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- 1. Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo Universidad del Zulia Escuela de Medicina Facultad de Medicina Postgrado de Cirugía General Dr. Briceño Residente 3er año Equipo Cirugía general # 2 Maracaibo, octubre 2021
- 7. Hamartoma • Malformación Genética • Asociación a Enfermedad poliquística del hígado • Localizan en el final del trayecto portal • Hallazgo incidental
- 9. Adenoma Vesicular • 2do. tumor más frecuente • 0.4% en biopsia de vesícula • Dx ecográfico • Tratamiento: • < 10mm Observación • > 1cm o crecimiento rápido Qx • Pronóstico Bueno
- 10. Quiste biliar solitario • Se diagnostica en generalmente en autopsias (14%) • Baja morbimortalidad • Predomina en el sexo femenino 4:1 • Común en las edades comprendidas entre 30 – 50 años • Los quistes pequeños generalmente son asintomáticos
- 11. Quiste biliar solitario • Los síntomas son inespecíficos, llenura, sensación de Masa, nausea y rara vez ictericia. • Tratamiento • Escisión quirúrgica • Fenestración por vía laparoscópica • Aspiración con escleroterapia
- 12. Colecistosis • Son lesiones exofiticas formadas generalmente por pólipos de colesterol • Dan aspecto de “Vesícula en fresa” • Usualmente son múltiples y están fijados por un fino pedículo • Otra forma de colecistosis es la hialinocalcinosis llamada “vesícula en porcelana” • El cuadro clínico tiene similitud con la colecistitis crónica y el tratamiento recomendable es la cole- cistectomía.
- 13. Cáncer de Vesícula Biliar Epidemiología • Más frecuente en mayores de 60 años • Presente entre 2 a 4% de los procesos malignos gastrointestinales • Relación de 3:1 de mujeres a hombres • Aprox. El 1% de los pacientes sometidos a Intervención Quirúrgica
- 14. Cáncer de Vesícula biliar Factores de riesgo Factores de Riesgo para cáncer de la vesícula biliar Colelitiasis Quiste de colédoco Estrógenos Vesícula biliar en porcelana Pólipos adenomatosos de la vesícula biliar Colangitis esclerosante primaria Enfermedad de Caroli
- 15. Cáncer de Vesícula biliar
- 16. Cáncer de Vesícula biliar Tipos histológicos 85% Adenocarcinoma 75% Escirroso s 15% Polipoide s 10% Mucoide s
- 17. Cáncer de Vesícula biliar Tipos histológicos Otro 15%: Papilar Nodular Tubular Indiferencia do Adenoescamo so Neuroendocrin o TU de C Gigantes TU de C Pequeña s
- 18. Cáncer de Vesícula biliar Estadificación
- 19. Cáncer de Vesícula biliar Estadificación
- 20. Cáncer de Vesícula biliar Diagnóstico Clínico • Dolor abdominal • Cólico biliar • Colecistitis aguda • Ictericia • Hepatomegalia • Masa palpable en Hipocondrio derecho • Ascitis
- 21. Cáncer de Vesícula biliar Diagnóstico Egografía
- 22. Cáncer de Vesícula biliar Diagnóstico TAC
- 23. Cáncer de Vesícula biliar Diagnóstico Colangioresonancia
- 24. Cáncer de Vesícula biliar Criterios de Irresecabilidad Incarceración u oclusión de la vena porta o de la arteria hepática Compromiso hepático metastasico bilobar no adyacente Compromiso extenso de órganos adyacentes (páncreas, duodeno o colon) Metástasis a distancia Afectación adenopática del tronco celíaco o inter aorto-cava
- 25. Cáncer de Vías biliares Clasificación histológica • Adenocarcinoma • Escamosos • Leiomiosarcoma • Mucoepidermoide • Carcinoide • Cistoadenocarcinoma • Rabdomiosarcoma • Carcinoma de células granulosas
- 26. Cáncer de Vías biliares Clasificación según localización • Tercio superior 20% • Tercio Medio 30% • Tercio inferior 40% • Tumores difusos 10% 33-40% 30-32% 20%
- 27. Cáncer de Vías biliares Tumores del tercio superior Se agrupan en dos tipos: Colangiocarcinoma periférico Tumores de Klatskin (Distal) Constituyen del 5 al 10% El 90% son adenocarcinomas Afecta a ambos sexos Predomina el sexo masculino 3:1 Más frecuente a partir de los 60 años Se da entre los 60 y 65 años Alto grado de malignidad Alto grado de malignidad Buen pronóstico Mal pronóstico Tumor de localización hepática Tumor de localización en la vía biliar propiamente dicha Sin Clínica Cursa con Prurito, ictericia, coluria, acolia, perdida de
- 28. Cáncer de Vías biliares Tumor de klatskin Factores de riesgo Dilatación de la vía biliar (Quistes de colédoco, Enfermedad de Caroli) Litiasis vesicular Colangitis esclerosante primaria Colitis ulcerosa Infección por parasitos biliares
- 29. Cáncer de Vías biliares Tumor de klatskin Histología Nodular esclerosante Más frecuente (70-80%) Engrosamiento anular del ducto Papilar Constituye el 10% Lesión de tipo polipoide Difuso
- 30. Cáncer de Vías biliares Tumor de klatskin Diagnóstico Laboratorio fosfatasa alcalina de 2 -10 veces bilirrubina a niveles superiores 15-20 mg/dl Ca 19-9 en el 85% CEA en el 30%
- 31. Cáncer de Vías biliares Tumor de klatskin Diagnóstico Ecograma TAC Colangioresonancia
- 32. Cáncer de Vías biliares Tumor de klatskin Criterios de Irresecabilidad Patología de base que contraindique la cirugia Metástasis a distancia Evidencia de adenopatías Infiltración de la arteria hepática o la vena porta Bismuth IV + Atrofia de la vía biliar
- 33. Cáncer de Vías biliares Tumores del tercio medio • Colangiocarcinoma (10-15%) • Ictericia indolora Tumores periampulares • ADC de Páncreas 60-85% • ADC Ampular 10-36% • Colangiocarcinoma distal 5-14% • ADC Duodenal 2%
- 39. Gracias por su atención Cuanto antes se aparte a los pacientes de la influencia deprimente del hospital, más rápida será su convalecencia. (Charles H. Mayo)