Este documento describe los aspectos generales de una consulta pediátrica. Incluye información sobre el proceso de atención al paciente pediátrico, el control de salud de niños en Ecuador, la periodicidad de la supervisión de salud según la edad, y los componentes de una historia clínica y examen físico pediátrico estándar.

1. La consulta pediátrica
Irene Carrillo, MD.
PEDIATRA

3. Características de la atención
pediátrica
Proceso contínuo
Cada paciente es
único y requiere un
enfoque integral
La mayor
responsabilidad del
cuidado es del
paciente y su familia
Organizar el sistema
de atención en
niveles de
intervención

4. Control del niños MSP Ecuador
• Precoz: captación dentro de la primera semana de vida (7 días).
• Integrada: prestación de los servicios de fomento, protección,
recuperación, rehabilitación.
• Periódica: de acuerdo al siguiente esquema de concentración:
• Concentración Óptima:
– Primer control a los siete días de vida y luego un control mensual
durante los primeros 24 meses de vida.
– Un control semestral entre los 24 a 60 meses de vida.
• Concentración Mínima:
– Controles a los siete días de vida y luego en el 1º, 2º, 4º, 6º, y 12º
meses durante el primer año de vida.
– Controles trimestrales durante el 2º año de vida.
– Un control anual entre los 24 y 60 meses de vida.

5. Periodicidad de la supervisión de salud
Edad Control del niño sano
RN a 6 meses Control a los 10 días de vida,
Al mes de vida
y luego en forma mensual
6 a 12 meses Control cada dos meses
12 a 24 meses Control cada 3 meses
2 a 6 años Control cada 6 meses
6 a 15 años Control anual

6. Supervisión de salud
• Inmunizaciones
• Educación en salud: Alimentación, aseo dental,
estilos de vida saludables, prevención de accidentes.
Prevención de la
enfermedad
• Anamnesis
• Examen físico
• Screening (tamizaje)
Detección y
tratamiento oportuno
de enfermedad
• Guías anticipatorias
• Validación de las dudas sobre educación, crianza
Guía en aspectos
psicosociales de la
crianza del niño

7. Anamnesis
Nutricional
Morbilidad
Desarrollo
psicomotor
Estos diagnósticos se jerarquizan de forma dependiente
de si la consulta se debe a un control de salud o morbilidad

8. Examen físico

9. Diagnóstico
Diagnóstico
nutricional
Eutrófico
Desnutrido
Sobrepeso
Obeso
Desarrollo
psicomotor
Adecuado
Retraso del
desarrollo
psicomotor
Diagnóstico
morbilidad
Enfermedad

10. Indicaciones
Alimentación
Guía anticipatoria
Hábitos
Estimulación y
prevención de accidentes
Indicaciones para morbilidad
Signos de alarma
Próxima consulta

11. Historia clínica

12. Informante
Madre
Cualquier cuidado,
representante,
tutor
Profesor Propio niño

13. Esquema general de una supervisión
de salud
• Nombre
• Sexo
• Domicilio de la familia, teléfono
• Relación del informante con el niño

14. Antecedentes prenatales y perinatales
• Control del embarazo
• Fecha de nacimiento,
edad gestacional
• Hábitos maternos
durante la gestación
• Ingesta de
medicamentos
• Evolución del embarazo

15. Antecedentes natales
• Lugar y tipo de parto
• Apgar
• Peso, talla,
circunferencia craneana
• Egreso: Diagnóstico,
fecha, peso, BCG
• Lactancia materna y
eventuales problemas
• Tamizaje neonatal

16. Antecedentes familiares
• Nombre y edad de los padres
• Actividad actual y su horario
• Peso y talla de cada uno
• Tipo de vínculo (casados,
separados, convivientes, sin
lazo afectivo, consanguinidad)
• Nivel educacional
• Antecedentes mórbidos
familiares

17. Alimentación
• Alimentación recibida durante los primeros
meses de vida, con especial énfasis en la
duración de la lactancia materna y causas de
eventuales fracasos.
• Suplemento vitamínicos y de hierro
• Introducción de sólidos
• Alimentación actual: detallar horarios y
porciones de alimentos

18. Desarrollo psicomotor
• Edad de aparición de los principales logros:
– Motor grueso
– Motors fino
– Lenguaje
– Social

