El síndrome nefrótico se caracteriza por edema, proteinuria severa, e hipoalbuminemia. Es más común en niños entre 2-6 años. La forma más frecuente es el síndrome nefrótico de cambios mínimos, donde los glomérulos parecen normales microscópicamente pero hay fusión de los procesos del pie. Los síntomas incluyen edema, aumento de peso, anorexia y diarrea. El tratamiento consiste en exámenes de orina, proteinuria de 24 horas, y perfiles bioquímicos para evaluar y
Revision de la guia ESC cardio de endocarditis con definicion de la enfermedad, epidemiologia, criterios diagnosticos y tratamiento
Revisar www.germen.org para perfil de resistencia bacteriana en Medellin Colombia
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Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Evidencia de aprendizaje. Los sistemas de salud en tu entorno.
SINDROME NEFROTICO.pdf
1. Pregrado
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
Ciclo de Estudios XI
Curso: PEDIATRÍA INTEGRADA
Síndrome nefrótico en
pediatría
Dr. Igor Flores Guevara
Pediatra Asistencial – HAPCSR - Piura
2. DEFINICIÓN
El síndrome nefrótico es un trastorno renal
caracterizado por una mayor permeabilidad de la
barrera de filtración glomerular. Se caracteriza por :
• Edema,
• proteinuria severa (≥40 mg/m2/h), Pro/Cro
≥2 mg/mg o 3(+) proteínas en la tira reactiva
de orina,
• hipoalbuminemia (≤2.5 g/dL).
Cisneros, L. Síndrome nefrótico en niños: Rol del pediatra y nefrólogo pediatra. [Artículo de
Revisión].2018;18(1):55-64. DOI 10.25176/RFMH.v18.n1.1270
5. EPIDEMIOLOGÍA
El síndrome nefrótico puede afectar a niños de
cualquier edad. Es más frecuente en niños en edad
escolar y adolescentes.
Las estimaciones sobre la incidencia anual oscilan
entre 2 a 7 por 100 000 niños y la prevalencia entre 12
y 16 por 100 000.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36 No.
3 MARCH 2015.
Eddy AA, Symons JM. Nephrotic syndrome in childhood. Lancet 2003; 362 : 629-39.
6. EPIDEMIOLOGÍA
Existe evidencia epidemiológica de una mayor
incidencia de síndrome nefrótico en niños del sur de
Asia.
Los varones parecen ser más afectados que las niñas,
en una proporción de 2:1.
Este predominio no se mantiene en la adolescencia.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36 No.
3 MARCH 2015.
Eddy AA, Symons JM. Nephrotic syndrome in childhood. Lancet 2003; 362 : 629-39.
7. EPIDEMIOLOGÍA
La condición es primaria (idiopática) en el 90% de los
casos.
Un trastorno subyacente que podría identificarse se
encuentra en menos del 5% de los casos.
Más del 80% de los pacientes con síndrome nefrótico
muestran una enfermedad de cambios mínimos
caracterizada por una histología renal normal en
microscopía óptica.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
Arvind Bagga & Mukta Mantan. Nephrotic syndrome in children. Indian J Med Res 122, July 2005, pp 13-
28
8. EPIDEMIOLOGÍA
La edad habitual al inicio de los síntomas en pacientes
con MCD es entre 2 y 6 años.
El 30 por ciento de los adolescentes también
presentan MCD.
La GEFS puede ocurrir durante la infancia, aunque la
edad media suele ser inferior a 8 años.
La glomerulonefritis membranoproliferativa se
observa típicamente en niños mayores y adolescentes.
Arvind Bagga & Mukta Mantan. Nephrotic syndrome in children. Indian J Med Res 122, July 2005, pp 13-
28
10. PATOGENIA
El riñón utiliza un complejo sistema de filtración
conocido como barrera de filtración glomerular
(BFG).
Esta BFG está compuesta por 3 capas : una
membrana basal glomerular (MBG) intercalada entre
un endotelio fenestrado (EF) y una capa epitelial (el
epitelio glomerular visceral) formada por podocitos y
sus procesos pedicelares, con hendiduras de
filtración (HE) intercaladas y diafragmas de
hendidura (DH).
