Sindrome geriatrico constelacion de sintomas y condiciones que se presentan en la tercera edad analisis en Chile de factores etiopatogenicos y epidemiologicos, con analisis de diversos factores y tratamiento desde Terapia Ocupacional
Las demencias cobran una gran importancia en atención primaria debido a las estimaciones de aumento de su prevalencia producido por el envejecimiento de la población y una mayor longevidad. Pese a su alta frecuencia sigue siendo una enfermedad difícil de diagnosticar de forma precoz por lo inespecífico de sus síntomas y por la tendencia a esconderlos de los pacientes. Por eso conocer los signos precoces y los factores de riesgo que pueden desarrollar o empeorar notablemente una demencia junto con las herramientas y test que se disponen en atención primaria son clave en el tratamiento de estos pacientes.
Es fundamental el cuidado no solo a los pacientes que padecen la enfermedad, sino también a sus familias que en la mayoría de los casos ejercen de cuidadores. Por ello la atención primaria ejerce un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas que sufren demencia y su entorno.
"Demencias en el adulto mayor". 16 de Febrero de 2015.
Fuente: Cano-Gutiérrez CA. “Alteraciones cognoscitivas”. En: Gutiérrez-Robledo LM, García-Peña MC, Arango-Lopera VE, Pérez Zepeda MU. Geriatría para el médico familiar. México: Manual Moderno; 2012. Pp. 388-396.
Después del cáncer, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos cerebrovasculares, la demencia es el cuarto problema de salud de países desarrollados. Estas enfermedades crónicas son la causa de aproximadamente 60% de las muertes y 80% de estas ocurren en países de bajos y medianos ingresos.
Por lo anterior, es importante conocer cuales son los diferentes tipos de demencia que existen, cuales son sus síntomas, y así poder tener un diagnóstico temprano y establecer medidas terapéuticas adecuadas para cada paciente.
Sindrome geriatrico constelacion de sintomas y condiciones que se presentan en la tercera edad analisis en Chile de factores etiopatogenicos y epidemiologicos, con analisis de diversos factores y tratamiento desde Terapia Ocupacional
Las demencias cobran una gran importancia en atención primaria debido a las estimaciones de aumento de su prevalencia producido por el envejecimiento de la población y una mayor longevidad. Pese a su alta frecuencia sigue siendo una enfermedad difícil de diagnosticar de forma precoz por lo inespecífico de sus síntomas y por la tendencia a esconderlos de los pacientes. Por eso conocer los signos precoces y los factores de riesgo que pueden desarrollar o empeorar notablemente una demencia junto con las herramientas y test que se disponen en atención primaria son clave en el tratamiento de estos pacientes.
Es fundamental el cuidado no solo a los pacientes que padecen la enfermedad, sino también a sus familias que en la mayoría de los casos ejercen de cuidadores. Por ello la atención primaria ejerce un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas que sufren demencia y su entorno.
"Demencias en el adulto mayor". 16 de Febrero de 2015.
Fuente: Cano-Gutiérrez CA. “Alteraciones cognoscitivas”. En: Gutiérrez-Robledo LM, García-Peña MC, Arango-Lopera VE, Pérez Zepeda MU. Geriatría para el médico familiar. México: Manual Moderno; 2012. Pp. 388-396.
Después del cáncer, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos cerebrovasculares, la demencia es el cuarto problema de salud de países desarrollados. Estas enfermedades crónicas son la causa de aproximadamente 60% de las muertes y 80% de estas ocurren en países de bajos y medianos ingresos.
Por lo anterior, es importante conocer cuales son los diferentes tipos de demencia que existen, cuales son sus síntomas, y así poder tener un diagnóstico temprano y establecer medidas terapéuticas adecuadas para cada paciente.
El envejecimiento, es un proceso heterogéneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza su máxima capacidad funcional y esta a su vez inicia desde el nacimiento.
