patológica que le
afecta y se intenta conocer con precisión las
expectativas que el paciente tiene
depositadas en el tratamiento. Este último
factor, es de gran importancia, pues la
utilización de piezas dentarias artificiales, en
este caso removibles, presentan
limitaciones funcionales y desventajas
biológicas que el paciente debe conocer,
antes de que se realice el tratamiento. Es
necesario cerciorarse de que el paciente
realmente ha comprendido lo que le hemos
explicado. Lo cual, en algunos casos,
también es extensivo a sus familiares.
La tercera etapa de la ficha clínica, lo
constituye lo que se conoce como
anamnesis remota, que considera la
historia médica y dental de la persona que
va a recibir el tratamiento. La historia
médica tiene por objeto conocer los
antecedentes médicos personales y el
efecto de los medicamentos usados en su
tratamiento que pueden tener relación con el
tratamiento y que se pueden clasificar de la
siguiente forma:
1. Enfermedades cardiovasculares,
arritmias, hipertensión, marcapasos,
crisis anginosas e infarto reciente, entre
otras. Además, hay que considerar las
enfermedades de la coagulación
sanguínea, como la hemofilia.
2. Enfermedades síquicas, depresiones,
transferencias negativas hacia el
tratamiento odontológico, alcoholismo.
3. Enfermedades del sistema nervioso
central, Parkinson, epilepsia.(Diskinesia,
Alzheimer)
4. Enfermedades gastrointestinales, colitis
ulcerosa, hepatopatías, enfermedades
renales, diabetes. (Reflujo
gastroesofágico)
5. Enfermedades del sistema locomotor,
artritis o artrosis, osteoporosis,
enfermedad de Paget.
6. Enfermedades infecciosas, sida,
hepatitis, tuberculosis.
7. Enfermedades cutáneas con
manifestaciones bucales, pénfigo vulgar,
leucoplasia, eritema, liquen plano.
8. Enfermedades otorrino-laringológicas,
cefaleas.
9. Medicamentos que puedan afectar al
tratamiento: terapias con cortisona,
anticoagulantes, tranquilizantes,
narcóticos y antibióticos. Teniendo
especial cuidado con aquellos fármacos
que puedan producir xerostomía. Alergias
a sustancias tipo polen, a algunos
alimentos y medicamentosas.
10. Hábitos del paciente: fumador,
bruxómano, presencia de hábito
protrusivo lingual, onicofagia, además
debemos consignar sus hábitos de
higiene oral.
El procedimiento de llenado de la
ficha clínica, sigue adelante con la historia
dental del paciente, considerando variables
como: ¿Cuándo y por qué? visitó al
odontólogo por última vez, ¿Cómo ha sido
su experiencia con la atención dental?, ¿Ha
tenido complicaciones con sus tratamientos
dentales?. Se intenta averiguar la posible
causa de pérdida de piezas dentarias, se
pregunta por su experiencia anterior con el
uso de prótesis dentales y sus hábitos en
relación a ellas: ¿duerme con prótesis?,
¿Cómo las limpia?, ¿Cuántos años utiliza
esas prótesis?, ¿Acude periódicamente a
control de su boca y de sus aparatos?
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Sin lugar a dudas, el paciente con
experiencia en la utilización de prótesis
dentales, tiene un paso adelantado, puesto
a que su recepción y acostumbramiento a
los nuevos aparatos protésicos debería ser
más corto y sencillo. Otro factor a
considerar, es el perfil sicológico del
paciente, para lo cual se utiliza la
Clasificación de Dr. Milus M. House Fox
(1921) que dividen a los pacientes en:
-Receptivos o filosóficos: es aquel que no
espera tener un problema para acudir al
dentista sobre el estado de su boca. Es
colaborador, comprende la necesidad del
tratamiento y acepta lo que se le sugiere.
-Escépticos o preciosistas: es aquel que
no acostumbra a ir regularmente al dentista,
espera que una emergencia lo obligue a
solicitar tratamiento. Una vez solucionado su
problema, se olvida de su boca, falta a las
citas, no termina su tratamiento y duda de lo
que se le sugiere.
-Histéricos: es aquel que nunca está
conforme. Ha ido a muchos dentistas y con
ninguno quedó contento. Se expresa mal de
otros dentistas y emite juicios personales
sobre la calidad de los tratamientos que
recibió. Hay que tener cuidado de no ofrecer
mucho a estos pacientes, se debe ser cauto
con ellos y aclarar las limitaciones del
tratamiento que se le plantea antes de
iniciarlo (y así evitar disgustos posteriores).
