Este documento trata sobre el Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF), una complicación grave de los embarazos múltiples monocoriónicos donde existe un desequilibrio en el flujo sanguíneo entre los fetos a través de anastomosis vasculares. El STFF tiene altas tasas de mortalidad fetal y neonatales, y los fetos sobrevivientes corren el riesgo de desarrollar problemas cardíacos, neurológicos y de desarrollo. El documento describe la fisiopatología, clasificación,

1. Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) Pablo Delgado Zambrano UFRO, 2009 Tutora: Dra. Gloria Carreño

2. Introducción El STFF es una de las complicaciones más serias de los embarazos múltiples monocoriónicos Está asociado con un alto riesgo de mortalidad fetal/neonatal, y los fetos que sobreviven tienen un alto riesgo de desarrollar patologías cardíacas, neurológicas y del desarrollo severas.

3. Embarazos múltiples Gestación simultánea de 2 o más fetos Son un porcentaje cada vez mayor en los países desarrollados 3.2% RNV en E.E.U.U. (2005)1 Están asociados con altas tasas de casi todas las potenciales complicaciones del embarazo (salvo la macrosomía y el embarazo postérmino)2 1.- Martin, JA, Hamilton, BE, Sutton, PD, et al. Births: final data for 2005. National vital statisticsreports, vol 56, #6, Hyattsville, MD. National Center forHealthStatistics, 2007. 2.- Spellacy, WN, Handler, A, Ferre, CD. A case-control study of 1253 twinpregnanciesfrom a 1982-1987 perinatal data base. ObstetGynecol 1990; 75:168.

4. Embarazos múltiples El riesgo más serio es el del parto prematuro espontáneo.3 Altas tasas de RCIU y anomalías congénitas 3.- Roberts, WE, Morrison, JC, Hamer, C, Wiser, WL. The incidence of preterm labor and specific risk factors. ObstetGynecol 1990; 76:85S.

5. Cigocidad

6. Incidencia 4. Neira, J. Embarazo Gemelar. “Manual de alto riesgo obstétrico”. Disponible online en : http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/gemelar.html

8. Epidemiología Incidencia mundial MZ: 3-5 por 1000 partos Incidencia DZ muy variable por: Uso de drogas estimulantes de la fertilidad5 Edad materna avanzada6 Raza/área geográfica7 Paridad6 Historia familiar8 Peso y altura maternas9 5. Wright, VC, et al. AssistedreproductivetechnologysurveillanceUnitedStates 2004. MMWR 2007; 6:1. 6.- Bulmer, MG. The Biology of Twinning in Man. Oxford, UK. Clarendon Press, 1970. 7.- MacGillivray, I. Epidemiology of twin pregnancy. SeminPerinatol 1986; 10:4. 8.- Hoekstra, C, Zhao, ZZ, Lambalk, CB, et al. Dizygotic twinning. Hum Reprod Update 2008; 14:37 9.- Reddy, UM, Branum, AM, Klebanoff, MA. Relationship of maternal body mass index and height to twinning. ObstetGynecol 2005; 105:593.

9. Diagnóstico

10. STFF: Incidencia No es clara 1:40-60 embarazos múltiples10 9-15% embarazos monocoriónicos (MC)11 10.- Martin, JA, Hamilton, BE, Sutton, PD, et al. Births: final data for 2005. Natl Vital Stat Rep 2007; 56:1. 11.- Lewi, L, Jani, J, Boes, AS, et al. The natural history of monochorionic twins and the role of prenatal ultrasound scan. Ultrasound ObstetGynecol 2007; 30:401.

11. STFF: Fisiopatología Anastomosis vasculares desbalanceadas Presentes en todas las gestaciones MC Sólo el 9-15% presentan STFF Sólo en modelos computacionales

15. STFF: Fisiopatología Respuesta cardiovascular Feto donante (FD) y feto receptor (FR)

16. STFF: Clínica y diagnóstico Madre usualmente asintomática Evidencia ecográfica de una placenta MC con la secuencia PHA/OHA <20 semanas: PHA >8 cm y OHA <2 cm >20 semanas: PHA >10 cm Apariencia de “stucktwin” del FD

21. STFF: Clasificación

22. STFF: Clasificación

23. STFF: Monitorización Ecografías seriadas

24. STFF: Manejo

25. STFF: Manejo El manejo expectante resulta en una sobrevida fetal del 30% La amniocentesis seriada mejora la sobrevida, pero no tanto como la fotocoagulación láser. El feticidio selectivo podría ser la mejor opción cuando el STFF se complica con una anomalía que amenace la vida en uno de los fetos o despues de una ablación con laser fallida

26. STFF: Manejo Para pacientes con Quintero II-IV bajo las 26 s, se sugiere la ablación laser. Ésta otorga mayor prolongación de la edad gestacional, mayor sobrevida neonatal y mejor pronóstico neurológico a largo plazo. (Evidencia 2A) Para pacientes con Quintero I bajo las 26 s, se sugiere manejo expectante. (Evidencia 2C)

27. STFF: Manejo Para pacientes con más de 26 s, se sugiere amnioreducción o septostomía en vez de la terapia láser. (Evidencia 2C) Todas las pacientes se interrumpen a las 35 s debido al riesgo de muerte fetal inexplicable en el puerperio.

29. GRACIAS