Este documento describe el estado de shock, incluyendo su definición, clasificación, etiología, mecanismos compensatorios, signos y síntomas, y el enfoque de atención inicial por parte de enfermería. El shock se produce cuando el cuerpo no recibe suficiente flujo sanguíneo y oxígeno a los tejidos, y puede clasificarse como hipovolémico, cardiogénico o distributivo. La atención inicial se centra en estabilizar la vía aérea, la respiración y la circulación del paciente,

1. María Mercedes Tubío Rey

2. ÍNDICE: 1. Definición shock 2. Definición estado de shock 3. Clasificación: - Hipovolémico - Cardiogénico - Distributivo 4.Etiología 5. Mecanismos compensatorios 6.Objetivos de shock 7. Signos de estado de shock

3. 8. Etapas: -Inicial o compensatoria - Progresiva - Irreversible 9. Actuación inicial de enfermería ante una persona con shock 8.1) Comprobación y preparación del material preciso 8.2) Medidas generales 8.3) Observación clínica del paciente 8.4) Exámenes complementarios 8.5) Controles a realizar 8.6) El tratamiento ante un estado de shock está basado en el <<ABC>>

4. 1. DEFINICIÓN SHOCK Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente y un aporte de oxígeno a los tejidos inadecuados, lo cual puede causar daño en múltiples órganos.

5. 2. DEFINICIÓN ESTADO DE SHOCK Es un deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales, que si no es corregida, lleva a la muerte .

6. 3.CLASIFICACIÓN HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO DISTRIBUTIVO

7. HIPOVOLÉMICO: Es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

8. CARDIOGÉNICO: Es un estado en el cual el corazón ha quedado tan dañado que es incapaz de suministrarle suficiente sangre a los órganos del cuerpo.

9. DISTRIBUTIVO: Disociación entre contenido (sangre) y el continente (vasos) por una vasodilatación generalizada. http://www.youtube.com/watch?v=DRL8hdZNhTM

10. 4. ETIOLOGÍA Shock hipovolémico: Hemorragia: interna o externa. Pérdidas por tubo digestivo: diarrea. Pérdidas por vía renal: insuficiencia renal poliúrica. Pérdidas cutáneas: quemaduras.

11. Shock cardiogénico: Daño del miocardio Arritmias graves. Ruptura traumática o isquémica de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral. Ruptura del septo interventricular. Agudización de la insuficiencia cardiaca crónica. Disfunción diastólica severa

12. Shock distributivo: Sepsis severa. Anafilaxia: penicilinas y otros antibióticos. Neurogénico: neuropatías periféricas. Medicamentoso: sedantes, vasodilatadores.

13. 5. MECANISMOS COMPENSATORIOS Activación del sistema nervioso simpático Liberación de hormonas vasoactivas Hormonas contrarreguladoras Activación de la coagulación Respuesta inflamatoria generalizada

14. 6. OBJETIVOS SHOCK Finalidad terapéutica: Mantener la presión arterial sistólica por encima de 90 mmHg. Mantener una diuresis superior a 1 ml/kg/h. Corregir la acidosis metabólica. Conseguir una PAO 2 superior a 60 mmHg. Tratar, en la medida de lo posible, la causa que originó la situación de shock.

16. Taquipnea : Signo muy precoz. La frecuencia respiratoria inicialmente aumenta para mejorar la oxigenación, pero en etapas terminales baja hasta llegar al paro Taquicardia : frecuencia cardiaca inicialmente aumenta por efecto adrenérgico. Piel fría, pálida y sudorosa .

17. Alteración de conciencia: Puede ir desde ansiedad hasta el coma profundo. Hipotensión: ausencia del puso radial, aparece cuando los mecanismos de adaptacion no logran mantener presiones más altas.

18. 8. ETAPAS Inicial o compensatoria Progresiva Irreversible

19. Inicial o compensatoria: Disminuye el gasto cardíaco y comienza a alterarse la perfusión tisular. El organismo pone en marcha los mecanismos de compensación intermediados por el sistema nervioso simpático, propiciando respuestas químicas, neuronales y hormonales.

20. Progresiva: Los mecanismos compensatorios empiezan a fallar no pudiendo mantener el gasto cardíaco suficiente.

21. Irreversible: Los mecanismos fisiopatológicos se vuelven irreversibles, y acaban con la muerte del paciente por la incapacidad del sistema circulatorio de mantener el requerimiento de oxígeno de las células.

22. 8.1) Comprobación y preparación del material preciso: - Cama en posición de Trendelemburg - Dos salidas de O 2 y dos salidas de vacío - Material para venotomía y punción venosa central - Drogas de parada cardiaca: adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro cálcico - Drogas vasoactivas - Desfibrilador - Material para intubación endotraqueal

23. 8.2) Medidas generales: - Comprobar la identidad del enfermo. - Informar al enfermo o a la familia sobre el procedimiento que vamos a realizar. - Posición horizontal del paciente mientras se encuentre en estado de shock. - Establecer una o varias vías venosas. - SNG abierta a gravedad. - SV conectada a bolsa para diuresis horaria. - Monitorización del paciente. http://www.youtube.com/watch?v=vWf53rj137c

24. 8.3) Observación clínica del paciente: - Constantes vitales : Pulso TA Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Temperatura - Nivel de conciencia : confusión, somnolencia, obnubilación y coma.

25. - Inspección de la coloración de la piel : Coloración y temperatura Petequias, exantema, púrpuras - Respiración y auscultación pulmonar : Ventilación Ruidos sobreañadidos, estertores crepitantes, broncoespasmos… Movimientos respiratorios

26. 8.4) Exámenes complementarios: Glucemias mediante tira reactiva ECG Pulsioximetría Hemograma completo Bioquímica renal y hepática Estudio de coagulación Sedimento de orina Hemocultivos Urocultivos y cultivos de LCR, según sospecha clínica Radiografía AP de tórax Otras pruebas complementarias según sospecha etiológica

27. 8.5) Controles a realizar: Monitorización hemodinámica (PVC, TA, Diuresis, Tª diferencial) Cuidados de catéteres Control de drogas vasoactivas Balance de líquidos Cuidados generales del paciente crítico

28. 8.6) El tratamiento ante un estado de shock está basado en el «A B C» A: Airway, vía aérea B: Breathing, respiración C: Circulation, circulación Dicho significado es igual que para el caso de la reanimación cardiorrespiratoria tras una parada cardíaca.