Cursa con una disminución progresiva de la reserva fisiológica, de órganos y sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable pérdida de adaptabilidad.
Esta verdadera “homeoestenosis” aumenta de manera exponencial la vulnerabilidad del individuo a la mayoría de enfermedades y conduce finalmente a al muerte.
Cuando uno envejece, cambia la forma en que los sentidos (gusto, olfato, tacto, vista y oído) pueden darle información acerca de los cambios en el mundo. Dichos sentidos se vuelven menos agudos y uno puede tener problemas para distinguir los detalles.
El envejecimiento, es un proceso heterogéneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza su máxima capacidad funcional y esta a su vez inicia desde el nacimiento.
Cursa con una disminución progresiva de la reserva fisiológica, de órganos y sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable pérdida de adaptabilidad.
Esta verdadera “homeoestenosis” aumenta de manera exponencial la vulnerabilidad del individuo a la mayoría de enfermedades y conduce finalmente a al muerte.
Cuando uno envejece, cambia la forma en que los sentidos (gusto, olfato, tacto, vista y oído) pueden darle información acerca de los cambios en el mundo. Dichos sentidos se vuelven menos agudos y uno puede tener problemas para distinguir los detalles.
Problemas mentales y conductuales en la vejez tardiaKuatas Colmed
Discapacidad intelectual y envejecimiento.
Problemas mentales y conductuales del envejecimiento.
Exposición basada en el libro de Desarrollo humano de Papalia.
Una de cada cuatro personas que acuden al centro de salud tiene un trastorno mental diagnosticable, siendo la depresión el más frecuente aunque no el único. Y, es precisamente en los centros de salud donde se propicia el mejor ambiente para su abordaje. A continuación se explicará tanto la depresión, haciendo especial hincapié en la ideación suicida, como la ansiedad al ser ambos trastornos muy comunes actualmente en atención primaria.
4. INTEGRIDAD VS DESESPERANZA
• Empieza con el retiro de la vida activa y
termina con la muerte.
• Meta de la etapa: Encontrar un significado
para la propia vida, aceptarla al igual que a la
muerte que se avecina y lograr el sentimiento
de integridad personal.
5. • Condicionantes
Esta etapa debe enfrentar el distanciamiento social
y un sentimiento relativo de inutilidad. El
envejecimiento cambia la perspectiva vital al
disminuir las capacidades físicas e incrementar la
vulnerabilidad ante las enfermedades y accidentes.
Aparecen las preocupaciones relativas a la muerte.
Continuamente deben enfrentar a la muerte de sus
cercanos.
6. Condicionantes
• Ante esta realidad algunas personas pueden
refugiarse en su pasado o lamentarse por los
errores que ya no pueden corregir.
• La meta de esta etapa es aceptar la vida que se
tuvo, entendiéndola en el contexto de las
circunstancias dadas Integridad yoica.
• De esta forma, disminuye el temor a la muerte
y puede aceptarse ésta última.
7. TENDENCIAS MALADAPTATIVAS
• La presunción: Cuando la persona intenta auto
convencerse de su propia integridad ignorando las
características de la vejez.
• El desdén: Cuando la persona se despreocupa de su
propia vida y la de los otros.
• La virtud de la etapa es la sabiduría.
Aceptar la propia vida y muerte, las circunstancias
en que se dan.
8. VEJEZ Y SALUD MENTAL
• La vejez se caracteriza por las formas de
integración emocional, ajuste social, identidad
e individualización, y perspectivas de vida que
asume el anciano en respuesta a los déficit y
desventajas que debe afrontar en los diversos
planos de su existencia, dependiendo esta
capacidad de los antecedentes personales y las
experiencias vitales acumuladas.
9.
10. FARMACOS Y DEPRESIÓN
-Propanolol -Metildopa -Analgésicos
-Esteroides -Antihistamínicos
-Neurolépticos -Antiparkinsonianos
Pueden producir síntomas depresivos en los
ancianos.
