Este documento discute la restricción del crecimiento fetal (RCIU), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico y evaluación mediante ultrasonido y Doppler. Existe falta de consenso en torno a la terminología y criterios diagnósticos de RCIU, y es difícil diferenciar entre fetos pequeños pero constitucionalmente normales versus aquellos con patología subyacente. La RCIU se asocia con resultados perinatales adversos y su manejo requiere un en

1. STEPHANIE ORBEGOSO NEIRA

2. La restricción del crecimiento fetal (RCIU ), es una complicación común del embarazo que se ha asociado
con una variedad de resultados perinatales adversos. Existe una FALTA DE CONSENSO con respecto a la
terminología, la etiología y los criterios diagnósticos para la RCF, con incertidumbre en torno al manejo
óptimo y el momento del parto para el feto con RCIU. Un desafío adicional es la dificultad de diferenciar
entre el FETO que es CONSTITUCIONALMENTE PEQUEÑO y que CUMPLE con su POTENCIAL DE
CRECIMIENTO y el PEQUEÑO FETO que NO ESTÁ CUMPLIENDO con SU POTENCIAL DE CRECIMIENTO debido
a una CONDICIÓN PATOLÓGICA SUBYACENTE.
"RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL" se usará para describir a los fetos con un peso fetal MENOR QUE
EL PERCENTIL 10 para la EG, mientras que el término PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) se
usará exclusivamente para describir a los RECIÉN NACIDOS cuyo peso al nacer es MENOR QUE EL
PERCENTIL 10 para la EG.
The American College of Obstetricians and Gynecologists –ACOG/ Practice Bulletin Number 204, February 2019

3. DEFINICION
Se considera un feto PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL (PEG) el que tiene un peso fetal
estimado (PFE) inferior al percentil 10 y mayor al percentil 3 para EG con estudio Doppler
dentro de la normalidad.
Se define RCIU como:
(i) la presencia de un PFE inferior al percentil 3; o
(ii) la presencia de PFE inferior al percentil 10 con alteración del flujo cerebro-umbilical o
de las arterias uterinas.
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Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona.
PROTOCOLO: DEFECTOS DEL CRECIMIENTO FETAL

4. AL TOMAR EL PERCENTIL 10
80% NORMAL
(Pero pequeño
constitucionalmente)
20% RCIU
(Morbimortalidad incrementada
de 2 a 6 veces)

5. Curvas de desarrollo de peso,
longitud y perímetro craneal en
varones.
Fuente: Asociación Española de Pediatría

6. • Países llamados “en vías de desarrollo” representan el 76% de
la población mundial
•
•
El RCIU Se da en 99 por cada 1,000 nacidos vivos de la población es
decir representa el 9.9%.
La incidencia es 4–8 % en países desarrollados y 6–30 % en Países subdesarrollados
> Riesgo de morbi – mortalidad. Tasa de mortalidad fetal 50 %
FUENTE: OMS
EPIDEMIOLOGÍA

7. a) FETALES: cromosomopatías,
genopatías, malformaciones congénitas,
embarazos múltiples, INFECCIONES,
anemia, etc.
b) PLACENTARIAS: anomalías uterinas,
miomas, tumores placentarios,
trombohematomas placentarios,
mosaicismos confinados a la placenta,
inserción velamentosa, arteria umbilical
única.
c) MATERNAS: trombofilias, nefropatías,
vasculopatías, hipóxicas, cardiopatías,
malnutrición, tóxicos, infecciones,
farmacológicas.
ETIOLOGÍA
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8. FENÓMENOS PLACENTARIOS
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa
 Placenta circunvalada
 Infarto extenso
 Inserción velamentosa del cordón
 Corioangioma
 Calcificaciones placentarias
 Mala implantación placentaria
 Invasión trofoblástica inadecuada
 ENVEJECIMIENTO PLACENTARIO
 Circulares y nudos del cordón

9. The American College of Obstetricians and Gynecologists –ACOG/ Practice Bulletin Number 204, February 2019
Enfermedades infecciosas
La infección intrauterina puede ser la
etiología primaria subyacente
aproximadamente 5 - 10% de los casos
de RCIU.
La malaria representa la mayoría de los
casos de infección relacionado con RCIU
en todo el mundo. Otras infecciones
implicados como causas de la restricción
del crecimiento fetal incluyen
citomegalovirus, rubéola, toxoplasmosis,
varicela, y la sífilis

10. 1. Historia previa de alteraciones del crecimiento fetal.
2. Antecedente de muerte perinatal.
3. Factores ambientales: tóxicos, alcohol, tabaco, drogas,
radiación ionizante.
4. Infecciones.
5. Enfermedades maternas: trombofilias, enfermedades
renales y vasculares, obesidad, diabetes, hipertensión
arterial.
FACTORES DE RIESGO
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11. CLASIFICACION
Una clasificación actual que va a permitir un seguimiento y tomar decisiones en el
manejo divide la RCIU en precoz y tardía usando como límite las 34 semanas.
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12. Diagnóstico clínico.
Se realizará la altura uterina en cada visita desde las 26 semanas.
DIAGNÓSTICO
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PROTOCOLO: DEFECTOS DEL CRECIMIENTO FETAL

13. DIAGNÓSTICO
Debemos conocer dos variables: Peso estimado estimado (PEF) y edad gestacional (EG).
Cálculo del peso estimado fetal: se recomienda la fórmula de Hadlock que utiliza la medición del
perímetro cefálico, la circunferencia abdominal y la longitud del fémur. Tiene un error estimado de +/-
15% del peso real.
Cálculo del percentil de crecimiento: después de estimar el peso fetal y conociendo la EG se
calcula el percentil de crecimiento. Al comparar los valores obtenidos del peso fetal por ultrasonido
con las curvas de Hadlock, se asignan los percentiles correspondientes a cada medición.
La datación del embarazo se debe realizar comparando la EG por FUM y una ecografía del 1º
trimestre.
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14. Diagnóstico Ecográfico de RCIU
El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU Del feto es la biometría
ultrasonografica, a través de las mediciones del:
 Diámetro Biparietal
 Circunferencia de la cabeza
 Circunferencia abdominal
 Longitud del fémur

15. Velocimetria Doppler
Evaluación con DOPPLER:
 Arterias Uterinas
 Arterias Umbilicales
 Arteria cerebral media
 Ductus Venoso
El Doppler:
 Se realiza alrededor de la semana 25
 Ayuda a establecer el diagnostico
 Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
 Abuscar el momento de la finalización

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17. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.80 no.6 Santiago dic. 2015-Artículo de Revisión -Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo - 1Escuela de Medicina, Facultad de Salud. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad Industrial de Santander
Colombia

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