1) Las fracturas abiertas se clasifican principalmente según la clasificación de Gustilo en tres tipos, dependiendo del grado de lesión de los tejidos blandos y hueso. 2) La prevención de infecciones en fracturas abiertas requiere la administración temprana de antibióticos de amplio espectro, desbridamiento quirúrgico y lavado de la herida. 3) El tratamiento incluye valoración del paciente, clasificación de la herida, prevención de infecciones a través de antibiótic

1. Fracturas
abiertas en
Urgencias
Miguel Ricardo C.
Estudiante V año - CES
Hospital San Rafael - Jericó, Antioquia

2. • Se dan principalmente a partir de traumas de alta energía.
• Hay un grado variable de lesión de t. blandos y hueso.
• Contaminación + mala vascularización= difícil
consolidación y cicatrización.
• 39% son victimas de politrauma

3. Valoración y
clasificación
• Si el paciente tiene lesiones vitales se debe realizar
protocolo ATLS
• Se deben identificar lesiones neurovasculares y síndrome
compartimental
• Identificar mecánica de la lesión, estado de tejidos
blandos, contaminación y características de la fractura.

4. Clasificación de Gustilo
• TIPO 1
• Heridas puntiformes <1cm
• Causada por una fuerza de baja energía
• Producida por lo general de adentro hacia afuera.
• Compromiso muy leve de los tejidos blandos vecinos.

5. • TIPO 2
• Herida >1cm
• Asociada a un moderado daño muscular debido a la
energía del trauma.
• La fractura generalmente es simple, transversa, oblicua o
con poca conminución.
• La lesión puede estar contaminada, aunque no
severamente.

6. • TIPO 3 se divide en 3 subtipos:
• TIPO 3a
• Lesión extensa de tejidos blandos con cobertura adecuada del
hueso
• Es resultado de traumas de alta energía con gran componente
de aplastamiento.
• Heridas muy contaminadas con conminución grave y fractura
segmentarias.
• HPAF de alta velocidad.

7. • TIPO 3b
• Lesión extensa de t. blandos, despegamiento perióstico y
exposición del hueso.
• Se asocia a contaminación y conminución grave.
• Suele ser necesaria la cobertura con colgajos musculares
libres.

8. • TIPO 3c
• Cualquier tipo de fractura abierta con lesión arterial que
necesite reparación, sin importar el tamaño de la lesión de
tejidos blandos.

9. Prevención de la
infección
• Todas las fractura abiertas deben considerarse
contaminadas. (aproximadamente el 65%)
• La contaminación, la colonización bacteriana, el tejido
necrótico, la mala vascularización y los cuerpos extraños
predisponen a infx.
• El riesgo de infx esta relacionado con el tipo de fractura,
la tipo 1 tiene de 0-2%, la tipo 2 entre 2-10% y la tipo 3
entre 10-50%.

10. • La base de la prevención de una infx es:
1.La administración inmediata de ABO
2.El desbridamiento de la herida
La profilaxis antitetánica se debe administrar según el
estado de inmunización del paciente.

11. Cultivos de la herida?
• Podría servir para identificar la sensibilidad del patógeno
a los antibióticos pero con frecuencia no se identifica el
M.O responsable.
• Un estudio demostró que solo el 18% de los casos el M.O
aislado inicialmente era el causante
• El VPP de esta prueba es bajo, por lo que no se
recomienda la toma de múltiples cultivos inicialmente,
SOLO se deben tomar después del desbridamiento.

12. ANTIBIOTICOS
• Patzakis y cols. demostraron una reducción en la
incidencia de infección con cefalotina con respecto a la
penicilina y al no uso de ABO.
• No se consideran medida profiláctica sino terapéutica.

13. Que ABO escoger?
• Generalmente las heridas se contaminan por GRAM (+) y
(–) por lo que se deben cubrir ambos.
• Se utiliza una cefalosporina de 1ra generación +
aminoglucósido (se puede sustituir por quinolonas,
aztreonam o cefalosporina de 3ra gen).
• Se debe añadir penicilina o ampicilina cuando:
• Son lesiones producidas en el campo, lesiones vasculares
asociadas con isquemia, baja tensión de oxígeno o
necrosis tisular (anaerobios).

14. Duración del TTO
• Debe instaurarse lo mas pronto posible, ya que después de 3
horas aumenta el riesgo de infección.
• La duración debe ser de 3 días, repitiéndose al cerrar la herida o
realizar un procedimiento quirúrgico importante.

15. ABO local?
• Se ha demostrado que los ABO venosos + ABO locales
mejoran el riesgo de infección comparados con los
venosos solos.
• Se pueden usar ABO locales en ciertas fractura 2 y 3 con
igual incidencia de infección.

16. LAVADO
• Parte esencial del manejo
• El lavado a presión mejora la extracción de bacterias y
detritos.
• No se deben usar soluciones antisépticas
• Las soluciones con detergente ayudan a extraer bacterias

17. DESBRIDAMIENTO
• Se debe hacer ya que el tejido necrótico y los cuerpos
extraños aumentan el crecimiento bacteriano y
disminuyen los mecanismos de defensa del huésped.
• En fracturas tipo 1 y 2 se debe ampliar el tamaño de la
herida.
• Viabilidad muscular (4C): Color, Consistencia,
Contractilidad y Capacidad de sangrar.

18. • Los huesos corticales sueltos se deben desbridar, el hueso
articular se debe dejar.
• Se puede realizar un segundo desbridamiento a las 24-48
horas.
• Se recomienda dejar las heridas abiertas inicialmente para
evitar infección por anaerobios.

19. Conclusiones
• Valoración del paciente
• Clasificación de la herida
• Prevención de la infección
• Tratamiento de la herida

20. Bibliografía
• Open Fractures: Evaluation and Management
Charalampos G. Zalavras, MD, and Michael J. Patzakis,
MD, Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons,Vol 11, No 3, May/June 2003.