Evaluar riesgo beneficio (continuar??)
Disminuir Dosis o cambiar?
Formular antidepresivo: Tener en cuenta
interacciones.
11. DEPRESIÓN Y PARKINSON
Cummings*: 40% de los pacientes con Enf. de
Parkinson desarrolla depresión (gran ansiedad y
menor ideación autopunitiva).
Síntomas depresivos: > Frecuentes en pacientes
con bradicinecia prominente y marcha inestable
que en aquellos donde predomina el temblor.
Síndrome Depresivo que se presenta en la fase
Off del fenómeno On-Off.
12. M Martín Lunar, L Elvira Peña, JR Gutiérrez Casares; “Fenómenos on-off de conducta en la
enfermedad de Parkinson”, Revista Psiquiatría Biológica; Vol. 10; Núm. 1. Enero de 2003.
13. Cambios neuropatológicos
1.Pérdida neuronal en el Locus Cereleus
Disminución de Neurotransmisores
Noradrenérgicos & Dopaminérgicos
-Disfunción Mesocortical Mecanismos hedónicos
& prefrontal. Mecanismo motivacionales
M. Incentivantes
M. de alivio al Estrés
Síntomas: Anhedonia, Desamparo,
Desesperanza y disforia.
14. CAMBIOS HUMORALES
• Influenciados por:
– Cambios estructurales.
– Cantidad perdida de neurotransmisores.
– Reserva funcional.
– Plasticidad del SNC.
– Habilidad para desarrollar estrategias defensivas.
– Disponibilidad de apoyo social.
– Personalidad premórbida.
“LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO ES UN
FACTOR DE RIESGO PARA PRESENTAR UN
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”
15. DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• > 5° Década: Infartos cerebrales “silenciosos” constituyen una causa
frecuente de síntomas depresivos (40%)
• Solicitar tomografía o RNM cerebral para establecer la etiología de
un cuadro depresivo de novo en esta época.
• Factores que asocian:
– Edad
– HTA
– Hipercolesterolemia
– FA
– EPOC
– Suspensión del Cigarrillo
– Cambios súbitos de hábitos (dieta - ejercicio)
16. Se han interpretado como la SECUELA psicológica a la limitación física o
cognoscitiva post ACV.
En el mejor de los casos aún cuando se diagnostica depresión no se
prescribe un manejo farmacológico a la misma.
El paso del tiempo y la recuperación de las lesiones físicas son
suficientes para disipar los síntomas depresivos.
¿Depresión que acompaña las alteraciones cerebro-vasculares es
independiente de la personalidad previa del paciente, antecedentes y la
clase de lesión vascular?
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
17.
18. ! NO ES LO MISMO !
ANCIANO DEPRIMIDO
VS
ANCIANO TRISTE
19. SUICIDIOS
- Cifra en aumento
- Más frecuente en pacientes con antecedente de alcoholismo.
- ACV Previos
- Deterioro físico significativo
- Escaso o nulo apoyo social – familiar
DEPRESIÓN VASCULAR? Síntomas cognoscitivos (lóbulo frontal)
Labilidad Emocional Torpeza Pérdida de memoria
Desmotivación Incapacidad para la concentración
Anticipación y Planeación de funciones ejecutivas.
20.
21. MEZCLA DE SINTOMAS AFECTIVOS Y
COGNOSCITIVOS
CONFABULACIÓN
DESHINIBICIÓN
DELIRIUM
24. HIPOXIA
Alteraciones mediante doble mecanismo:
Alteración en el metabolismo de la neurona = Aumento de la
oxidación e interrupción de circuitos cerebrales (tono afectivo y
funciones cognoscitivas y ejecutivas).
Substrato neurobiológico de los cuadros
depresivos relacionados con la
enfermedad cerebro-vascular
25. CUADRO CLÍNICO
No existe diferencia significativa
en cuanto al género.
