El documento resume los principales trastornos somatomorfos y disociativos. Describe los trastornos de somatización, hipocondría, dolor persistente, somatomorfo indiferenciado y dismórfico corporal. Explica los criterios diagnósticos, características clínicas, prevalencia y tratamiento de estos trastornos. También define los trastornos disociativos como amnesia, fuga, estupor y de identidad, destacando sus manifestaciones clínicas y relación con eventos traumáticos

1. República Bolivariana De Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Psiquiatría

2. Se caracterizan por la percepción de
síntomas somáticos que no se pueden
explicar por una enfermedad médica, por
efectos fisiológicos directos de una
sustancia, ni por la presencia de otro
trastorno mental.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

3. • Prevalencia de 0,5 – 4%
• Frecuentes en Sexo Femenino
• Principio de la vida Adulta
• Curso crónico y fluctuante
• La somatizacion es muy frecuente en el campo
no psiquiatrico donde suelen llamarle
“Trastornos funcionales”
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

4. • Entre el 10 – 30% de pacientes que
acuden a consultas de AP con quejas
somáticas somáticos, no se les
encuentran causas orgánicas
• El paciente somatizador es un paciente
hiperfrecuentador de los servicios de la
salud.
• Son pacientes difíciles que atribuyen sus
síntomas a afección física y tienden a
rechazar un origen psíquico de su
malestar
El medico debe sospechar
somatización en pacientes con
síntomas físicos inexplicables
y variables
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

5. •Fenómeno de
somatización
Denominador
común
•Origen
Psíquico
Mecanismo
de Defensa •Malestar
emocional
Síntomas
Físicos
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

6. Somatización
ConductualAfectivoCognitivo
Paciente siente
síntomas físicos
Ganancia
Secundaria
Ganancia
Primaria
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

7. Los rasgos distintivos de estos
trastornos son:
- Persistencia y severidad de los
síntomas
- Búsqueda repetida de ayuda
- Ausencia de Insight
Generan rechazo en los médicos, ya que
producen reacciones de frustración,
irritación y sentimientos de ineficiencia
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

8. Trastorno de Somatización
Trastorno Somatomorfo Indiferenciado
Trastorno de Dolor Persistente
Trastorno Hipocondríaco
Trastorno Conversivo
Trastorno Dismórfico Corporal
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS

9. Patrón crónico de síntomas somáticos, recurrentes y
múltiples, no explicados por ninguna otra enfermedad,
con un importante malestar emocional asociado.
TRASTORNOS DE SOMATIZACION
• Síntomas inician antes de los 30 años, persistentes y fluctuantes
• Aun si hay enfermedad física, intensidad los síntomas o la discapacidad
es mayor de lo que cabria esperar según los hallazgos clínicos
• Mas frecuente en mujeres → entre 15 – 20 años
• Produce mayor discapacidad
• Se asocia a → Ansiedad
Abuso de sustancias y depresión
↑ del riesgo de suicidio

10. • Antecedentes clínicos
Complicados, caóticos, poco consistentes. Con historia de dolores
diversos, síntomas sexuales y síntomas conversivos o disociativos
TRASTORNOS DE SOMATIZACION
4 Síntomas dolorosos en
localizaciones distintas
2 Síntomas gastrointestinales
diferentes al dolor
1 Síntoma sexual o reproductor
distinto al dolor
1 Síntoma pseudoneurológico
distinto al dolor
CRITERIOS
DIAGNOSTICO
S

11. • Caracterizado por síntomas somáticos múltiples, variables y
persistentes, sin estar presente el cuadro clínico completo del trastorno
de somatización.
• Los síntomas no se explican por la presencia de enfermedad médica o
por sustancias.
• Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social
o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la
historia clínica, la exploración y el laboratorio.
• Síntomas provocan malestar clínico significativo.
• La duración es de al menos 6 meses.
• Los síntomas no son intencionales ni simulados.
TRASTORNOS SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

