Este documento describe varios exámenes de laboratorio útiles para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades autoinmunes y reumáticas. Explica el uso de pruebas como hemograma completo, examen de orina, función hepática y renal, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, factor reumatoideo y varios anticuerpos como ANA. El documento también discute las enfermedades asociadas con resultados anormales específicos y la utilidad de estas pruebas para el diagnóstico diferencial.

1. LABORATORIO DE
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
Andrea Cortés
Luis Cote
Stefania Cueter
Sara Daza
Pierre Escobar

2. Reumatología
 Células de Hargraves (1948): características
de LES
 Técnicas de detección temprana.
 Reumatología
 Clínica vs Laboratorio

3. Uso de laboratorios*
*Con orientación clara en diagnóstico por clínica

4. Exámenes Generales
 Básicos
 Hemograma completo
 Examen parcial y citoquímico de orina
 Otras pruebas generales
 Reumatológicos

5. Hemograma completo
Resultado Diagnóstico
diferencial
Anemia hemolítica
• LES
Macrocítica • Sales de oro
Deficiencia Fe
Anemia Hipocrómica Microcítica • HVD
Enfermedad de curso
Normocítica Normocrómica crónico

6. Hemograma completo
Resultado Diagnóstico diferencial
Vasculitis necrotizante
AR juvenil
+ 18000/mm3
Enfermedad de Still adulto
Artritis séptica
Leucocito
Espondiloartropatías
sis Hasta 12000/mm3
seronegativas
AR
Moderada
Corticoesteroides
(Neutrofilia)
Poliartrosis inflamatorias
• LES
• Enfermedad Mixta del
Leucopen - 5000/mm3
Tejido Conectivo (EMTC)
• Síndrome de Sjögren
ia (SS)
• Síndrome de Felty
(complicación AR)

7. Hemograma completo
Resultado Diagnóstico diferencial
Trombocitosis AR
Trombocitopenia Síndrome de Felty (complicación AR)
Reticulocitos Anemia hemolítica

8. Parcial y citoquímico de orina
• LES
• Vasculitis
• Medicamento: Sales de oro ó D-
penicilina
• Acidosis tubular en Síndrome de
Sjögren
• AINES

9. Parcial y citoquímico de orina
 Investigar alteraciones con:
 Creatinina
 Depuración de creatinina
 Albúmina en orina 24h
 Estudios de imágenes
 Biopsia renal
Compromiso renal = Mal pronóstico

10. Función hepática
 Descartar compromiso hepático
 Vasculitis
 Diagnóstico diferencial
 Cáncer
 Descartar compromiso hepático
 Previo medicamente. Ej. Metotrexate, AINES.

11. Exámenes generales
reumatológicos
Sedimentación Ácido
globular (VSG) Úrico
Proteína C
Asto reactiva(PCR)

12. Reactantes de fase aguda
 Establecer severidad y compromiso inflamatorio
 VSG
 PCR (Marcador temprano, responde
rápidamente a los procesos inflamatorias)

13. VSG
Velocidad de Sedimentación Globular
Método desde el menos sensible
WINTROBE Disponible en nuestro medio
Hasta los más sensibles
WESTERGREEN ZETASEDIMENTACIÓN
Se encuentra elevada
Diferentes conectivopatías AR, polimialgia reumática (PR).

14. Causas de elevación VSG
 Mielomas
 Neoplasias
 Infecciones
 Anticonceptivos orales
 Embarazo
 En la PR las cifras de VSG
frecuentemente son >50mm (Westergreen).

15. PCR
Proteína C Reactiva
 Proteína hepático
 Elevación temprana en proc. Inflamatorios
 Ciertos medicamentos afectan su producción
 Cuantificar siempre
 Valores normales <1mg/dl.

16. PCR
Elevada Disminuida
• Fiebre reumática • LES
• AR • Dermatopolimiositis
• Vasculitis • Escleroderma
• Espondiloartropatias • Enfermedad mixta
del tejido conectivo

17. PCR en fiebre
Indica que la fiebre es por
infección y no por actividad
del LES
Fiebre por actividad de la
enfermedad
•Paciente con LES, febril pueden estar activos como
infectados, de manera que la prueba pierde valor Dx.

18. Indicaciones PCR
 Detección temprana de actividad inflamatoria
 Seguimiento de actividad
 Remisión del proceso inflamatorio por efecto
de medicamentos

19. Asto y Ácido úrico
 Pruebas antiguas para diagnóstico de
enfermedades reumáticas
 Primeras en relacionar etiología y
fisiopatogenia de estas enfermedades
 El uso indiscriminado e inclusión en memoria
cultural causa muchos diagnósticos erróneos

20. Asto

21. Asto
 30% de la población seleccionada al azar puede
tener ASTO positivo.
 Si la positividad persistente, no indica cronicidad,
y sus títulos no se asocian con ella.
 Solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra
aislar el estreptococo betahemolítico.
 Se debe solicitar cultivo faríngeo a los pacientes
vistos de primera vez.

