El documento trata sobre las complicaciones no motoras de la enfermedad de Parkinson. Describe diversos trastornos autonómicos como gastrointestinales, genitourinarios y cardiovasculares. También cubre trastornos sensitivos, del sueño y neuropsiquiátricos como la depresión. Explica las causas, síntomas y tratamientos de estas complicaciones que a menudo se presentan en los pacientes con la enfermedad.

1. Enfermedad de Parkinson:
Complicaciones no motoras

2. Evolución Enfermedad de Parkinson
Sintomas y signos
Demencia
Tiempo (años)
Psicosis
Inestabilidad y caídas
Complicaciones motoras
y diskinesias
Bilateral
Unilateral
Discapacidad
Preclinica

3. Enfermedad de Parkinson
Trastornos cognitivos conductuales
Trastornos autonómicos
Sintomas Motores Parkinsonismo
Respuesta estable complicaciones motoras
Trastonos olfatorios y sensitivos
Evolución enfermedad
Dx Rx
Inicio

4. Enfermedad de Parkinson
Complicaciones evolutivas
• Trastornos motores
• Trastornos No Motores
– Trastornos Neuro-Psiquiátricos
– Trastornos Autonómicos
– Trastornos Sensitivos

5. 44%
24%
32%
Autonomicos Neuropsiquiatricos Sensitivos
NEUROLOGY 1996;47:1180-1183

6. Trastornos No Motores
Trastornos Autonómicos

7. Trastornos No Motores
Trastornos Autonómicos
• Trastornos sistema gastrointestinal
• Trastornos sistema genitourinario
• Trastornos del sistema cardiovascular
• Trastornos de la termoregulación

8. Trastornos gastrointestinales
enfermedad de Parkinson
• Trastornos de la motilidad gastrointestinal
– Trastorno de la deglución (disfagia)
– Trastornos del vaciamiento gástrico
– Trastorno motilidad intestinal
• Constipación
• Anismus
• Trastornos de la salivación
• Trastornos del Apetito

9. Disfagia en la enfermedad
de Parkinson
• Frecuencia
– ~50 % EP en estudios Rx c/bario (10% controles)
• Severidad
– Leve a moderada
– Severa sospechar AMS
• Causas
– Fase orofaríngea
– Fase esofágica

10. Trastornos del vaciamiento
gástrico
• Síntomas
– Náuseas, anorexia, eructos, distensión
gástrica, dispepsia.
• Causas
– Cuerpo del Lewy plexo Mientérico
– Anticolinérgicos
– Levodopa
• Tratamiento
– Domperidona, cisaprida

11. Constipación en la
enfermedad de Parkinson
• ~50 % EP van 1 vez por semana
(12% controles)
• Causas
– Disminución prensa abdominal
– Enlentecimiento de la motilidad intestinal
– Contracción paradójica del esfínter anal
• Complicaciones
– Megacolon
– Obstrucción intestinal

12. Sialorrea
• Aumento de la salivación, especialmente en la noche
moja la almohada
• Causas
– en algunos casos  secreción de saliva
– Disminución de la deglución de saliva
• Manejo
– Terapia antiparkinsoniana
– Ejercicios para mejorar deglución
– Fármacos anticolinérgico acción periférica para disminuir
secreción de saliva

13. Trastornos Urinarios
• Síntomas
– Urgencia miccional
– Poliaquiuria nocturna
– Incontinencia urinaria
sospechar AMS
• Causa
– Hiperreflexia detrusor
– Llene vesical con
contracción vesical
desinhibida
1 2
1 2 3 4

14. Movement disorders 21; (6): 737-745

15. Movement Disorders, Vol. 18, No. 5, 574 2003

16. Trastornos de la
termorregulación
•  Sudoración
– Fluctuaciones discinecias 68%
– Temblor aumentado
– Nocturna
• Causas
– Desconocidas

17. Mov Disord. Vol.22, 6 Pages: 828-832

18. Trastornos No Motores
Trastornos sensitivos

19. Trastornos Sensitivos
Dolor
– Asociado a trastornos
mecánicos o motores
• Calambres
• Rigidez
• Distonías
– Asociados a depresión
– Asociado causas
orgánicas
– Primarios
Dolor Primario
Localización
Genital
Oral
Clínica
Infrecuentes
Conducta obsesiva
Seden levodopa o apomorfina
Aparecen períodos OFF
Origen central

20. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:822–825.

