Este documento trata sobre la rinosinusitis. Define la rinosinusitis como la inflamación aguda o crónica de las fosas nasales y los senos paranasales. Describe las clasificaciones de la rinosinusitis según su duración (aguda, aguda recidivante, crónica, crónica reagudizada) y según su origen (infecciosa, alérgica, mixta). Explica la etiología, sintomatología, diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda y crónica.

1. RINOSINUSITIS
Dr. Adolfo Atahualpa
Rivera

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RINOSINUSITIS
Es la inflamación no específica, aguda
o crónica de las fosas nasales y senos
paranasales, por ello debe
denominarse Rinosinusitis.
Es un proceso relativamente común,
afecta al 20% de la población.
DEFINICIÓN

9. 9
RINOSINUSITIS
SEGÚN: DURACIÓN
1. Aguda: Infección sinusal, en que los síntomas y
signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE –
GRAVE.
2. Aguda Recidivante: Múltiples episodios agudos,
los síntomas y signos remiten entre episodios.
3. Crónica: Infección sinusal con síntomas y signos
que persisten más de 12 semanas.
4. Crónica Reagudizada: Múltiples episodios con
síntomas y signos que NO remiten completamente
entre episodios.
CLASIFICACIÓN

10. 10
RINOSINUSITIS
SEGÚN : ORIGEN
1.Infecciosa:
a. Virales 80%
b. Bacteriana 5 a 20%
c. Micóticas Raras
2.Alérgicas
3.Mixtas
CLASIFICACIÓN

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RINOSINUSITIS AGUDA
A. Factores Predisponentes
1. LOCALES
• Ostium
• Interrelación de senos
• Neumatización
2. VECINOS
• Fosas Nasales
• Cavum
• Piezas dentarias
3. GENERALES
ETIOPATOGENIA

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RINOSINUSITIS AGUDA
B. Factores Desencadenantes:
1. Infecciones de vías aéreas y odontógenas.
2. Procesos no infecciosos:
a. Nasales: alergias –desviación septal-
cuerpos extraños, tumores.
b. Naso Dentarios–Palatino: paladar hendido,
quistes, tumores dentarios.
c. Sistémica: Alergia , mucoviscidosis-
leucemia.
d. Otros: Baños de inmersión –Barotrauma -
ETIOPATOGENIA

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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
C. Vías de Infección
1. Fosas Nasales
2. Senos (genuina)
3. Odontógenas
4. Intersinusal
5. Hemática
6. Orbitaria

14. 14
RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
D. Trastornos de drenaje
1. Obstrucción de Ostium
a) Factores vasculares del ciclo nasal
b) Obstrucción Mecánica
c) Origen Inflamatorio
2. O. de Ostium – éstasis de secresiones –
infección – inflamación – tumefacción de
mucosas - O de Ostium.

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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
E. Trastornos de Ventilación
1. Inspiración = Hipopresión
2. Fin de inspiración = Nivela hipopresión
3. Espiración = Hiperpresión
4. Fin de espiración = Nivela hiperpresión

16. 16
RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
E. Trastornos de Ventilación
La hipopresión e hiperpresión se hacen patológicos
cuando:
 Hay cambios de metabolismo de mucosas.
 O. de ostium
 Variaciones barométricas

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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
F. Influencias Ambientales
Mecanismos de Infección
a) VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para influenza
y adenovirus.
b) BACTERIAS
 Streptococcus Pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Moraxella catarrhalis
 Streptococo alfa hemolítico
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus Beta Hemolíticos
70%

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RINORINOSINUSITIS
AGUDA
1. Síntomas
A. Mayores:
 Rinorrea Purulenta.
 Obstrucción nasal.
 Cefaleas –dolor facial- Irritabilidad.
 Fiebre.
 Rinorrea post nasal.
 Tos diurna y nocturna.
SINTOMATOLOGÍA

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RINOSINUSITIS AGUDA
1. Síntomas
B. Menores
 Odontalgia
 Hiposmia
 Fatiga
 Decaimiento
 Falta de Concentración
 Febrícula
 Fetidez
SINTOMATOLOGÍA

20. 20
RINOSINUSITIS AGUDA
2. Signos
A. Externos:
 Dolor Facial
 Puntos dolorosos.
B. Rinoscopia anterior:
 Mucosa nasal congestiva.
 Cornetes tumefactos
 Rinorrea Mucosa o Purulenta en
piso.
 Rinorrea en Meato Medio.
SINTOMATOLOGÍA

