Este documento describe los trastornos somatomorfos, que se caracterizan por la presencia de síntomas físicos sugestivos de una enfermedad médica pero que no pueden explicarse completamente por una enfermedad subyacente. Describe varios trastornos específicos como el trastorno de somatización, trastorno conversivo y agorafobia, e incluye los criterios diagnósticos de estos trastornos según el DSM-IV.

1. Trastornos somatomorfos
• La característica común de los trastornos
somatomorfos es la presencia de síntomas físicos
que sugieren una enfermedad médica (de ahí el
término somato morfo) y que no pueden explicarse
completamente por la presencia de una
enfermedad, por los efectos directos de una
sustancia o por otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno de angustia).
• La agrupación de estos trastornos en un único grupo está
basada más en la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir
enfermedades médicas ocultas o etiologías inducidas por
sustancias) que en las hipótesis sobre etiologías o
mecanismos compartidos. Estos trastornos se observan con
bastante frecuencia en los centros hospitalarios.
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2. Trastornos somatomorfos
• Trastorno de somatización
• Trastorno somatomorfo indiferenciado
• Trastorno de conversión
• Trastorno por dolor
• Hipocondría
• Trastorno dismórfico corporal
• Trastorno somatomorfo no especificado
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3. Trastornos somatomorfos
El trastorno de somatización
• El trastorno de somatización
(anteriormente histeria o síndrome de
Briquet) es un trastorno
polisintomático que se inicia antes de
los 30 años, persiste durante varios
años y se caracteriza por una
combinación de síntomas
gastrointestinales, sexuales,
seudoneurológicos y dolor.
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4. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• A. Historia de múltiples síntomas
físicos, que empieza antes de los 30
años, persiste durante varios años y
obliga a la búsqueda de atención
médica o provoca un deterioro
significativo social, laboral, o de otras
áreas importantes de la actividad del
individuo.
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5. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• B. Deben cumplirse todos los criterios que
se exponen a continuación, y cada síntoma
puede aparecer en cualquier momento de la
alteración:
• B (1) cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor
relacionada con al menos cuarto zonas del cuerpo o
cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, tórax, recto;
durante la menstruación, el acto sexual, o la
micción)
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6. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• B (2) dos síntomas gastrointestinales: historia de
al menos dos síntomas gastrointestinales distintos
al dolor (p. ej., náuseas, distensión abdominal,
vómitos [no durante el embarazo], diarrea o
intolerancia a diferentes alimentos)
• B (3) un síntoma sexual: historia de al menos un
síntoma sexual o reproductor al margen del dolor
(p. ej., indiferencia sexual, disfunción eréctil o
eyaculatoria, menstruaciones irregulares, pérdidas
menstruales excesivas, vómitos durante el
embarazo)
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7. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• B (4) un síntoma pseudoneurológico: historia de al
menos un síntoma o déficit que sugiera un
trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas
de conversión del tipo de la alteración de la
coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis
o debilidad muscular localizada, dificultad para
deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía,
retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la
sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera,
sordera, convulsiones; síntomas disociativos como
amnesia; o pérdida de conciencia distinta del
desmayo)
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8. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• C. Cualquiera de las dos características
siguientes:
• C (1) tras un examen adecuado, ninguno de los
síntomas del Criterio B puede explicarse por la
presencia de una enfermedad médica conocida o
por efectos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas o fármacos)
• C (2) si hay una enfermedad médica, los síntomas
físicos o el deterioro social o laboral son excesivos
en comparación con lo que cabría esperar por la
historia clínica, la exploración física o los hallazgos
de laboratorio
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9. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• D. Los síntomas no se producen
intencionadamente y no son simulados
(a diferencia de lo que ocurre en el
trastorno facticio y en la simulación).
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10. Trastornos somatomorfos
Trastorno conversivo
• El trastorno de conversión consiste
en síntomas o disfunciones no
explicadas de las funciones motoras
voluntarias o sensoriales, que sugieren
un trastorno neurológico o médico. Se
considera que los factores
psicológicos están asociados a los
síntomas o a las disfunciones.
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11. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno
conversivo
• A. Uno o más síntomas o déficit que
afectan las funciones motoras voluntarias o
sensoriales y que sugieren una enfermedad
neurológica o médica.
• B. Se considera que los factores
psicológicos están asociados al síntoma o al
déficit debido a que el inicio o la
exacerbación del cuadro vienen precedidos
por conflictos u otros desencadenantes.
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12. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno
conversivo
• C. El síntoma o déficit no está producido
intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio o en la simulación).
• D. Tras un examen clínico adecuado, el
síntoma o déficit no se explica por la
presencia de una enfermedad médica, por
los efectos directos de una sustancia o por
un comportamiento o experiencia
culturalmente normales.
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13. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno
conversivo
• E. El síntoma o déficit provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto, o
requieren atención médica.
• F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o
a disfunción sexual, no aparece
exclusivamente en el transcurso de un
trastorno de somatización y no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
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14. Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno
conversivo
• Tipo de síntoma o déficit:
– Con síntoma o déficit motor
– Con crisis y convulsiones
– Con síntoma o déficit sensorial
– De presentación mixta
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15. Trastornos somatomorfos
Tratamiento
A cargo de especialista quien determinará la
conveniencia de indicar tratamiento
psicoterapéutico y / o tratamiento
farmacológico
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16. Criterios para el diagnóstico de Fobia
específica (DSM IV)
B. La exposición al estímulo fóbico
provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad,
que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o más o
menos relacionada con una situación
determinada.