22. Ácido úrico
 Valores de ácido úrico >7mg/dl sugieren artritis gotosa
aguda
 Artritis gotosa aguda se hace diagnóstico:
- Presencia de un cuadro clínico usual de monoartritis.
- Compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla.
- Sexo masculinos entre la quinta a sexta década de la
vida
- Análisis de líquido sinovial.
Importante: La hiperuricemia asintomática no diagnóstica
gota y en pacientes masculinos entre los 40 a 50 años
de edad un 30% pueden presentar niveles elevados de
ácido úrico.

23. Hargraves, Fagocita en su Sistemas Enfermedades
descubrió el interior el antígeno- reumáticas
1948 fenómeno de Polimor- núcleo con
fonuclear destruido por anticuerp componente
células LE un anticuerpo o inflamatorio.
UTILIDAD ANA (anticuerpos antinucleares)
• Asociación Clínica (EJ. Trombosis y anticuerpo antifosfolípido)
• Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis lúpica)
• Seguimiento (EJ. anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y
granulomatosis de Wegener).

24.  La prueba de ANA se encarga de detectar si en
el suero del paciente con una enfermedad
reumática existen anticuerpos en contra de
componentes nucleares (DNA, antígenos
nucleares extractables (ENA), histonas, RNA)
y citoplásmicos (RNA de trasferencia).
2 componentes:
 El suero del paciente (anticuerpo)
 Un substrato rico en antígenos nucleares
(antígeno)

26. Las fuentes de
antígenos nucleares
en nuestro medio
son:
 Hígado o el riñón del
ratón
 Las células Hep2 y la
Crithidia Lucillae

27. LES solamente un 80 a 85% de
las pruebas realizadas con hígado
o riñón de ratón son positivas
La posibilidad se eleva hasta el
95% con las células Hep2, ya
que estas son mucho más ricas
en antígenos nucleares

28. La Crithidia Lucillae, es
un buen método para
determinar Anti – DNA
Su utilización está
indicada cuando se
sospeche la
presencia de Anti –
DNA, como por
ejemplo, en el LES don
de el Anti– DNA esta
presente en el 70 % de
los pacientes.

29. Otros métodos de detección de reacciones
antígeno-anticuerpo incluyen
 la inmunoelectroforesis,
 inmunoprecipitación
 inmunotrasferencia
Pueden incrementar la sensibilidad de las pruebas
hasta un 100% de tal manera que a mayor
sofisticación del laboratorio en relación con estas
técnicas menor posibilidad de que haya enfermedades
seronegativas

30. AUTOANTICUERPO ENFERMEDAD
Anti-DNA LES, cutáneo y renal
Anti-Sm LES
Anti-RNP EMTC
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B o LES neonatal
La
Anti -SCL 70 Esclerodermia
(topoisomerasa1)
Anti -Centromero CREST
Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido
ANCA Granulomatosis de Wegener
Factor reumatoideo Artritis Reumatoidea
Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis
Síndrome de Sjögren, LES seronegativo

31. Homogéne Presente principalmente en LES, o en el
o LES inducido por drogas
Periférico Se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa
Moteado Enfermedad Mixta del tejido Conectivo
grueso
Moteado Síndrome de Sjögren; escleroderma
fino
Nucleolar esclerodermia o en la artritis reumatoidea
Centromeric
o CREST

32. De acuerdo a los resultados de la prueba de AN
A se deben
solicitarlos diferentes autoanticuerpos
LES SS:
Anti - DNA Anti - Ro ó
70% SS – A 60%
Anti - Sm Anti-
20% La ó SS -B%
Escleroderma
EMTC
el Anti- Scl -
Anti - 70
U1RNP
70 %
95%

33. ANA ANTI- Factor Anti. Anti- Anti- ANTI ANTI ANT AN
DNA reuma Sm Ro La SCL- CENTR O Jo- CA
NATIV toideo 70 OMER 1
O O
AR 30-60 0-5 72-85 0 0-5 0 0 O 0 0
LES 95- 60-70 20 10- 10-20 5-20 0 0 0 0-1
100 25
SJÖGR 95 O 75 0 60-70 60-70 0 0 0 0
EN
ESCLE 80-95 O 25-33 0 0 0 20 50 0 0
RO-
ERMIA
DIFUSA
CREST 80-95 O 25-33 0 0 0 20 50 0 0
DPM 80-95 O 33 0 0 0 10 0 20-30 0
G. DE 0-15 O 50 0 0 0 0 0 0 93-
WEGEN 96
ER

34.  Es una inmunoglobulina de tipo IgG dirigida
contra la fracción constante de IgG, IgM oIgA.
 Su principal indicación es para el diagnóstico
de la AR donde la positividad alcanza el 80%.
 El factor reumatoideo siempre debe titularse.

