El documento describe el manejo de pacientes en situación de shock. Explica que el shock es un síndrome clínico asociado a una hipoperfusión tisular que causa déficit de oxígeno en los órganos. Describe los tipos de shock como hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo, así como sus causas, signos y síntomas, y tratamiento. El objetivo del manejo es restaurar la circulación sanguínea mediante el control de hemorragias, reposición de volumen y tratamiento específico.

1. Manejo de Pacientes en Situación de Shock
FACULTAD DE INGENIERÍA EN
SEGURIDAD INDUSTRIAL Y MINERIA
Docente :
Milagros Mirella De la Cruz Rojas
Magister en Salud Pública
CEP Nº52606- REM Nº 656

2. Logro específico de aprendizaje: Al finalizar la unidad el estudiante evalúa la anatomía,
funcionamiento del corazón, adaptaciones que surgen para establecer los factores de riesgo de
enfermedad coronaria, que le permitirán la destreza de llevar a cabo las maniobras de reanimación
cardiovascular, maniobra de Heimlich y utilización del dispositivo de desfibrilación automática
externa según el protocolo de la sociedad americana del corazón 2015 .

4. ¿Quéesel Shock?
Es un síndrome
clínico asociado
a múltiples
procesos
Existencia de
una
hipoperfusión
tisular Ocasiona un
déficit de O2
en los
diferentes
órganos y
sistemas
Con un factor
en común
Quees…..
Este déficit de
O2 conlleva un
metabolismo
celular
anaerobio
Aumentando
la
producción
de lactato y
acidosis
metabólica.

5. • Agota los depósitos energéticos
celulares.
• Se altera la función celular, con
pérdida de la integridad y lisis.
Síseprolonga enel
tiempo
Lo que en última
instancia lleva a un
deterioro multiorgánico
que compromete la
vida del paciente.

6. TIPOS DE SHOCK
• De forma práctica se suelen dividir las causas de shock en
varios tipos:
• Hipovolémico
• Cardiogénico.
• Obstructivo.
• Distributivo.
Hemorrágico
Nohemorrágico

7. FISIOPATOLOGÍA BÁSICA DEL SHOCK
HIPOVOLÉMICO
• Pérdida del volumen eficaz circulante: Desequilibrio
en el transporte y consumo de oxígeno.
• Presión venosa central (PVC), Presión capilar pulmonar
(PCP) y Gasto cardiaco (GC):
• Resistencia sistémica aumenta:

8. SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Es el tipo de shock más frecuente.
• Ocurre por depleción del volumen.
• Los cambios hemodinámicos en el shock son causantes
de que poca sangre llegue a todos los órganos como
consecuencia de la disminución de volumen sanguíneo
y la bomba cardiaca se vea afectada debido a esto.
• Se subdivide en 2 tipo: hemorrágico y no hemorrágico.

9. SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO
• Hemorragia, con pérdida de volumen igual o mayor al
30% de la volemia normal de una persona.
• Disminución del Gasto Cardiaco (capacidad del corazón
de mantener todos los órganos adecuadamente
perfundidos), desde leve a total, que puede causar la
muerte irreversible.
• Disminuye la presión de llenado de ventrículo izquierdo,
por disminución del volumen sanguíneo (retorno
venoso).
• Aumenta la Resistencia Vascular Sistémica

10. CAUSAS DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO:
• 1.-Lesiones traumáticas:
• Torácicas, directas como las heridas por armas blancas o de fuego e
indirectas donde se lesionan grandes vasos o parénquima pulmonar
(hemotórax).
• Abdominales, directa, como las anteriores e indirectas con lesión de
órganos macizos o vasos mesentéricos.
• Óseas, sobre todo en los grandes huesos esponjosos (pelvis) o huesos
largos con paquete vascular próximo que puede ser lesionado (fémur).
• 2.-Hemorragia gastrointestinal. 3.- Pancreatitis hemorrágica.
• 4.- Disección aórtica (desgarre de la intima que provoca salida de sangre,
acumulándose entre las capas de la aorta)
• 5.- Hemorragia de origen ginecológico (rotura de un vaso en un embarazo
ectópico)

11. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Es de vital importancia
establecer el diagnóstico de
shock en su fase inicial para
evitar el desarrollo de daño
tisular.
• Los signos y síntomas
precoces son:
• Pulso débil y rápido.
• Palidez y frialdad de piel y
mucosas

12. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Los signos y síntomas
precoces son:
• Se realiza el test de llene
capilar disminuido, mayor
de 3 segundos.
• La presión arterial no es
de utilidad para un
diagnóstico precoz.
• Taquipnea.

13. MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK
1) Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, Garantizar
ventilación adecuada, concentraciones de oxígeno a superiores
al 35%, por mascarilla o a través del tubo endotraqueal.
2) Accesos venosos de grueso calibre, VVP 14 o 16G.
3) Exámenes de laboratorio, kit completo.
4) Si no existe pulso, deberán iniciarse las maniobras de soporte
vital básico y avanzado lo antes posible.
Una vez asegurada la vía aérea y la ventilación eficaz, el objetivo
es restaurar la circulación, controlando las hemorragias y
reponiendo los déficit de volumen plasmático.

14. 6) Control de la hemorragia:
A) Externa:
1.- Compresión directa sobre el punto de sangrado.
2.- El uso del TNAS (Traje Neumático Antishock) es discutido;
se aplica en presencia de fracturas de extremidades
inferiores y pelvis, siendo útil como medio de inmovilización,
mas que de antishock.
3.- Las medidas de última elección son la aplicación de un
torniquete o pinzamiento para ligadura vascular,
reservándose estas últimas para caso de extremidades
con amputaciones traumáticas, que de otro modo sangrarían
incontroladamente.
4.- Intervención quirúrgica.

15. B) Internas:
1.- Intervención quirúrgica.
2.- Lavado salino en hemorragias del tracto gastrointestinal
superior.
Este tipo de hemorragia es la mas difícil de estimar en la
atención prehospitalaria, ya que se requiere métodos
diagnósticos que, generalmente, implican el uso de la
equipos y aparatos básicos y/o avanzados de
imagenología que solo se encuentran en centro de
atención de alta complejidad.

16. 7) Reposición del volumen intravascular:
- Transfusión de glóbulos Rojos, si no se cuenta con clasificación de
grupo, iniciar con Rh-.
Una unidad de sangre =500 ml con un 40% de Hto.
Una de glóbulos rojos = 300 ml con un Hto de 70%.
Ambas poseen una capacidad equivalente de mejorar el transporte de
O2 .
La transfusión se iniciará con 2 unidades de concentrado de glóbulos
rojos en casos de pérdida sanguínea menor a 1500 ml, pues se evita la
administración de mediadores de la respuesta inflamatoria presentes
en el plasma.

17. • La mantención de la volemia se logrará con el aporte
agresivo de soluciones cristaloides y/o coloidales
guiado por la condición clínica del paciente.
8)Sonda Foley, útil para valorar la perfusión renal.
9)Sonda Nasogástrica, para prevenir las aspiraciones o
valorar la presencia de sangre.
10)Diuresis horaria: es un buen indicador de la reposición
adecuada de volumen al ser un reflejo del flujo sanguíneo
renal.
11)Tratamiento definitivo, detener la hemorragia con
hemostasia quirúrgica.

18. Stop¡

19. CAUSAS:
• Hemorrágico
• Perdida volumen de sangre, mayor aun 30%de la volemia total
• No hemorrágico:
 Quemaduras
 Peritonitis
 Perdida de aguay electrolitos
 Diaforesis extrema
 Vómitos
 Diarreas
 Usoexcesivo de diuréticos

20. SHOCK CARDIOGÉNICO:
• Lo produce un fallo de la función miocárdica.
• La causa más frecuente es el infarto agudo de
miocardio, siendo necesario al menos la necrosis el
40%-50% de la masa ventricular izquierda para
provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%.
• Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con
un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una
presión de oclusión de arteria pulmonar alta y las RVS
elevadas.

21. CAUSAS:
• Infarto agudo de miocardio
• Insuficiencia cardiaca grave de cualquier etiología
• Lesiónmiocárdica post cirugía cardiaca
• Factores cardiacos mecánicos
• Insuficiencia aortica o mitral agudas
• Rotura del tabique interventricular
• Arritmias, taquicardias o bradicardias graves.

22. SHOCK OBSTRUCTIVO:
• La principal característica de un shock obstructivo es la
obstaculización de un llenado cardiaco adecuado.
• El perfil hemodinámico se caracteriza por disminución
del gasto cardiaco, aumento de la resistencia vascular
sistémica y presión de llenado ventricular izquierdo
variable.

23. CAUSAS:
• Embolia pulmonar masiva
• Taponamiento cardiaco: Cuando se sospecha
taponamiento cardiaco, un signo importante es una
disminución de más de 10 mmHg de la presión arterial
sistólica durante la inspiración (pulso paradójico).
• Aneurisma disecante de aorta
• Disfunción de prótesis cardiacas (trombos)
• Obstrucción de venas cavas
• Neumotórax a tensión
• Mixomas (tumor cardiaco primario)

24. SHOCK DISTRIBUTIVO:
• En el shock distributivo el tono vascular se pierde por
diferentes causas, y el efecto es una hipovolemia
relativa.
• El perfil hemodinámico habitualmente incluye un gasto
cardiaco normal o aumentado, resistencia vascular
sistémica disminuida y presión de llenado ventricular
izquierdo normal o disminuida.