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17. Criterios para el diagnóstico de Fobia
específica (DSM IV)
C. La persona reconoce que este miedo
es excesivo o irracional.
D. La(s) situación(es) fóbica(s) se
evitan o se soportan a costa de una
intensa ansiedad o malestar.
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18. Criterios para el diagnóstico de Fobia
específica (DSM IV)
E. Los comportamientos de evitación
(criterio D), la anticipación ansiosa (criterio A),
o el malestar provocados por la(s)
situación(es) temida(s) (criterio B),
interfieren acusadamente con la
rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales (o académicas) o
sociales, o bien provocan un malestar
clínicamente significativo.
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19. Agorafobia
• El síntoma agorafobia, puede
presentarse en dos cuadros que el
DSM IV discrimina como:
• trastorno de angustia con agorafobia,
• agorafobia sin historia de trastorno
de angustia
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20. Criterios para el diagnóstico de
agorafobia (DSM IV)
• A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares
o situaciones donde escapar puede resultar difícil
(o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer
una crisis de angustia inesperada o más o menos
relacionada con una situación, o bien síntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de
ayuda. Los temores agorafóbicos suelen estar
relacionados con un conjunto de situaciones
características, entre las que se incluyen estar
solo fuera de casa; mezclarse con la gente o
hacer cola; pasar por un puente, o viajar en
autobús, tren o automóvil.
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21. Criterios para el diagnóstico de
agorafobia (DSM IV)
• B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se
limita el número de viajes), se resisten (se
aguantan o soportan) a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que
aparezca una crisis de angustia o síntomas
similares a la angustia, o se hace
indispensable la presencia de un conocido
para soportarlas.
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22. Criterios para el diagnóstico de
agorafobia (DSM IV)
• C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no
puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej.,
evitación limitada a situaciones sociales por miedo
a ruborizarse), fobia específica (p. ej., evitación
limitada a situaciones aisladas como los
ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej.,
evitación de todo lo que pueda ensuciar en un individuo
con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por
estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos
relacionados con una situación altamente estresante o
traumática) o trastorno de ansiedad por separación (p.
ej., evitación de abandonar el hogar o la familia).
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23. Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• A. Temor acusado y persistente por una o
más situaciones sociales o actuaciones en
público en las que el sujeto se ve expuesto
a personas que no pertenecen al ámbito
familiar o a la posible evaluación por parte
de los demás. El individuo teme actuar de
un modo (o mostrar síntomas de ansiedad)
que sea humillante o embarazoso.
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24. Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• B. La exposición a las situaciones sociales temidas
provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma
de una crisis de angustia situacional o más o menos
relacionada con una situación.
• C. El individuo reconoce que este temor es
excesivo o irracional.
• D. Las situaciones sociales o actuaciones en público
temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.
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25. Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• E. Los comportamientos de evitación, la
anticipación ansiosa, o el malestar que
aparece en la(s) situación(es) social(es) o
actuación(es) en público temida(s)
interfieren acusadamente con la rutina
normal del individuo, con sus relaciones
laborales (o académicas) o sociales, o bien
producen un malestar clínicamente
significativo.
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26. Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• G. El miedo o el comportamiento de evitación no se
deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una
enfermedad médica y no pueden explicarse mejor
por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno de angustia con o sin agorafobia,
trastorno de ansiedad por separación, trastorno
dismórfico corporal, un trastorno generalizado del
desarrollo o trastorno esquizoide de la
personalidad).
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27. Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• H. Si hay una enfermedad médica u otro
trastorno mental, el temor descrito en el
Criterio A no se relaciona con estos
procesos (p. ej., el miedo no es debido a la
tartamudez, a los temblores de la
enfermedad de Parkinson o a la exhibición
de conductas alimentarias anormales en la
anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
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28. Trastorno de la personalidad por
evitación
• Un patrón general de inhibición social,
unos sentimientos de inferioridad y
una hipersensibilidad a la evaluación
negativa, que comienzan al principio
de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o
más) de los siguientes ítems:
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29. Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por evitación
• (1) evita trabajos o actividades que
impliquen un contacto interpersonal
importante debido al miedo a las críticas, la
desaprobación o el rechazo
• (2) es reacio a implicarse con la gente si no
está seguro de que va a agradar
• (3) demuestra represión en las relaciones
íntimas debido al miedo a ser avergonzado o
ridiculizado
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30. Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por evitación
• (4) está preocupado por la posibilidad
de ser criticado o rechazado en las
situaciones sociales
• (5) está inhibido en las situaciones
interpersonales nuevas a causa de
sentimientos de inferioridad
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31. Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por evitación
• (6) se ve a sí mismo socialmente
inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los demás
• (7) es extremadamente reacio a
correr riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades
debido a que pueden ser
comprometedoras
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32. Tratamiento de los trastornos fóbicos
• A cargo de especialista quien determinará
la conveniencia de indicar tratamiento
psicoterapéutico y / o tratamiento
farmacológico
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