-Pasivos o indiferentes: es aquel que
acepta todo, no manifiesta mucha opinión
sobre si la prótesis le es cómoda o no, si le
agrada o desagrada la apariencia estética
de su nueva prótesis. Es el paciente que se
hace las prótesis por algún evento de su
familia (matrimonio por ej.) o lo llevan los
hijos, y luego no las usa más. Nunca le
causa problemas al dentista cualquiera sea
el resultado de su tratamiento.
Lamentablemente. estos tipos
sicológicos no siempre se presentan en
forma clara y definida, y es posible
encontrar las más variadas y complejas
combinaciones.
Entrevista Paciente-Profesional
Se recomienda intentar que el
paciente se exprese con total libertad, para
conocer las reales esperanzas que la
persona tiene del tratamiento, situación en
la cual, el odontólogo debe tener especial
cuidado para evitar que se generen falsas
expectativas, dejando muy en claro, que las
piezas dentarias artificiales, sea cual sea el
procedimiento mediante el cual se
reemplacen, no se desempeñan de la
misma forma que lo hacen las piezas
dentarias naturales. Es muy importante que
el paciente sienta que el profesional tratante
está verdaderamente interesado en ayudarlo
a solucionar sus problemas dentales.
Una buena comunicación es
indispensable para obtener un tratamiento
exitoso y se ve facilitada por un adecuado
uso del lenguaje, acorde al nivel socio-
cultural del paciente, poniendo especial
énfasis en asegurarnos que el paciente
comprende lo que le estamos diciendo. Se
debe hablar lentamente y en forma clara,
teniendo paciencia para repetir conceptos
cuando se considere necesario. Esto es
especialmente relevante cuando tratamos a
pacientes adultos mayores que pueden
presentar alteraciones en su audición y en
su velocidad y/o capacidad de
entendimiento.
En cuanto a la actitud, el profesional
debe presentar ante todo, una absoluta
disposición para solucionar los
requerimientos del paciente, presentándose
en todo momento como responsable del
desarrollo del tratamiento protésico. Se debe
tener la capacidad de “escuchar” sin prisa lo
que el paciente quiera decirnos, mostrando
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humanidad, capacidad de diálogo,
razonamiento lógico basado en el método
científico, interés y empatía por la
problemática del paciente.
La recolección de datos de la ficha
clínica continúa con el examen físico,
comenzando con la parte general y
extraoral, con una exploración visual de
elementos como: deambulación,
constitución, respiración, asimetrías,
posición de la cabeza sobre la columna y se
continúa con una exploración manual y
digital de los componentes ganglionares
musculares y articulares.
Una vez completado esto, se pasa al
examen intraoral, donde se observan: labios
y mejillas, estado de las mucosas, situación
de los rebordes desdentados, del paladar
duro y blando, de la lengua, de los frenillos
bucales, del piso de boca, midiendo un
elemento de gran importancia protésica: la
cantidad de encia adherida lingual anterior,
tipo y cantidad de saliva. El examen dentario
propiamente tal, consigna : piezas ausentes,
piezas al estado de raíz, piezas con caries,
piezas obturadas, piezas con obturaciones
en malas condiciones, presencia de prótesis
fijas o removibles, piezas con tratamientos
endodónticos y piezas implantadas con
fijaciones oseointegradas.
Seguidamente corresponde el
examen periodontal, comenzando con las
características clínicas de la encia: color,
forma, posición, tamaño, consistencia,
superficie. Presencia de alteraciones
mucogingivales, biotipo periodontal, índice
gingival (Löe y Silness), índice de placa
bacteriana (O’Leary) y el periodontograma,
fundamental para realizar el pronóstico
individual de las piezas pilares; el cual
considera para cada una de las piezas
presentes en boca: signos de supuración,
sangramiento, movilidad dentaria, presencia
de furcas, posición de la encia, profundidad
del surco y nivel de inserción. Todos estos
elementos considerados desde vestibular y
palatino para las piezas maxilares y
vestibular y lingual para las piezas
mandibulares. Se deben mencionar los
factores de riesgo periodontal y sus posibles
efectos para realizar un diagnóstico
periodontal verdaderamente fundado. De
acuerdo a esto, se realiza un pronóstico
periodontal general y un pronóstico
periodontal particular, indicando sus
aspectos positivos y sus aspectos negativos
considerando el tipo de riesgo periodontal.
El último acápite semiológico lo
constituye el examen funcional, en el cual se
evalúa el grado de apertura bucal, la
trayectoria mandibular de apertura y cierre,
como los signos y síntomas articulares y
musculares. Debe observarse la dinámica
mandibular en sus movimientos protrusivos
y laterales.