19. Inmunizaciones
• Asegurarse que el calendario de vacunas esté
completo

20. Antecedentes mórbidos
• Patologías previas
• Hospitalizaciones
• Secuelas
• Disfunciones familiares

21. Examen físico pediátrico

22. • Observar:
• Apariencia
• Interacción con los padres (entre si y con el
niño)

23. Examen físico general
• Signos vitales

24. Signos vitales
• Tomarlos con el niño tranquilo, evitar el llanto.
Frecuencia Respiratoria
RN -------------------40-60
Lm -------------------20-40
LM-------------------20-30
2-4 a ----------------20-30
6-8 a ----------------20-25
Adolescentes .----15- 20

25. Examen físico general
• Estado de alerta
• Actividad
• Color de la piel y mucosas
• Perfusión e hidratación

26. Examen físico general
• Estado de alerta

27. • Actividad

28. • Color de la piel

29. • Perfusión e hidratación
https://www.youtube.com/watch?v=2tDXGn5c8QI

30. Dismorfias

31. Antropometría
• Peso
Se debe pesar al niño,
en lo posible, desnudo,
condición obligatoria en
los lactantes menores.
• Talla
Se determina
considerando la edad
del niño:
• < 2 años: acostado en el
podómetro
• > 2 años: de pie.

32. Antropometría
• Circunferencia
craneana
• Puntos de referencia el
occipucio y el
reborde supraciliar.

33. Examen físico regional

34. Cabeza
• Fontanela
• Anterior - romboidea-2,5
cm – cierra entre 12 -18
meses
• Posterior –puntiforme –
cierra 4-8 semanas
• Signos de alarma
– Abombada –hipertensión
endocraneana
– Deprimida –
deshidratación
– Fontanela posterior
amplia- Hipotiroidismo
– Cambios en el canal del
crecimiento
– Cierre precoz +
alteraciones en el
desarrollo neurológico

36. Ojos
• Tomar en cuenta la preocupación de la madre
• RN y lactantes
– Inspección: Descartar malformación, opacidades
de la cornea
– Respuesta pupilar a la luz
– Contacto visual con la madre
– Alineamiento y motilidad ocular
– Después de los 6 meses el Cover test

37. Ojos
• Preescolares
– Evaluación del
alineamiento
– Motilidad ocular
– Pruebas de seguimiento
– Cover test
• Explorar agudeza visual
– Cartilla Snell
– Identificación dibujos de
láminas
• Escolares
– Agudeza visual (cartillas
con letras)
– Exploración dirigida
cuando existe
antecedentes de
dificultad académicas

38. Signos de alarma
• Opacidad corneal
• Asimetría o ausencia de
rojo pupilar
• Estrabismo en niños
mayores de 6 meses o
antes si compromete el
mismo ojo y en la misma
dirección de la mirada
• Anisocoria de inicio
brusco
• Alteración de los reflejos
pupilares
• Incapacidad de fijar la
mirada o vagabundeo en
niño mayor de 2 meses

39. PEDIATRICS Volume 137, number 1, January 2016

40. PEDIATRICS Volume 137, number 1, January 2016

41. PEDIATRICS Volume 137, number 1, January 2016

42. Pabellones auriculares
• Implantación
– Normal
– Baja

43. OTOSCOPÍA
• RN.
– Comprobar la permeabilidad de CAE
– Descartar la imperforación.
• NIÑOS MÁS GRANDES.-
– Infecciones del oído medio y externo, frecuentes
– Descartar líquido transtimpánico u otitis mucosa  causas de
hipoacusia.

44. Evaluación de la audición
• RN: responde a ruidos agradables y familiares
responde con un cese de sus actividades, al
aplaudir cerca del oído, pestañea y responde con llanto
y con reflejo de Moro.
• 3 meses.- responde a los sonidos girando la cabeza en
esa dirección, realizarlo con campanilla.
• Supervisión del lenguaje: inicio de gorgogeos (agu, da
da) y primeras palabras.
• Escolares.- evaluación cualitativa con voz
cuchicheada.

45. Sospecha de trastorno auditivo
• Cuando los padres piensan que su hijo no
escucha
• Lactante mayor de 6 meses sin balbuceo
• Retraso o alteración del lenguaje
• Trastornos conductuales, alteración de la
atención
• Antecedentes de otitis a repetición, meningitis,
uso de fármacos antitóxicos
• Historia de sordera en la familia

46. Nariz y SPN
• Nariz : ver permeabilidad
• SENOS PARANASALES.- se reserva en cuadros clínicos
sugerentes de sinusitis, se percute en busca de zonas
de sensibilidad o franco dolor.