35.  El factor reumatoideo suele ser consecuencia
de una estimulación antigénica crónica.
 Se puede presentar en otras enfermedades no
reumáticas como la cirrosis biliar primaria, la
hepatitis crónica activa, entre otras.
 5% de gente normal puede tener un factor
reumatoideo positivo a títulos bajos

36. ENFERMEDAD %
ARTRITIS REUMATOIDEA 50-90
SINDROME DE SJÖGREN 75-95
LUPUS ERITEMATOSO 15-35
ENFERMDAD MIXTA DEL TEJIDO 50-60
CONECTIVO
ESCLERODERMIA 20-30
DERMATOPOLIMIOSITIS 5-10
CRIOGLOBULINEMIA 40-100

37. ENFERMEDAD %
VEJEZ (+ DE 70 AÑOS) 10-25
ENDOCARDITIS BACTERIANA 25-30
ENFE. HEPATICA INFECCIOSA 14-40
TUBERCULOSIS 8
SIFILIS 13
ENF. PARASITARIA 20-90
LEPRA 5-58
FIBROSIS PULMONAR 10-50
INTERSTICIAL
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA 45-70
PSARCOIDOSIS 3-33
SILICOSIS 30-50
ASBESTOSIS 50

38. ENFERMEDADES
OSTEOARTRITIS
POLIMIALGIA REUMATICA
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ENF POR DEPOSITO DE CRISTALES
ENFERMEDAD DE LYME
ENFERMEDAD METABOLICAS ENDOCRINAS
AMILOIDOSIS
INFECCION POR PARVOVIRUS
EN TEJIDOS BLANDOS

40.  Su principal utilización clínica el pronóstico
de pacientes con LES
 Pacientes con LES y vasculitis necrotizante

indicado realizar un seguimiento de la activida
d dela enfermedad mediante la prueba del
complemento.

41.  Las pruebas de HLA sólo
deben considerarse dentro
del área de la
investigación.
 Con la excepción de
algunos casos de
espondiloartropatías
seronegativas, en
especial,
la espondilitis anquilosante
o el síndrome
de Reiter, donde existe

42.  Mal pronóstico de los pacientes con Artritis
reumatoidea que son HLA DR4 positivos.

43.  Este síndrome se caracteriza por:
trombosis
venosas y Perdidas fetales
trombocitopenia
arteriales a repetidas
repetición
Anemia Mielitis
hemolítica transversa

44.  Existen 3 formas para detectarlos:

46. GRANULOMATOSIS
DE WEGNER
VASCULITIS PERIARTERITIS
NECROTIZANTE NODOSA
VASCULITIS POLIARTERITIS
ASOCIADAS A AR MICROSCOPICA

47. Nos permite acceder directamente al liquido sinovial y
por ende donde esta ocurriendo la inflamación.
Permite realizar DX de artritis séptica, gota y otras
artropatías inducidas por microcristales mediante
sinovioanálisis.
A todo líquido sinovial se le debe realizar un recuento
celular, gram, cultivo y búsqueda de microcristales

48. Parámetro Normal No inflamatorio Inflamatorio Séptico grupo
examinado grupo I grupo II III
Volumen Menor de 3.5 ml Mayor de 3.5 ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5
(Rodilla) ml
Color Sin color a color De color paja a Amarillo variable
paja amarillo
Glóbulos Menor de 200 De 200 a 2000 2000 a 75000 Mayor de
blanco . mm3 100000
Neutrofílos Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75
(%)
Cultivo Negativo Negativo Negativo Frecuentement
e positivo
Coagulo de Firme Firme Friable Friable
mucina
Glucosa (en Igual a la Igual a la 50% menor de 50 % mayor de
ayunas) sanguínea sanguínea la sanguínea la sanguínea
Viscosidad Alta Alta Baja variable

49. RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN
EXAMEN DE LABORATORIO A UN PACIENTE
REUMATICO
No solicite un laboratorio a menos que
sepa por que le solicita y que hará si los
resultados no son normales.
El Asto y el Acido Urico no deben
considerarse pruebas reumáticas de rutina.
Se deberían solicitar solo si hay sospecha
clínica de febre reumática o gota
respectivamente.
Los ANA y el FR son pruebas de tamizaje
que se solicitan al inicio del estudio de un
paciente con sospecha de Enfermedad
Reumática Inflamatoria.

50. Los exámenes como Anticuerpos Antinucleares, Factor
reumatoideo o Proteína C reactiva siempre deben
cuantificarse si son positivos ya que esto puede ayudarnos
a definir él diagnostico y pronostico del paciente afectado.
Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesis
para evaluar la posibilidad de una artritis séptica o de una
artropatía por microcristales.
Las pruebas generales, los autoanticuerpos específicos
incluidos los antifosfosfolípidos y los ANCA deben solicitarse
de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnóstica.

51. Caballero, CV. Módulo de Reumatología.
[En línea] http://bit.ly/p15cQU Pp. 52 -63