Una vez completado este completo
proceso de búsqueda de información, se
procede a formular un Diagnóstico y
Planes de Tratamiento detallado,
considerando la preparación biomecánica
de la boca para recibir un aparato protésico
y el diseño de los elementos mecánicos
necesarios para reponer las piezas
dentarias perdidas acorde a las necesidades
del paciente. Se debe señalar
específicamente: clasificación de Kennedy
de los maxilares, vías de carga protésica
(soporte), disposición del anclaje, tipos de
impresiones para obtener los modelos de
trabajo y los elementos mecánicos
particulares para la confección de las
prótesis: tipos de conectores mayores,
conectores menores, diseño de retenedores,
ubicación de las sillas protésicas, dientes
artificiales, etc. Finaliza esta parte de la
planificación de tratamiento con el
pronóstico protésico propiamente tal.
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La planificación de tratamiento se puede
dividir en las siguientes fases:
- Fase Urgencia: pueden ser urgencias
infecciosas, dolorosas u estéticas.
- Fase Sistémica: en esta etapa se
deben estabiizar y controlar todas aquellas
enfermedades sistémicas descompensadas
o sin tratamiento, indicar las interconsultas y
examenes que corresponden si existe
sospecha por la manifestación por signos y
síntomas clínicos.
- Fase Higiénica: incluye todas
aquellas medidas e instrucciones para
mejorar el control de placa bacteriana.
Motivación respecto a su salud oral y los
factores de riesgo, técnica de cepillado y
elementos de limpieza interproximal, control
químico de placa bacteriana, etc…
- Fase Etiológica: acciones
terapéuticas destinadas a la eliminación y
control de los factores etiológicos locales.
Esto significa la desfocación infecciosa de la
boca completa, en ella se pueden incluir el
destartraje supragingival y subgingival,
pulido radicular, inactivación de caries
eliminación de piezas con indicación de
extracción.
- Fase Correctiva o Quirúrgica: etapa
en la cual se incluyen aquellas acciones que
tiene por objetivo mejorar y recuperar la
arquitectura ósea y blanda de los tejidos
afectados a través de procedimientos
quirúrgicos. Los procedimientos pueden ser:
cirugías regenerativas, de acceso,
regularizaciones de reborde, implantes,
etc…
- Fase Rehabilitadora: procedimientos
para recuperar y mejorar la función de las
piezas dentarias perdidas: endodoncias,
operatoria y rehabilitación fija y/o removible.
- Fase de Mantención: monitoreo de
las enfermedades infeciosas orales y de la
rehabilitación oral realizada en el tiempo.
Dependiendo de la severidad y complejidad
de la enfermedad como también del
tratamiento, se planificará un programa de
mantención acorde con el nivel de riesgo del
paciente, que se mantendrá en evaluación
en cada citación.
Ficha Clínica Electrónica
Su utilización se está tornando cada
vez más habitual, sin embargo no existe una
legislación que la regule, circunstancia que
plantea la inquietud de exigir un mayor
cuidado en su manejo por su vulnerabilidad.
De acuerdo a la definición de ficha clínica
existen elementos comunes independientes
de su forma que permiten que la información
en ella depositada sea idónea y útil para
proporcionar una atención de calidad. Así
toda ficha clínica debe, al menos contener
las siguientes características :
- Debe ser completa.
- Ordenada y actualizada.
- Legible, gran ventaja de la ficha
electrónica.
- Inviolable.
- Veraz.
- Confidencial.
¿ A quién pertenece la ficha Clínica ?
Al ser la ficha Clínica un documento
privado, elaborado por el Odontólogo con la
finalidad de facilitar su función como
profesional de la salud, pasa a ser ésta
propiedad del Odontólogo. Sin embargo, la
información presente en esta debe ser
entregada libremente al paciente en una
forma adecuada a su nivel de comprensión
debido a que muchas veces por las
características propias de la ficha clínica,
esta es de difícil lectura y comprensión para
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el publico general. Este proceso de entrega
de información tiene cabida dentro del
consentimiento informado. Por lo que no se
haría en ningún caso necesaria la entrega
del documento al paciente.
Bibliografía
1.- Prótesis Parcial Removible. David
Loza Fernández. Actualidades Médico-
Odontológicas Latinoamericanas. Primera
edición 1992.
2.- Prótesis Parcial Removible y
Sobredentaduras. Ernest Mallat Desplasts,
Ernest Mallat Callis. Elsevier, España 2004.
