Este documento describe los diferentes grados de alteración del nivel de conciencia, desde la confusión hasta la muerte cerebral. Explica las posibles causas neurológicas e sistémicas que pueden producir un coma y los pasos para realizar un diagnóstico etiológico, incluyendo la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias.

1. SARA SÁNCHEZ MOLOWNY
MIR MFyC

2. SARA SÁNCHEZ MOLOWNY
MIR MFyC
ALTERACION
DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
SARA SANCHEZ MOLOWNY
MIR 2 MFYC

3. “…percepción de uno mismo en el mundo”

4. Sistema Reticular Activador Ascendente

5. GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL

6. GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL

8. GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL

9. semidormido
no responde a órdenes
responde rápido al dolor
pocas palabras
incontinencia

10. GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL

11. GRADOS
Actividades mental y física mínimas
ESTUPOR
Despertar sólo ante estímulos muy vigorosos
Respuestas lentas e incoherentes

12. GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL

13. GRADOS
Incapaz de despertar
COMA
Respuestas primitivas o ninguna respuesta

14. GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL

15. GRADOS
Ausencia de actividad cerebral
Respiración artificial
MUERTE CEREBRAL

18. ETIOLOGÍA
• Neurológicas (supra e infratentoriales)
• Sistémicas

19. NEUROLÓGICAS
• ACVA isquémico o hemorrágico
• Tumor cerebral
• Infecciones SNC
• Hidrocefalia obstructiva
• Estatus epiléptico
• Migraña basilar

24. SISTÉMICAS
• Encefalopatía hipóxica / hipercápnica / hipertensiva
• Intoxicación por CO
• Carencial: Encefalopatía de Wernike (B1)
• Shock
• Bacteriemia
• Intoxicaciones endógenas: I. hepática, I. renal, hiperglucemia,
etc.
• Intoxicaciones externas: OH, opiáceos, BZD, antidepresivos,
neurolépticos, cocaína, anfetaminas, hipnóticos, etc.
• Trast. temperatura: hipotermia, golpe de calor, fiebre alta

25. DX DIFERENCIAL DEL COMA
• Demencia terminal
• Pseudocoma psiquiátrico: psicosis catatónicas,
depresiones profundas, reacciones histéricas.
• Cuadros de hipersomnia: narcolepsia, sdres.
apneicos.
• Sdre. del cautiverio o desaferentización.
• Mutismo acinético

26. DX ETIOLÓGICO
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
– Signos vitales y toma de ctes.
– Inspección
– Expl. por órganos y aparatos
– Exploración neurológica *
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

27. ANAMNESIS _
• AP: HTA, DM, cardiopatía, broncopatía, IH, IR, epilepsia..
• Circunst ambientales: OH, drogadicción, medicamentos,
tóxicos, inhalación de gases..
• Comienzo: brusco (parada cardiaca, HSA..) , progresivo (
IH, IR..)
• Clínica de inicio: convulsiones ( lesiones estructurales,
epilepsia, encefalopatías metabólicas, intoxicac por
fármacos…) , cefalea (patología orgánica encefálica) , fiebre
( meningitis , sepsis) , traumatismo..

28. CONSTANTES
• Hipotermia  barbitúricos, alcohol, sedantes mayores,
hipoglucemia, mixedema, shock, congelación…
• Hipertermia  infecc sistémicas, meningoencefalitis,
lesiones diencefalohipofisarias, tirotoxicosis, golpe de calor…
• Hipertensión  HTIC, encefalopatía hipertensiva,
hemorragia o isquemia cerebral…
• Hipotensión  OH, barbitúricos, coma diabético, shock…
• Taquicardia  shock, arritmias, intoxicación por CO, OH,
tirotoxicosis, hipoglucemia, hipertermia, hipotensión…
• Bradicardia  opiáceos, bloq AV, mixedema, HTIC…

29. INSPECCIÓN

30. INSPECCIÓN

31. INSPECCIÓN

32. INSPECCIÓN

33. INSPECCIÓN

34. INSPECCIÓN

35. INSPECCIÓN

36. INSPECCIÓN

37. INSPECCIÓN

38. INSPECCIÓN

39. INSPECCIÓN

40. ALIENTO
• Fetor etílico
• Almendras amargas (intoxicación por cianuros)
• Olor a gas (intoxicación por gas)
• Urinoso (insuficiencia renal)
• Frutas fermentadas (coma diabético)
• Manzanas podridas (coma hepático)

41. EXPLORCIÓN NEUROLÓGICA
• Con focalidad neurológica: lesiones estructurales supra e
infratentoriales y a veces hipoglucemia.
• Sin focalidad neurológica, pero con meningismo: hemorragias
subaracnoideas, meningitis bacteriana aguda,
meningoencefalitis virica.
• Sin focalidad neurológica ni meningismo: procesos difusos
como encefalopatías anoxicas, toxicas y metabolicas.

42. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– Analítica: hemog, coag, bioq.
– Gasometría arterial
– Rx tórax
– ECG
– TAC CRANEAL / RMN
– Punción lumbar

43. Bibliografía:
• Manual de protocolos y actuación en urgencias.
• Manual de urgencias – Ed. Panamericana
• Manual Harrison
• Manual CTO de neurología.