La sinusitis es la inflamación de las cavidades neumáticas cercanas a las fosas nasales, que puede ser aguda o crónica. La sinusitis aguda generalmente dura menos de 4 semanas y es causada principalmente por infecciones virales o bacterianas. La sinusitis crónica dura más de 12 semanas y se caracteriza por la obstrucción del ostium sinusal y la estasis de secreciones. El tratamiento incluye antibióticos, descongestionantes y cirugía en casos complicados o recurrentes.

1. SINUSITIS Dr. Adolfo Atahualpa Rivera

8. SINUSITIS Es la inflamación no específica, aguda o crónica de las estructuras que constituyen las cavidades neumáticas vecinas a las fosas nasales. Es un proceso relativamente común, afecta al 20% de la población. Highmore (1651) la considera una infección y hasta hoy tal concepto prevalece, pero induce a errores clínicos, terapéuticos y pronósticos. DEFINICIÓN

9. SINUSITIS SEGÚN: DURACIÓN Aguda: Infección sinusal, en que los síntomas y signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE – GRAVE. Aguda Recidivante: Múltiples episodios agudos, los síntomas y signos remiten entre episodios. Crónica: Infección sinusal con síntomas y signos que persisten más de 12 semanas. Crónica Reagudizada: Múltiples episodios con síntomas y signos que NO remiten completamente entre episodios. CLASIFICACIÓN

10. SINUSITIS SEGÚN : ORIGEN Infecciosa: Virales 80% Bacteriana 5 a 20% Micóticas Raras Alérgicas Mixtas CLASIFICACIÓN

11. SINUSITIS AGUDA Factores Predisponentes LOCALES Ostium Interrelación de senos Neumatización VECINOS Fosas Nasales Cavum Piezas dentarias GENERALES ETIOPATOGENIA

12. SINUSITIS AGUDA Factores Desencadenantes: Infecciones de vías aéreas y odontógenas. Procesos no infecciosos: Nasales: alergias –desviación septal- cuerpos extraños, tumores. Naso Dentarios–Palatino: paladar hendido, quistes, tumores dentarios. Sistémica: Alergia mucoviscidosis- leucemia. Otros: Baños de inmersión –Barotrauma - Vómitos. ETIOPATOGENIA

13. SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIA Vías de Infección Fosas Nasales Senos (genuina) Odontógenas Intersinusal Hemática Orbitaria

14. SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIA Trastornos de drenaje Obstrucción de Ostium Factores vasculares del ciclo nasal Obstrucción Mecánica Origen Inflamatorio O. de Ostium – éstasis de secresiones – infección – inflamación – tumefacción de mucosas - O de Ostium.

15. SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIA Trastornos de Ventilación Inspiración = Hipopresión Fin de inspiración = Nivela hipopresión Espiración = Hiperpresión Fin de espiración = Nivela hiperpresión

16. SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIA Trastornos de Ventilación La hipopresión e hiperpresión se hacen patológicos cuando: Hay cambios de metabolismo de mucosas. O. de ostium Variaciones barométricas

17. SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIA Influencias Ambientales Mecanismos de Infección VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para influenza y adenovirus. BACTERIAS Streptococcus Pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus alfa hemolíticos Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemolíticos 70%

18. SINUSITIS AGUDA 1. Síntomas Mayores: Rinorrea Purulenta. Obstrucción nasal. Cefaleas –dolor facial- Irritabilidad. Fiebre. Rinorrea post nasal. Tos diurna y nocturna. SINTOMATOLOGÍA

19. SINUSITIS AGUDA Síntomas Menores Odontalgia Hiposmia Fatiga Decaimiento Falta de Concentración Febrícula Fetidez SINTOMATOLOGÍA

20. SINUSITIS AGUDA 2. Signos Externos: Dolor Facial Puntos dolorosos. Rinoscopia anterior: Mucosa nasal congestiva. Cornetes tumefactos Rinorrea Mucosa o Purulenta en piso. Rinorrea en Meato Medio. SINTOMATOLOGÍA