Varía de acuerdo a la localización
(hemisferio derecho o izquierdo) ó
lesiones a nivel cortical o
subcortical.
Magnitud de la zona
hipoperfundida y la severidad de
los síntomas depresivos (Escala
Hamilton – Zung)
26. LESIONES DEL LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO
Síntomas depresivos más intensos con mayor alteración
neurológica (afascias, hemiparesias) y poseen menor grado de
recuperación clínica.
LESIONES VASCULARES DEL HEMISFERIO DERECHO
Desapercibidas. No hay conciencia de sus confusiones u olvidos,
cambios del lenguaje. Empiezan a constituir cuadros de apatía,
anosognosia y prosopognosia.
COMPROMISO COGNOSCITIVO: Exámen clínico (Dibujar un reloj con
manecillas indicando las 11:10, diferenciar derecha e izquierda, realizar
secuencias.
27. LESIONES EN LÓBULO FRONTAL
PARTE MESIAL
-Apatía -Indiferencia al Dolor
-Depresión -Pérdida de la Iniciativa
-Mutismo
PARTE DORSO-LATERAL
-Deficiencia en estrategias de organización de conceptos
-Disminución de la Memoria
-Apraxias
-Lentitud en respuestas y juicios
-Irritabilidad – Disminución de la Empatía
¿Normales? ¿Reacción psicológica normal post ACV?
28. TRATAMIENTO
ISRS
- Fluvoxamina (Dosis: 50-200 mg)
- Fluoxetina (20 – 80 mg/día)
- Sertralina (50 – 100 mg) DU 50 a 100 mg
- Citalopram comp 20 mg
- Escitalopram Tab y comp 10 – 20 mg
- Paroxetina Tab 12.5, 20 y 25 mg
MENORES EFECTOS CARDIOVASCULARES Y MEJOR TOLERANCIA EN
PACIENTES DE EDAD AVANZADA.
29. DEPRESIÓN Y DEMENCIA
Asociación sugiere que hay anormalidades subyacentes en los dos
síndromes.
Alzheimer: Sistema Límbico (más afectado) > parte posterior del
hipocampo.
Integrar funciones cerebrales : Su compromiso origina un amplio
espectro de manifestaciones clínicas (Funciones intelectuales
superiores – síndrome depresivo).
Reducción biodisponibilidad de norepinefrina, dopamina y
serotonina a nivel sináptico + mayor atrofia cerebral (Alzheimer) al
igual que en pacientes deprimidos + Dilatación ventricular.
30. DEPRESIÓN Y DEMENCIA
• Demencias como condición subyacente:
> porcentaje de pacientes con depresión tardía pueden
aumentar las recaídas de depresión, comorbilidad médica,
deterioro de la conducta y la mortalidad.
• Depresión empeora la alteración cognoscitiva de las
enfermedades degenerativas y de las demencias.
31. PSICOFÁRMACOS
EN LA TERCERA EDAD
Tener en cuenta:
• Cambios Fisiológicos (cerebral, cardiovascular y hepático)
afectando la respuesta a enfermedad, tratamiento y
estresantes sociales.
• Comorbilidades que pueden alterar las manifestaciones clínicas
y la respuesta al tratamiento.
• Polifarmacia
• Mayor susceptibilidad a las RAM’S
• Abuso de alcohol
32. PSICOFARMACOS
EN LA TERCERA EDAD
Prescripción: Inicio con dosis bajas, incremento paulatino teniendo
en cuenta:
• Historia de respuesta a medicaciones anteriores (antidepresivo)
• Grado de adherencia al tratamiento.
• Iniciar con dosis bajas – aumento gradual lento evaluando rta.
• Evitar en lo posible la combinación de psicofármacos.
• Detectar precozmente RAM’S
• Valorar los riesgos de no tratar la depresión, evaluar riesgos de
tratar la depresión.