25. CAUSAS:
• Sepsis: la forma más común de este tipo de shock es el Shock séptico
• Perdida del tono vasomotor (Shock Neurogénico)
• Anafilaxia: el shock anafiláctico, ocurre cuando un individuo sensible a
alguna sustancia por previo contacto con ésta, reacciona violentamente
ante unas dosis o contacto. Es la forma más severa de una reacción
alérgica. La reacción aparece cuando al entrar en contacto con un
agente extraño, el organismo activa el sistema de defensa de manera
exagerada, liberando histamina (un potente vasodilatador)
• Insuficiencia suprarrenal aguda
• Fármacos (vasodilatadores, barbitúricos).
• Lesión medular
• Dolor

26. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• Enfermedades crónicas degenerativas
• Pacientes inmunocomprometidos
• Edadesextremas de la vida

27. DIAGNÓSTICO DEL SHOCK
• Através de criterios clínicos, hemodinámicos y delaboratorio:
• Valoración estado general.
• Exámenesde laboratorio.
• Control de signosvitales.
• ExamenFísico
• Anamnesis.

28. SIGNOS TEMPRANOS DE SHOCK:
– Taquipnea
– Taquicardia
– Pulso periférico débil
– Retraso del relleno capilar mayor de 2 segundos
– Piel pálida o fría
– Presión de pulso reducida (es la diferencia entre la presión arterial
sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD), y es un índice de
la distensibilidad arterial)
– Oliguria

29. SIGNOS TARDÍOS DE SHOCK:
• Deterioro del estadomental
• Pulsocentral débil o ausente
• Cianosiscentral (labios, lengua, mucosaoral)
• Hipotensión
• Bradicardia

30. Aunque no son específicos, los datos del examen
físicos en conjunto son útiles para valorar los
pacientes en shock:
Shockmoderado:
• Piel: fría, pálida y con retraso en el rellenocapilar.
• SNC:intranquilidad, ansiedad,nerviosismo.
• Cardiovascular: taquicardia con PAnormal odisminuida.
• Respiratorio: taquipnea.
• Renal:oliguria (diuresis menor a500 cc/24 horas)

31. ShockGrave:
• Piel: fría, pálida, cianótica y con livideces en lasextremidades.
• SNC:Somnolencia, confusión,coma
• CDV:Hipotensión, taquicardia,arritmia.
• Renal:Oligoanuria (diuresis menor 100ml/dia)
• Respiratorio: Taquipnea/bradipnea.
• Metabolismo: acidosis metabólica, hipoglucemia.

32. TRATAMIENTO
• Al igual que en otras situaciones criticas de salud el
Shock, independiente del tipo que sea, se require,
– Soporte ventilatorio
– Soporte Circulatorio.
– Y una vez hecho el diagnostico, el tratamiento especifico.
• Manejo según nivel de complejidad y capacidad
resolutiva.

33. MEDIDAS GENERALES
• Colocar al paciente en decúbito dorsal con las piernas elevadas (posición de
Trendelenburg)
• Administrar suero salino mediante una vía endovenosa periférica N° 16 ó 14 a 30
gotas/min.
y reajustar el flujo de infusión según evalucion.
• Oxigenoterapia a 5 lts/min x MAF según gravedad, o MRC a 10 lts/min. si el cuadro
critico es severo.
• Monitorizar las funciones vitales:
- PA
- FR
- FC
- T°
- Duiresis horaria (S. Foley)
• Si persiste el estado de descompensación hemodinámica e identificada de ser
posible la causa del shock, el paciente debe ser referido a un establecimiento de
mayor capacidad de resolución con asistencia de un médico durante el transporte.

34. TRATAMIENTO ESPECIFICO:
• Oxigenoterapia a alta concentración mediante una
máscara con reservorio 15 lts/min. y de persistir la
hipoxemia cuantificada mediante el análisis de gases
arteriales o pulsioximetría se procederá a intubación
endotraqueal y uso de ventilación mecánica.
• Fluidoterapia: administración de SF o SRL inicialmente
500 ml/hora.
• CSV horario o según indicación.

35. • En S.U. o UPC de acuerdo con la respuesta
hemodinámica inicial debe instalarse un CVC para la
administración de la fluidoterapia adecuada. Se
administrará por cada dos litros de Soluciones
cristaloides una unidad de coloides o expansores
sanguíneos: 500 ml en 2 – 3 horas.
• Fármacos inotrópicos: si continúa la inestabilidad
hemodinámica a pesar de la fluidoterapia mediante el
uso de cristaloides y coloides, debe iniciarse la
administración de fármacos vasoactivos:

36. https://www.youtube.com/watch?v=JVKp_RuqWmI