21. Trastornos No Motores
Trastornos del sueño

22. • Son frecuentes
• Incidencia del 74 al 81%
• Prevalencia en población sana: 66%
• Difícil llegar a un consenso en las cifras.
• Sería más frecuente en mujeres
(25% v/s 48%)

23. Trastornos del sueño en Enfermedad
de Parkinson
• Insomnio
– Mantención del sueño (fragmentación).
– Insomnio Inicial.
• Parasomnias
– Sueños vívidos.
– Trastorno conductual del REM
– Alucinosis nocturna.
– Síndrome Piernas inquietas
• Hipersomnia
– Somnolencia diurna excesiva.
– Ataques de sueño

24. Insomnio
• Factores del paciente
– Edad
• Factores de enfermedad
– Rigidez
– Incapacidad de girar en la cama
– Calambres
– Sueños vívidos
– Dolor
– Nicturia
– Progresión de enfermedad
– Efectos de la terapia
• Condiciones asociadas:
– Ansiedad.
– Trastornos primarios del sueño
– Trastornos del ánimo
– Deterioro cognitivo (demencia).

25. Desórdenes psiquiátricos y
médicos coexistentes
• Pueden alterar el sueño condiciones no
neurológicas:
– Artritis
– Hipertrofia prostática
– Disnea
– Dolor (radicular o neurítico) (46% de pac con
PD)

26. Depresión
• 30 a 90% de pacientes sufren depresión
– Despertar temprano
– Fragmentación del sueño
– Insomnio
– Reducida latencia del sueño REM
– Piernas inquietas
– Sueño no reparador

27. Parasomnias
• Son frecuentes:
– Sueños vívidos
– Alteración en contenido de los sueños
– Vocalizaciones nocturnas
– Alucinaciones nocturnas
– Somniloquia
– Sonambulismo
– Terrores nocturnos
– Crisis de Pánico

28. Parasomnias vs Manifestaciones
Psiquiátricas inducidas por la
medicación
100%
80%
60%
40%
20%
0%
<6 7a12 >12
Años de enfermedad
MPIMA Ambas Parasomnias NO
Chaná P et al
N=300

29. Tratamiento
• No farmacológico (higiene de sueño)
– Ejercicios regulares
– Terapia de relajación
– Disminuir consumo de café tabaco, alimentos
contundentes y alcohol
– Restringir consumo de agua en las tardes

30. Insomnio
Higiene del sueño
Reducir ó suspender fármacos
que produzcan insomnio
Estados hipodopaminérgicos (SPI, ACN..)
uso de levodopa acción retardada
Uso ansiolíticos (ansiedad)
Clonazepam, alprazolam
Uso de amitriptilina
Uso de hipnóticos
Zolpidem y Zopiclona
Benzodiazepinicos
acción corta
Quetiapina o clozapina

31. Insomnio
Fragmentación
sueño
Rigidez
nocturna
Nicturia Movimiento
periódico
extremidades
Descartar:
-depresión
-demencia
Trastorno
conductual
del REM
Tratar condiciones
asociadas
Higiene del sueño
Eventual uso hipnóticos:
Quetiapina
Benzodiazepinas
Amitriptilina
Descartar
-Patología
prostática
Tratar condiciones
asociadas
-Anticolinérgicos.
Oxibutinina
Levodopa
liberación
prolongada
nocturna
Levodopa/
agonistas dopa
nocturnos
Clonazepam
nocturno

32. Excesiva somnolencia diurna y
ataques de sueño
• 15 a 50% de las personas EP presentan
somnolencia diurna
• Uno de los factores es la fragmentación del
sueño
• Trastornos del ciclo circadiano especialmente
en pacientes con deterioro cognitivo.
• “Fenotipo tipo narcolepsia” en pacientes con
PD.
• Hipotensión postprandial que induce akinesia y
sueño en pacientes con PD

33. Hipersomnia
Descartar:
-Uso sedantes
-Apnea obstructiva del sueño
Tratar condiciones asociadas
Reducir y/o ajustar dosis
de agonistas dopaminérgicos
Estudio neurofisiológico si persiste hipersomnia:
Test de latencias múltiples
Polisomnograma
Considerar uso de promotores de vigilia:
-Modafinil
-Bupropion
-Psicoestimulantes