Sepsis neonatal

1. Sepsis
Neonatal
Bracho Kamila
Muñoz Yordiana

2. Factores de riesgo
 ITU
 Parto domiciliario
 Prematuro y bajo peso
 Corioamnionitis
 RPM >18H
 Fiebre materna
 Taquicardia materna
 Placenta conectada

3. IVU por
EGB
Prematurez
CMV,
HSV,HB.
Corioamnionitis
RPM>18h
El riesgo
aumenta 10%
Otror:
Asfixia
perinatal, sexo
masculino, olor
fétido del
liquido
amniótico o del
RN.
Factores de riesgo

4. Factores de riesgo
• Condición materna
preexistente.
• Condición materna
durante el embarazo.
• Complicaciones
obstétricas.
• complicaciones
intraparto.
OBSTETRICOS INHERENTES AL
RN
• Inmadurez del
sistema
inmunológico.
• Defectos
anatómicos.
• Deficiencia de
péptidos
antimicrobianos
humanos.

5. Factores de riesgo
ASOCIADOS A UCI
ESTADO
NUTRICIONAL
COMPLICACIONES
DE LA
PREMATUREZ
• Procedimientos
invasivos .
• Pobre integridad
de la piel.
• Cursos repetidos
de antibióticos.
• Catéteres
vasculares.
• Ventilación
mecánica.
• Múltiples
transfusiones.
• Demora en el inicio
de la alimentación
enteral y parenteral.
• Periodos prolongados
para alcanzar
alimentación enteral
completa.
• Falla para alcanzar el
peso adecuado.
• Ductus
arterioso.
• EPC
• Enterocolitis
necrotizante.

6. Factores de riesgo

7. Sepsis
 Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de
infección sistémica, que se confirma al aislarse en e
hemocultivo u otro liquido estéril, bacterias, hongos o virus y
se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.

8. Definiciones
Sepsis: respuesta inflamatoria a
microorganismos en tejidos normalmente
estériles.
Bacteriemia: bacterias viable en sangre
periferica. Puede ser un proceso transitorio sin
causar enfermedad o invasor que conduzca a
enfermedad severa.
Potencialmente infectado: es e paciente con
factores predisponentes que no presenta
evidencia clínica local o sistémica de infección.

9. Definiciones
• Sepsis + disfunción orgánica aguda o hipoperfusión tisular.
Sepsis severa
• Sepsis severa + hipotensión que no mejora con reanimación hídrica.
• FC < 180 lpm
• Disminución de perfusión periférica, llenado capilar <3 seg.
Shock séptico
• HIPO-Hipertermia
• FC > 160 lpm
• FR > 50 rpm
• Leucocitosis < 4.000 o > 34.000
SIRS

10. Epidemiologia
 34/ 1000 nacidos vivos
 50% neonatos no tratados
 13% a 15% neonatos tratados
 4% neonatos con meningitis..

11. Etiología
Sepsis neonatal precoz
• <72h
• Transmisión vertical
• 85%sintomatologia en las
primeras 24h.
• 5% entre 24-48h
• Presentación <24h en formas
severas.
• Mas frecuente la neumonía.
Sepsis neonatal tardía
• >72h
• Patógenos nosocomiales o
de la comunidad.
• Vectores de UCIN
• Procedimientos invasivos.
• Mas recuentes la
meningitis o la
bacteriemia.

12. Vías de transmisión
Ruta vertical
Transplacentaria:
Observada en infecciones
virales congénitas,
bacterianas.
Adquirida canal de parto:
Ascendente intraamniotica con aspiración por el
feto de LA infectado, mas si hay RPM > 18h.
Ruta horizontal
Posnatalmente:
Catéteres, tubos
orotraqueales, sonda naso y
orogastrica o a través de
mala higiene.

13. Etiología

14. STREPTOCOCCUS DEL GRUPO
B
3% de las mujeres
tienen colonización
asintomática por EGB
en algún momento de
la gestación.
20% son colonizados
en el momento del
trabajo de parto
50% de los niños que
atraviesan un canal
de parto contaminado
se contaminan.
1-2% desarrollan
enfermedad masiva.

15. 75% de la
infección por
EGB son de
inicio temprano.
La septicemia
ocurre en un 25-
40%
Neumonía en
3% a 55%
Meningitis de
5% a 10%
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO
B

16. Fisiopatología

17. Manifestaciones clínicas
CLINICA INICIAL
Inicia con la clínica inicial
que consta de :
• Mala regulación de la
temperatura (fiebre /
hipotermia).
• Dificultad para la
alimentación.
• Apatía.
• Taquicardia inexplicable.
Se divide en dos fases:
• Fase de estado
• Fase tardía
Digestivo
Rechazo de
tomas.
Vómitos,
diarreas.
Distensión
abdominal.
hepatomegalia
ictericia
Respiratorio
Quejido, aleteo,
retracciones
Respiración
irregular
taquipnea
cianosis
Fases de
apnea
Síntomas fase de precoz
Neurológicos
Apatía,
irritabilidad
Hipo-
hipertonía
Temblores,
convulsiones
Fontanela
tensa.