3.- Prótesis Removible Parcial. Secuencia
práctica y lógica para su diseño. Universidad
de Valparaíso, Chile. 2003.
4.- Prótesis Parcial Removible. Clínica y
Laboratorio. Melchor G. Bocage. Ediciones
Bocage-Feuer. Montevideo, Uruguay, 2009.
5.- R.Vacarezza, E. Núñez : "¿A quien
pertenece la ficha clínica ?. Rev. Med. Chile
2003; 131: 111-114.
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Herramientas para
recabar DATOS
ANAMNESIS
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
PRONÓSTICO
PLAN DE
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Análisis y
Síntesis
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Encuesta de Salud
Por favor rellene este cuestionario con letra clara. Este cuestionario es absolutamente
confidencial, así que no tenga miedo en ser honesto(a) respecto a sus respuestas.
1º ¿Qué enfermedades sufre usted? (Diabetes, Presión, Infarto, Coagulación, Depresión,
Epilepsia, Osteoporosis, o cualquiera otra): ___________________________
_______________________________________________________________________
2º ¿Qué medicamentos usa usted? (cualquier medicamento):______________________
_______________________________________________________________________
3º ¿Es usted adicto a alguna substancia?: _____________________________________
______________________________________________________________________.
4º ¿Es usted alérgico a los metales, al acrílico o al látex?: ________________________
______________________________________________________________________.
5º ¿Ha tenido alguna reacción desfavorable a la anestesia alguna vez?:_____________
______________________________________________________________________.
6º ¿Porta usted marcapaso, o algún tipo de prótesis?: __________________________
______________________________________________________________________.
7º ¿Alguna otra cosa más?: _____________________________________________.
Con mi nombre, fecha y firma ratifico que he llenado personalmente este documento y que mis
respuestas son totalmente honestas
Nombre: __________________________________________ Fecha: ______________
________________________________
Firma
Ejemplo de encuesta de salud para
completar la anamnesis
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Consentimiento Informado
Por favor LEA atentamente el siguiente Documento. Si quiere léalo en su casa. Si está de
acuerdo rellene al final y firme. Si no está de acuerdo escriba “NO ACEPTO”, sin firmar.
1º Estoy conciente que el tratamiento propuesto consiste en PRÓTESIS REMOVIBLE,
esto es, dispositivos protésicos que se pueden retirar de la boca.
2º Estoy conciente que las Prótesis Removibles presentan elementos voluminosos
metálicos o acrílicos en su construcción, ya sea en el paladar, piso de la boca u otras
ubicaciones dentro de la boca. Además estoy conciente que estos aparatos removibles
presentan retenedores, algunos de los cuales pueden ser visibles sobre los dientes
naturales al hablar o reir. También entiendo que mis dientes naturales deberán ser
modificados con algunos desgastes moderados, normalmente poco visibles.
3º Estoy conciente que, una vez instalados las Prótesis Removibles, se necesita un
período de acostumbramiento y de ajustes de entre 2 a 4 semanas, en los cuales
experimentaré algunas molestias como úlceras pequeñas. Asimismo, fui informada que
deberé recibir al menos tres (3) controles en las semanas siguientes a la instalación de
las Prótesis, a los que acudiré puntualmente y sin faltar. También entendí que es muy
probable que mi forma de hablar cambie un poco, especialmente durante las dos
primeras semanas siguientes a la instalación de las Prótesis Removibles.
4º He sido informada que estos dispositivos protésicos retienen más bacterias de lo
normal, volviendo mis dientes naturales más suceptibles a caries, y aumentando mi
riesgo de desarrollar alteraciones en mi encía. También estoy conciente que los
dispositivos protésicos pueden retener pequeños trozos de comida, a pesar de los
mejores esfuerzos de mi Odontólogo por evitarlo.
5º Desde ya acepto el hecho que deberé retirar las prótesis de mi boca por 8 horas al día
y que seguiré todas las indicaciones de cuidado e higiene de las Prótesis que me indique
mi Odontólogo, por toda la vida útil de las prótesis.
6º He sido informada y acepto el hecho que estos dispositivos protésicos removibles
necesitan control y eventual reajuste anual.
7º Estoy conciente que la duración de las Prótesis Removibles es muy variable, aceptando la
DURACIÓN ESTIMADA sugerida por mi Odontólogo de _____________ años.
Con mi nombre, fecha y firma ratifico que he leído, entendido y aceptado el presente
Consentimiento. Doy fe que todas mis dudas han sido aclaradas oportunamente.
Nombre: ______________________________________________ Fecha: ______________
________________________________ Firma
Ejemplo Consentimiento Informado