47. Boca
• Boca y paladar : Labio leporino y paladar
hendido. Paladar hojival.
• Ver erupción dentaria
• Caries

48. Cuello
• Músculo, columna, ganglios, vasos
sanguíneos, tiroides.
• Es corto en la primera infancia y se va
alargando a los 3-4 años de edad.

49. Tortícolis Congénita
Hipotonía
Adenopatías cervicales

50. Cuello corto ( Sd. Down) Cuello alado ( Sd, de Turner)
Asociado a síndromes

51. TÓRAX
• Inspección
– Simetría
– Movimientos y frecuencia respiratorias.
– Retracción: subcostal intercostal supraesternal
– Abombamiento
– Mamas (desarrollo puberal)

53. Mamas

54. • Palpación: costal, pleural, neumotórax,
pericarditis.
• Percusión: matidez..

55. Respiratoria
• Aleteo nasal
• Frecuencia respiratoria
• Retracciones subcostales
• Ruidos respiratorios
• https://www.youtube.com/watch?v=pIyBBVI73Lo&list=PLJmgkNI4ruzwMA4NN4ZRm9HsGgL
MGoVLI
• https://www.youtube.com/watch?v=Esqp0gPXz6Y

56. Cardiovascular
• Cianosis
• Dedos en palillos de tambor
• Retraso en el crecimiento
• Diaforesis al amamantarse
• Frecuencia cardiaca, presión arterial
• Ruidos cardiacos
• Pulsos periféricos bilaterales (descartar
coartación de aorta)

57. Soplo inocente
• Hechos sugerentes de soplo inocente:
– Es sistólico, nunca diastólico.
– Su intensidad no es mayor de 3/6.
– Cambia con la posición del niño y con los
estados hiperdinámicos, como fiebre, ejercicio,
etc.
– Generalmente se ubica en la línea paraesternal.
– No tiene irradiación

58. Abdomen ( seguir este orden)
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación: superficial y profunda.

59. Abdomen
• Inspección de ombligo y cordón umbilical.
• Buscar hernias (hernia inguinal es una
emergencia) , masas
• Palpar abdomen en forma suave y con la yema
de los dedos. Percutir.
• Palpar y percutir hígado

60. Abdomen
• Hígado N:
– 3cm BRC neonato
– 2-3 cm BRC lactante
– 1-2 cm BRC prescolar,
– Sólo bajo reborde en escolar. Recordar que el hígado no
va a la escuela, si se los palpa es patológico.
• Bazo
– Lactantes 1- 2 cm bajo reborde costal, siendo anormal
palparlo en otras edades.
– La esplenomegalia siempre es patológica, este órgano
crece en forma oblicua en dirección a la línea media, pero
rara vez la sobrepasa

61. COLUMNA VERTEBRAL
• Alineación ( escoliosis, lordosis, etc.)
• Defectos de cierre del tuno neuralLunares,
quistes, hemangiomas de línea media.
• Sinus dermoides
• Movilidad de las extremidades

62. Test de Adams

63. Extremidades
• Genu varo es normal hasta los 18 meses.
• Genu valgo es un hallazgo normal en
preescolares.
• Esperamos encontrar rectas las piernas después
de los 7 años.
• Debe ser evaluado por especialista:
– Presencia de genu varo o valgo asmétrico,
– Genuvaro persistente después de los 18 meses
– Genu valgo superior a 10 cm a cualquier edad,
midiendo la distancia entre los maléolos internos
cuando las rodillas están juntas.

64. Extremidades

65. Examen de la cadera
• Displasia del desarrollo de la cadera
• https://www.youtube.com/watch?v=jvNJ2WX
NRRQ

66. Genitales
• Detectar anormalidades.(sexo ambiguo,
himen imperforados. Hipospadias etc.)
• Grados de madurez puberal.
• Infecciones, secreciones
• Fimosis (fisiólogica y patológica)
• Criptorquideas.
• Hernias inguinoescrotales, hidrocele,
ano imperforado, fisuras, fistulas.