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
11. 22/05/2022 11
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
https://es.slideshare.net/anahi73/histofisiologa-renal
MBG
EF
DH
12. 22/05/2022 12
GLOMÉRULO RENAL
UPTODATE - 2019
La micrografía electrónica de alta potencia
muestra las tres capas de la pared capilar
glomerular normal: el endotelio fenestrado
(Endo); la membrana basal glomerular
(GBM); y la célula epitelial con sus procesos
del pie (FP). Los procesos del pie están
separados por poros cortados que están
cerrados por una membrana delgada, el
diafragma de hendidura (flecha). En
términos de permeabilidad a las
macromoléculas, el GBM y los diafragmas
de hendidura son los principales sitios de
selectividad de tamaño, mientras que el
endotelio y el GBM son los principales
sitios de selectividad de carga.
13. 22/05/2022 13
GLOMÉRULO RENAL
UPTODATE - 2019
Micrografía electrónica de un asa
capilar glomerular normal que
muestra la célula endotelial
fenestrada (Endo), la membrana
basal glomerular (GBM) y las
células epiteliales con sus procesos
interdigitantes del pie (flecha). El
GBM es delgado y no hay
depósitos densos en electrones. Se
observan dos plaquetas normales
en la luz capilar.
15. BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (GFB)
A. Diagrama esquemático
B. GFB Normal
C. GFB en el síndrome nefrótico
P: procesos pedicelares de los podocitos;
S :diafragma de hendidura; FE: endotelio fenestrado
16. PATOGENIA
Las células endoteliales tienen numerosas aperturas
de 70 a 100 nm de diámetro, denominadas
fenestraciones, que forman una barrera física para
impedir que las macromoléculas pasen del plasma al
túbulo renal.
Partículas con carga negativa (proteoglicanos tipo
heparán sulfato) en la GBM, impiden el paso de
macromoléculas aniónicas como la albúmina.
Roberto Gordillo and Adrian Spitzer. The Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review 2009;30;94
17. PATOGENIA
El diafragma de hendidura es una membrana
delgada que une los poros de filtración entre los
podocitos adyacentes, y está unido al citoesqueleto
celular por proteínas adaptadoras como la podocina
y la CD2AP.
Se ha observado que los podocitos afectan la
estructura y la función de la GBM, y que regulan la
integridad y la supervivencia de las células
endoteliales glomerulares.
Roberto Gordillo and Adrian Spitzer. The Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review 2009;30;94
18. Diafragma de filtracion: la principal responsable de la propiedad de selectividad del diafragma
es la nefrina. A este nivel tambien encontramos la P – cadherina, neph-1, podocina, CD2-AP,
filtrina, etc.
19. PATOGENIA
La BFG al ser específica para la carga aniónica y el
tamaño, sólo permite que el agua y los pequeños
solutos pasen por sus poros al espacio urinario.
En el síndrome nefrótico (SN) hay un borramiento de
los procesos pedicelares de los podocitos.
La interrupción de esta barrera conduce a la
proteinuria observada en el SN.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
22. SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO
Puede ser secundario a procesos subyacentes como
lupus materno, infecciones intrauterinas como la sífilis,
la toxoplasmosis y el citomegalovirus.
La forma clásica de SNC es la tipo finlandés (CNF), una
condición autosómica recesiva que resulta de una
mutación en el gen que codifica la proteína nefrina.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
23. SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO
Algunos signos prenatales que son inespecíficos, pero
pueden sugerir CNF, son una placenta de apariencia
agrandada en el ultrasonograma, además de niveles
elevados de α-fetoproteína en el suero materno y
líquido amniótico.
El SNC también es causado por mutaciones de genes
que codifican otras proteínas de la membrana basal
glomerular, el diafragma de hendidura y el podocito.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
25. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
El síndrome nefrótico idiopático se puede
subdividir en 3 subgrupos principales:
MCNS (Enfermedad de cambios mínimos)
FSGS (Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria)
MN (Nefropatía membranosa)
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
26. SÍNDROME NEFRÓTICO DE CAMBIOS
MÍNIMOS (MCNS)
El MCNS es la forma más común de síndrome
nefrótico en niños en edad escolar.
En la microscopía de luz, los glomérulos
parecen histológicamente normales.
La inspección por microscopía electrónica
revela la fusión de los procesos del pie.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
27. Lesiones glomerulares mínimas: los glomérulos aparecen
normales en microscopia óptica y no existen lesiones
tubulointersticiales.
Niaudet P. Syndrome néphrotique
chez l’enfant. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Néphrologie,
18-064-C-15, 2008.
28. GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y
SEGMENTARIA (FSGS)
Algunos glomérulos pueden ser
normales, mientras que otros muestran
áreas segmentarias de esclerosis o
cicatrización.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
29. Niaudet P. Syndrome
néphrotique chez l’enfant.
EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Néphrologie, 18-064-
C-15, 2008.
Lesión de hialinosis segmentaria y focal: esta lesión afecta a algunas asas capilares que
están obstruidas por depósitos amorfos y retraídos, llamados hialinos. La lesión
segmentaria está rodeada por un halo claro que puede extenderse hasta la cápsula de
Bowman y provocar una sinequia floculocapsular.
30. CUADRO CLÍNICO
• Edemas: inicia en parpados y miembros inferiores y
luego se generaliza
• Más frecuente en niños que en niñas
• Aparece entre los 2-6 años
• Reducción de la diuresis
• Aumento de peso (por aumento del edema)
• Anorexia, dolor abdominal y diarrea
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
35. PLAN DE TRABAJO
• Examen completo de orina
• Proteinuria de 24 horas seriada.
• Depuración de creatinina en 24 h
• Proteínas totales y fraccionadas
• Perfil lipídico
• Ecografía renal
• Biopsia renal
• Investigar causa secundarias: DBT, LES, otros.
• Desfocalización.
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
36. DESFOCALIZACIÓN
• PPD
• BK condicional (esputo, orina, etc)
• Evaluación odontológica y otorrinolaringológica
• Examen parasitológico seriado en heces y test de
Graham
• Rx senos paranasales
• Rx de tórax
• Examen de orina y urocultivo
Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36
No. 3 MARCH 2015
40. DIAGNÓSTICO
Los Criterios diagnósticos son:
1) Proteinuria > 50 mg/kg/día o 40 mg/m2/hora o índice
de proteína en orina (mg/dL)/ creatinina en orina
(mg/dL) > 2 en una muestra aislada.
2) Hipoalbuminemia ≤2 g/dL [20 g/L]), con una
disminución desproporcionada de albúmina en
relación a la globulina.
3) Edema generalizado.
4) Hipercolesterolemia (200 mg/dL [5.17 mmol/L])
• Tecile Prince Andolino, MD, Jessica Reid-Adam, MD. Nephrotic Syndrome. Pediatrics in Review. Vol. 36 No. 3 MARCH 2015
• Consenso de tratamiento del síndrome nefrótico en la infancia. Arch Argent Pediatr 2014;112(3):277-284
55. TRATAMIENTO
a) Manejo del edema
• Dieta: hiposódica estricta(<2g Na)
• Líquidos: restricción hídrica.
• Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazidas o espironolactona
• Control de peso diario y BHE
56. a) Manejo del edema
• Es crucial determinar el estado de la volemia, para
decidir la terapia más adecuada. Clínicamente puede
ser difícil, de modo que se puede medir parámetros
como:
• Presión arterial.
• Radiografía de Tórax.
• Fracción excretada de sodio (FeNA) < 1% representa
hipovolemia.
TRATAMIENTO
57. b) Tratamiento inmunosupresor
Si bien la patogenia del síndrome nefrótico idiopático no
está dilucidada, se asocia en gran parte a fenómenos
inmunes; por lo tanto el pilar del tratamiento está
constituido por drogas inmunosupresoras.
• El objetivo del tratamiento del SN es lograr y mantener
una remisión de la enfermedad. Los pacientes que no
alcanzan remisión tienen alto riesgo de complicaciones
graves; especialmente infecciones bacterianas serias
como peritonitis, celulitis y neumonía, así como eventos
trombo-embólicos y desnutrición calórico-proteica.
TRATAMIENTO
c) Profilaxis de infecciones
d) Profilaxis de trombosis
e) Manejo de dislipidemias
58. TRATAMIENTO
Damien G Noone, Kazumoto Iijima, Rulan
Parekh. Idiopathic nephrotic syndrome in
children. THE LANCET SEMINAR VOLUME
392, ISSUE 10141, P61-74, JULY 07, 2018
SSNS = síndrome nefrótico sensible a
esteroides. SRNS = síndrome nefrótico
resistente a los esteroides. FRNS =
síndrome nefrótico con recaídas
frecuentes. SDNS = síndrome nefrótico
dependiente de esteroides. ECA =
inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina. RB = bloqueador del
receptor de angiotensina.