Este documento describe los diferentes tipos de coma, sus causas, síntomas y exámenes físicos. El coma se define como la pérdida de conciencia y movilidad voluntaria con la conservación de funciones vegetativas. Puede ser causado por encefalopatías vasculares, tumores, intoxicaciones agudas, meningitis, epilepsia, alcoholismo, diabetes y hepatitis.

2. Pérdida de la conciencia, de la
motilidad voluntaria y de sensibilidad,
con conservación de las funciones
vegetativas.
“sueño patológico”

3. Conciencia  Localiza en la corteza cerebral.
Estado de vigilia  mediado– SARA.

4. Coma
Encefalopatías Etilismo
vasculares
Tumor Intoxicación diabético Meningitis Epilepsias
agudo
y hepático

5.  Antecedentes patológicos
 Ocupación
 Hábitos
 Traumatismo
 ¿Cuándo? – ¿Donde?

6. Edemas
Abdomen abultado
Exantema
Hemorragias
Traumatismos
Reacción ante estímulos dolorosos

7.  Coma alcohólico
 Coma diabético
 Coma urémico
 Endocrinos
 Cocainico
 Coma meníngeo
 Coma por barbitúricos
 Coma hepático
 APARECE 3 –4 DÍAS COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

8. Posición de la cabeza.
Buscar hematomas, heridas, fracturas, escape de liquido
cefalorraquídeo y sangre.
Mordedura de la lengua o de la mucosa de la mejilla
Examinar los oidos.
Rigidez de la nuca

9. FACIES:
COLOR NORMAL: Comas histéricos y encefálico
PÁLIDA Y EDEMATOSA: Urémico, Morfínico
CIANÓTICA: Cualquier tipo de coma***
AZUL PÁLIDO: Intoxicación por nitratos y Cloratos
BRONCEADA Y PÁLIDA: Comas endócrinos
AMARILLA ICTÉRICA: Coma Hepático

10. Movimientos Faciales:
- Fuma en pipa: Parálisis facial maniobra de Pierre Marie Foix

11. - Edema de los parpados
-Hematoma palpebral
-Ptosis palpebral
-Tensión ocular > (Envenenamiento por atropina)
-Tensión ocular < (Coma diabético)
-Reflejo corneal
-Signo Augenwackeln (coma meníngeo)
-Parálisis de los músculos externos del ojo
*Nictasmo (intoxicación por barbitúricos)

12. MIOSIS: En mayoría de comas
MIDRIASIS:
Diabético
Hipoglucemico
Alcohólico
Addisoniano
Atropínico
Barbitúrico
ANISOCORIA: Coma meníngeo y encefálico

13. • Trismo intenso
COMA ESTRICNICO:
• boca seca ,
COMA URÉMICO: • Lengua con bordes excoriados y rubicundos.
• Aliento urinoso
COMA DIABÉTICO: • Gingivitis
• Boca seca
• color rojo vivo
COMA HEPÁTICO:
• Olor biliosoterrico.
COMA POR INSUFICIENCIA
• Manchas pardas
SUPRARRENAL
• Cicatrices en la cavidad
COMA EPILÉPTICO:
• Espuma rosada
COMA ETÍLICO • aliento a Alcohol

14. RESPIRACIÓN LENTA Y SUPERFICIAL: Coma diabético y renal
(Respiración de Kusmaul) En el meníngeo.
Respiración de Cheyne- Stokes : coma apoplético , urémico,
intoxicación por morfina

15. Estenosis mitral: Embolia cerebral.
Infarto de miocardio: apoplejía por oclusión embolica o por
trombosis
Frote pericardio: coma urémico
**Coma meníngeo por hemorragia aracnoidea: bradicardia e
hipotensión

16. CIRROSIS HEPATICA: Circulación complementaria y estrellas
vasculares con ascitis.
COMA HEPÁTICO: Esplenomegalia

17. COMA PROFUNDO: Motilidad voluntaria y Sensibilidad (perdidos)
Tono muscular y reflejos (presentes)
TONO MUSCULAR
Hipotonía Generalizada: coma barbitúrico
Hipertonía generalizada con convulsiones: Coma estrictico causado por
hemorragia cerebral
REFLEJOS
Hiperreflexia de los miembros: Coma hepático
Arreflexia : coma barbitúrico.

18. FRACTURAS
DISLOCACIONES
AGRANDAMIENTO DE LA SILLA TURCA
ANEURISMAS CALCIFICADOS

19. ONDAS DE RITMO ACELERADO: efectos tóxicos de algún
medicamento.
ONDAS ARRÍTMICAS Y LENTAS: lesiones estructurales
intracraneales.

20. ORINA
SANGRE
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO**
* Contraindicada en hipertension endocraneana

21. *MEJOR PRONOSTICO: encefalopatías Metabólicas
*MAL PRONOSTICO: hemorragia subaracnoidea o
infartos cerebrales .
*INTERMEDIO: lesiones hipoxicas- isquémicas difusa
Los reflejos fotomotor, corneal y oculocefálico aclaran el
pronostico.
Con la abolición de uno de los 3, la posibilidad de
recuperación es inferior al 5 %