21. SINUSITIS AGUDA 2. Signos Rinoscopia posterior: Mucosa de Epifaringe Congestiva Rinorrea Posterior. SINTOMATOLOGÍA

23. SINUSITIS CRÓNICA Obstrucción de complejo osteomeatal. Estasis de secreciones. Infección. Inflamación. Tumefacción de mucosas. Obstrucción de Ostium FISIOPATOLOGÍA

24. SINUSITIS CRÓNICA La función ciliar disminuye en las infecciones bacterianas y virales. El Reflujo GE es causa etiológica primaria (Barbero 1996). Alergia es factor de Riesgo. Se modifica el pH Desaparece la Lizosima. FISIOPATOLOGÍA

25. SINUSITIS CRÓNICA BACTERIOLOGÍA Staphylococcus Aureus Streptococcus Viridans Haemophilus Influenzae Moraxella Catarralis Staphylococcus epidermidis Streptococcus Phneumoniae Anaerobios Peptoestreptococcus Micotica

26. SINUSITIS CRÓNICA Mayores : M á s pobres que en Sinusitis Aguda Dolor de cabeza (parte anterior de cabeza o alrededor de los ojos) Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de las mejillas. Dolor en paladar y en los dientes. Obstrucción nasal Rinorrea (Amarilla, verde amarillo, denso). Menores Alteración olfatoria Carraspera. Rinolalia cerrada Párpados inferiores oscuros Tos nocturna y Diurna SÍNTOMAS

27. SINUSITIS CRÓNICA Externos Percusión de los Senos, muestra sensibilidad por que a la palpación no es muy evidente . Rinoscopia Anterior Mucosa Congestiva Hipertrofia de cornetes Rinorrea Purulenta. Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos. Rinoscopia Posterior Mucosa Congestiva Rinorrea Posterior SIGNOS O EXAMEN FÍSICO

28. SINUSITIS Interrogatorio Sintomatología Examen Físico Palpación – percusión Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior Exámenes complementarios Imagenología: Rx, TAC, RM Fibroscopía - Endoscopía Punción DIAGNOSTICO

32. SINUSITIS OBJETIVOS Curar la infección. Aliviar los síntomas Prevención de complicaciones. TRATAMIENTO

33. SINUSITIS Siempre se inicia empíricamente. Antibióticoterapia amplio espectro. Sinusitis Aguda: 10 a 14 días. Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la profilaxis tiene utilidad. Sinusitis crónica: 3 a 4 semanas. Analgésicos. Descongestionantes sistémicos o ( tópicos no más de 3 días ). Mucolíticos. Corticoides tópicos en sinusitis con alergia. Irrigaciones nasales. TRATAMIENTO MEDICO

34. SINUSITIS TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1 CIRUGIA CONVENCIONAL Adenoidectomia Punción y lavado Cadwell Luc Etmoidectomía externa, más en complicaciones Operación osteoplástica de seno frontal Sinusectomía maxilar osteoplástica

35. SINUSITIS TRATAMIENTO QUIRURGICO - 2 B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA Infundibulectomia Ostium natural del seno maxilar Descomprensión simple Ostiumplastía Esfenoidotomía

36. SINUSITIS TRATAMIENTO QUIRURGICO - 3 B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA Etmoidectomía Etmoidectomia anterior Agger Nasi Bulla etmoidal Sinus Lateralis Etmoidectomia posterior Seno frontal Drenaje simple Drenaje extendido Drenaje medio bilateral

37. COMPLICACIONES SINUSALES LOCALES Locales propiamente dichos. Paredes óseas. Senos paranasales Huesos vecinos SINUSITIS

38. SINUSITIS COMPLICACIONES SINUSALES ORBITARIAS Neumocele Celulitis orbitaria Exoftalmos Dacriocistitis Síndrome hendidura esfenoidal Neuritis óptica.

39. SINUSITIS COMPLICACIONES SINUSALES ENDOCRANEALES Paquimeningitis externa (extradural) Paquimeningitis interna (subdural) Meningitis purulenta Absceso cerebral Tromboflebitis de grandes senos venosos. Meningitis serosa Sepsis rinógena Encefalitis no supurada.