67. Genitales femeninos
• RN:
– Descartar anomalías congénitas
• Por efecto hormonal
– Los labios mayores y menores suelen verse
hinchados y vascularizados.
– Secreción blanquecina mucosa y ocasionalmente
sanguinolenta (es normal) y disminuye las
primeras semanas de vida.

68. TAMAÑO DEL CLÍTORIS
NORMAL CLITOROMEGALIA
El glande normal del clítoris en la niña premenárquica
mide ±3mm de largo y ±3mm de diámetro transverso

69. Genitales femeninos
• Lactante.-
– Observar presencia de adherencias de mucosa
vulvar que pueden comprometer los labios
menores o ser extensa que no se pueda ver el
vestíbulo vulvar, permitiendo solamente la salida
de la orina.
– Esta alteración es secundaria a inflamación de la
mucosa, y por tanto se asociado a uso de pañal y
aseo inadecuado.

71. Genitales femeninos
• Prepúberes.
– Labios menores son delgados y pálidos
– El himen es delgado
– El clítoris es prominente y los labios mayores tiene un
vello corporal que es delgado y ralo.
• Es frecuente secreción mucosa sin mal olor y
eritema discreto que no produce sintomatología
importante, debida a mala técnica de aseo.
• Tener encuentra signos de abuso: lesiones del
periné, desgarros, equimosis o secreción vaginal
sospechosa.

72. Tipos de himen normales

73. Genitales femeninos
• Pubertad.- grados de Tanner.
• Desarrollo de vello pubiano nos debe llamar la
atención en niñas menores de 8 años.

74. Desarrollo de Tanner

75. Genitales masculinos
• En los RN sanos las gónadas no han
completado su migración
• Ubicándose en el trayecto inguinal , esto se
considera una variable normal, descienden
espontáneamente dentro del primer año de
vida,
• Se refiere para resolución Qx si no ocurre.

76. • Tener en cuenta testículo retractil o en
ascensor
• Frecuente en lactantes y preescolares por el
reflejo cremastérico para bloquear este reflejo
debemos pedirle al niño que se acueste y se
coloque en posición de rana o e indio para
aumentar la presión intrabdominal.
• Si no logramos palpar referir.

77. • Criptorquidea.-
• Falta de descenso testicular permanente
desde el retroperitoneo al escroto en su
• trayecto de descenso normal.

78. Testículos
• Prepúberes.-
• testículos miden 1- 3
cm3 con un ritmo de
crecimiento lento.
• Pubertad: alcanzan 4
cm3
• Puberal: ver grados de
Tanner.
• El aumento de tamaño
testicular y los cambios
de puberales en un
varón de 9 años deben
motivar evaluación por
especialista.

80. • ESCROTO:
– El prematuro poco desarrollado
– A término es rugoso, colgante, pigmentado y con
el rafe medio fácilmente distinguible.
– Hidrocele es una colección líquida en la túnica
vaginal, este hallazgo es de buen pronostico
• Para diferenciar de un contenido sólido como tumor o
hernia nos ayudamos de la transiluminación.
• Un escroto hiperpigmentado puede ser signo de
patología endocrina.

81. REGIÓN ANORECTAL.
• RN.-
• Ano imperforado
• Fositas pilonidales
• Buscar zonas pilosas,
pigmentadas, nevus o
depresiones asociadas
a malformaciones de la
columna o médula
espinal.

82. • Orificio anal :
– Fisuras
– Sangrado
– Aumento de volumen o presencia de prolapso
rectal.
• Las lesiones perianales son poco frecuentes
en niños que no usan pañales, en casos más
severos sospechar abuso sexual.

83. Región inguinal
• En lactantes es
frecuente ver eritema
de la zona glútea,
pliegues perineales o
región perianal en
relación al uso de
pañal.

84. Examen neurológico
• Estado mental o conciencia: Vigilia, funciones cerebrales
superiores.
• Pares craneanos.
• Sistema motor: Movilidad pasiva, postura muscular, tono
muscular, trofismo muscular, reflejos OST.
• Movilidad activa: Movimiento espontaneo cantidad y
calidad, Fuerza muscular, movimientos involuntarios,
Reflejos arcaicos, reflejos posturales, marcha.
• Sistema somatosensitivo: sensibiliad superficial, profunda.
• DSM
• Ex Físico general y segmentario: PC y fontanelas, fondo de
ojo, signos meníngeos, signos específicos de patología
específica.