18. Manifestaciones clínicas
Signos
cardiocirculatorios
Palidez, cianosis,
moteado (aspecto
séptico
Hipotermia, pulso
débil.
Respiración
irregular.
Relleno capilar
lento
hipotensión
Signos
hematológicos
Ictericia a
bilirrubina mixta
hepatoespenome
galoia
Palidez
Purpura
Hemorragia
Síntomas de
fase tardía

19. Manifestaciones clínicas

20. Diagnostico

21. Hemocultivo
Gold standard
para e
diagnostico de
sepsis neonatal.
Sepsis
nosocomial, se
debe hacer
cultivo de punta
de catéter.
Con 2
hemocultivos se
lograría detectar
hasta el 0%.
En 4h, 86% de
los hemocultivos
son (+) en
neonatos con
bacteriemia, 8%
son (+) en 72 h.
0,5 cc
Dos
muestras

22. Punción lumbar
20-25% de las
sepsis neonatales
se asocian con
meningitis.
Este procedimiento debe
ser postergado si existe
inestabilidad
hemodinámica o diátesis
hemorrágica.

23. Que se espera encontrar?

24. Urocultivo
Para e diagnostico de sepsis tardía debe ser obtenido de
forma aséptica.
Aconsejable recurrir a la punción suprapúbica,
cateterización de uretra.
Antes de las 72h de vida los urocultivos tienen mu
bajo índice de positividad <0.5%

25. Diagnostico precoz
Aspirado gástrico
• La presencia de
gérmenes
polimorfonucleares
en este.
• Sensibilidad y
especificidad >80%
Aspirado traqueal
• RN con neumonía
congénita.
• Cuando requiere de
intubación se debe
hacer controles
frecuentes.
Aglutinación
especifica sobre látex
• Método
inmunológico rápido
para la detección
de EGB.
• Liquido de elección
orina concentrada.
• Madres con
antibioterapia
intraparto.

26. Diagnostico
• Baja especificidad bajo
valor predictivo positivo.
• Índice de neutrófilos tiene
mayor utilidad, I/M >0,20.
• Índice inmaduros/ totales
son los mas sensibles.
El recuento
de
leucocitos
en
neonatos
no predice
con
precisión
infección.

27. Proteína C reactiva
Los estudios sugieren
que la PCR se utiliza
mejor como parte de un
grupo de exámenes
diagnósticos
complementarios para
ayudar a determinar si un
niño tiene una infección,
en vez de como una sola
prueba.
Valor predictivo
negativo es de 90%
Dos pruebas dan
una sensibilidad del
90% el VPN a 98%
Es producida por
los hepatocitos en
reacción a la
mayorías de forma
de inflamación,
infección y daño
tisular.
Su control permite si se continua o no el manejo A/B 10mg/dl

28. Procalcitonina
Liberación de tejido de la procalcitonina
aumenta con la infección, por lo que es
un marcador potencial para detección
temprana de sepsis.
Un valor de corte de 3mg/ml se sugirió
como el nivel mas exacto para la
diferenciación de la sepsis en neonatos
independientemente de la EG, con una
sensibilidad de 62% y una especificidad
de 84%
Se eleva mas rápido que la PCR y es
mas útil para la detección de sepsis.
Se necesitan mas estudios para aclarar
el uso de la PCT en la practica clínica.

29. Exámenes complementarios
Electrolitos
séricos
Glicemia
Calcemia
Gases arteriales
bilirrubinas
Rx de tórax,
abdomen,
huesos.
Pruebas renales
y hepáticas.

30. Profilaxis intraparto
Neonato previo
con EGB
Bacteriuria con
EGB
Cultivos (+) para
EGB durante
embarazo.
Estado
desconocido
frente a EGB.

31. Tratamiento
La ampicilina
y la
gentamicina
siguen siendo
los
antibióticos
preferidos.
Para el
tratamiento
empírico.
En neonatos
con MBPN
hospitalizado
s se debe
considerar
vancomicina
por riesgo de
infección
nosocomial.
El tto
definitivo
deber ser
elegido sobre
la base de la
susceptibilida
d a los
antibióticos.
La
anfotericina y
el fluconazol
continúan
siendo los
fármacos
antifúngicos
de elección
pata tto de
candidiasis
neonatal.

37. Meningitis