33. ANTIDEPRESIVOS
Medidas para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad, hipotensión
ortostática, sedación y efectos anticolinérgicos
Buen Examen Físico
EKG (QRS) Durante el tratamiento
Iniciar tratamiento con dosis bajas e incrementarlas
gradualmente.
Evitar prescripción conjunta con farmacos con efectos
cardiovascular o anticolinérgicos.
Desorientación, confusión, delirium, convulsiones, coma
(Anticolinérgicos sobre el SNC + peligrosos).
34. ANTIDEPRESIVOS
DESIPRAMINA (escasos efectos anticolinérgicos) Es el antidepresivo
mejor tolerado por los ancianos.
AMITRIPTILINA* – IMIPRAMINA**: Prescribirse de forma cuidadosa
(inicialmente 10mg/dia con aumento gradual de 10mg cada cuatro
días) + vigilancia del QRS.
MAPROTILINA (25 mg) D: 75 – 125 mg/día Excelente acción
ansiolítica e inductora del sueño (ansiedad con insomnio)
Valorar riesgo de convulsiones.
*Coadyudante en procesos dolorosos
**Menos efecto sedante.
35. ANTIDEPRESIVOS
ISRS
Mejor perfil de seguridad y RAM’S más reducidos.
Trastornos Gastrointestinales
Anorexia
Disfunción Sexual
Incremento de la Ansiedad
FLUOXETINA (iniciar dosis 5mg/dia con incremento hasta alcanzar
20mg/dia. Presentación en suspensión más facilidad e ajuste de
dosis.
36. ANTIDEPRESIVOS
SERTRALINA
Vida media mas corta que a FLUOXETINA
Mejor tolerada por los ancianos (posee pocas interacciones
medicamentosas). Se inicia dosis de 12.5 mg/dia, que se
incrementa lentamente hasta dosis máxima de 150mg/dia.
FLUVOXAMINA, PAROXETINA, CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM
Eficaces.
CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM buena tolerancia y menos
iteracciones medicamentosas
37. ANTIDEPRESIVOS
TRAZODONE (Acción sedante y baja actividad anticolinérgica) útil
en la depresión que cursa con insomnio.
RIESGO: Hipotensión ortostática.
Beneficioso también en:
-Depresión con alteración cognoscitiva, agitación motora o
irritabilidad (Iniciarse dosis 50mg/día hasta alcanzar prome-
dio de 200mg/día.
38. ANTIPSICÓTICOS
TÍPICOS
• Ancianos requieren dosis menores de HALOPERIDOL o
FENOTIAZINAS para el control de sintomas psicóticos.
• Más frecuente la hipotensión ortostática y sedación.
• Acatisia puede incrementar ansiedad y producir agitación y
depresión.
ATÍPICOS
• Mejor tolerados: OLANZAPINA, RISPERIDONA, QUETIAPINA,
ZIPRASIDONA, ARIPIPRAZOL (Menor potencial de RAM’S)
• Prolactinemia aumentada o síntomas extrapiramidales.
39. TODO SER HUMANO TEME ENVEJECER
ESPECIALMENTE SI SU CUERPO DETERIORADO
LE IMPIDE REALIZAR LO Q SU MENTE
QUISIERA
40. REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS
Espinosa J, Fundamentos de Medicina – Psiquiatria; Centro de
investigaciones biológicas; Quinta edición; 2010. Capitulo 35
Angulo R; Umaña A; Arguedas E; Revisión de Tema: “PSICOSIS
EN EL ADULTO MAYOR”; Revista Médica de Costa Rica y
Centroamérica; Edición 586; Pág: 377 – 381; 2008.
M Martín Lunar, L Elvira Peña, JR Gutiérrez Casares;
“Fenómenos on-off de conducta en la enfermedad de
Parkinson”, Revista Psiquiatría Biológica; Vol. 10; Núm. 1. Enero
de 2003.