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RINOSINUSITIS AGUDA
2. Signos
C. Rinoscopia posterior:
 Mucosa de Epifaringe Congestiva
 Rinorrea Posterior.
SINTOMATOLOGÍA

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RINOSINUSITIS
CRÓNICA
 Obstrucción de complejo osteomeatal.
 Estasis de secreciones.
 Infección.
 Inflamación.
 Tumefacción de mucosas.
 Obstrucción de Ostium
FISIOPATOLOGÍA

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RINOSINUSITIS
CRÓNICA
 La función ciliar disminuye en las infecciones
bacterianas y virales.
 El Reflujo FL es causa importante en niños .
 Alergia es factor de Riesgo.
 Se modifica el pH
 Desaparece la Lizosima.
FISIOPATOLOGÍA

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RINOSINUSITIS CRÓNICA
BACTERIOLOGÍA
Staphylococcus Aureus
Streptococcus Viridans
Haemophilus Influenzae
Moraxella Catarralis
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus Phneumoniae
Anaerobios Peptoestreptococcus
Micótica

26. 26
RINOSINUSITIS
CRÓNICA
A. Mayores: Más pobres que en Sinusitis Aguda
 Dolor de cabeza (parte anterior de cabeza o alrededor
de los ojos)
 Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de las
mejillas.
 Dolor en paladar y en los dientes.
 Obstrucción nasal
 Rinorrea ant y post (Amarilla, verde amarillo, denso).
A. Menores
 Alteración olfatoria
 Carraspera.
 Rinolalia cerrada
 Párpados inferiores oscuros
 Tos nocturna y Diurna
SÍNTOMAS

27. 27
RINOSINUSITIS
CRÓNICA
A. Externos
• La percusión de los Senos muestra sensibilidad,
por que a la palpación no es muy evidente.
A. Rinoscopia Anterior
• Mucosa Congestiva
• Hipertrofia de cornetes
• Rinorrea Purulenta.
• Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos.
A. Rinoscopia Posterior
• Mucosa Congestiva
• Rinorrea Posterior
SIGNOS O EXAMEN FÍSICO

28. 28
RINOSINUSITIS
1. Interrogatorio
2. Sintomatología
3. Examen Físico
4. Exámenes complementarios
DIAGNOSTICO

29. 29

30. 30

31. 31

32. 32
RINOSINUSITIS
OBJETIVOS
 Curar la infección.
 Aliviar los síntomas
 Prevención de complicaciones.
TRATAMIENTO

33. 33
SINUSITIS
1. Siempre se inicia empíricamente.
2. Antibióticoterapia amplio espectro.
3. Sinusitis Aguda: 10 a 14 días.
4. Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la profilaxis
tiene utilidad.
5. Sinusitis crónica: 3 a 4 semanas.
6. Analgésicos.
7. Descongestionantes sistémicos o ( tópicos no más de 3
días ).
8. Mucolíticos.
9. Corticoides tópicos en sinusitis con alergia.
10. Irrigaciones nasales.
TRATAMIENTO MEDICO

34. 34
SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1
A. CIRUGIA CONVENCIONAL
1. Adenoidectomia
2. Punción y lavado
3. Cadwell Luc
4. Etmoidectomía externa, más en
complicaciones
5. Operación osteoplástica de seno frontal
6. Sinusectomía maxilar osteoplástica

35. 35
SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 2
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA
1. Infundibulectomia
2. Ostium natural del seno maxilar
a) Descomprensión simple
b) Ostiumplastía
3. Esfenoidotomía

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SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 3
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA
4. Etmoidectomía
a) Etmoidectomia anterior
 Agger Nasi
 Bulla etmoidal
 Sinus Lateralis
a) Etmoidectomia posterior
4. Seno frontal
a) Drenaje simple
b) Drenaje extendido
c) Drenaje medio bilateral

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COMPLICACIONES SINUSALES
LOCALES
I. Locales propiamente dichos.
II. Paredes óseas.
 Senos paranasales
 Huesos vecinos
SINUSITIS

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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES
ORBITARIAS
1. Celulitis preseptal
2. Celulitis orbitaria
3. Absceso subperiostico
4. Absceso orbitario
5. Síndrome hendidura esfenoidal
6. Neuritis óptica.

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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES
ENDOCRANEALES
1. Paquimeningitis externa (extradural)
2. Paquimeningitis interna (subdural)
3. Meningitis purulenta
4. Absceso cerebral
5. Tromboflebitis de grandes senos venosos.
6. Meningitis serosa
7. Sepsis rinógena
8. Encefalitis no supurada.

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