12. • Preocupación y miedo a padecer una enfermedad grave por interpretación
personal de síntomas somáticos.
• Se niega a aceptar explicaciones de q a pesar de sus síntomas no padece una
enfermedad grave.
• Duración de al menos 6 meses.
• La convicción de la enfermedad no alcanza a ser delirante.
• Estos pacientes tienen una capacidad de auto-observación aumentada y
están atentos a cualquier cambio en el funcionamiento de su cuerpo.
• Prevalencia igual en ambos sexos, edad de inicio entre 20-30 años.
• Curso suele ser episódico.
• La enfermedad temida usualmente es la misma.
• Acuden a numerosos médicos pero incumplen tratamiento.
TRASTORNO HIPOCONDRIACO

13. • Preocupación excesiva por alguna característica o defecto físico
irrelevante o imaginado por una persona aparentemente normal, hay
deterioro funcional.
• Hay un sentimiento subjetivo de fealdad o defecto físico, aunque su
aspecto sea normal.
• Preocupaciones más frecuentes son referentes a rasgos faciales, pelo, etc.
• Inicio entre 15-20 años de forma insidiosa, fluctuante y suele
cronificarse.
• Más frecuente en sexo femenino.
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

14. • Dolor localizado en una o más zonas
del cuerpo, de suficiente gravedad
como para merecer atención médica
y que no se explica por enfermedad
somática.
• Factores psicológicos tienen un rol
importante en el inicio, severidad
exacerbación y mantenimiento del
dolor, el cual no es intencionalmente
producido.
• Si es crónico o recurrente puede
llevar a la inactividad y aislamiento
social, ocasionando: depresión,
fatiga, disminución de la resistencia
física.
• Dolor crónico = depresión. Dolor
agudo = trastornos de ansiedad.
TRASTORNOS POR DOLOR

15. Estos trastornos se caracterizan por tener una
o mas síntomas o déficits que afectan las
funciones motoras voluntarias, sensitivas
sensoriales.
TRASTORNO CONVERSIVO
Síntomas Pseudoneurológicos

16. Se han observado que los factores Psicológicos están
asociados al síntoma o al déficit
la pérdida motora o sensorial no se produce de forma
intencional ni es una simulación
Puede iniciarse a cualquier edad
Aparición súbitas, Tras estrés Psicosocial y Duración Breve
Síntomas pueden modificarse o desaparecer según los
estímulos externos
Pronostico Variable
La Belle Indifference
Características
TRASTORNO CONVERSIVO

17. Debe pensarse en conversión cuando hay incongruencia de la clínica,
cuando hay respuesta a la sugestión o al placebo, y cuando hay una clara
relación temporal entre un factor estresor y el inicio brusco
•Diferentes expresiones de:
•Ataxia
•Apraxia
•Acinesia
•Afonía
•Disartria
•Discinesia
•Paresia o Parálisis en
“guante” o en “calcetín”
Trastorno
Conversivo
Motor
La distribución del déficit no corresponde a un déficit
Neurológico Real
TRASTORNO CONVERSIVO

18. •Anestesia o Parestesia de las extremidades
•Esfera Visual: Perdida de la agudeza visual,
diplopía, visión de túnel, ceguera.
•Sordera y Anosmia Menos frecuentes.
Trastorno
Conversivo
Sensitivo-
Sensorial
•Pseudoconvulsiones con movimientos mas
variables llegando a opistótonos, NO hay
mordedura de lengua, contusiones debido a las
caídas, incontinencia, ni perdida de la conciencia,
reflejos Normales después de las crisis
Trastorno
Conversivo con
crisis y
convulsiones
TRASTORNO CONVERSIVO

19. Diagnostico
diferencial
• Enfermedades físicas que produzcan síntomas
parecidos a los que presenta el paciente.
• Trastornos depresivos y Ansiosos
• Trastornos Psicosomáticos y algunos cuadros
psicóticos
• Simulación
TRASTORNO CONVERSIVO

20. Tratamiento
Psicofármacos
•Antidepresivos tricíclicos y duales,
para dolor somatomorfo asociados a
carbamacepina y gabapentina.
•Trastorno hipocondriaco y
dismorfico corporal: ISRS
•Trastorno Conversivo:
Benzodiacepinas por Corto tiempo.
Psicoterapia
•Técnicas Cognitivos-conductuales
•Técnicas de relajación
•Intervención familiar,
entrenamientos en habilidades
sociales y técnicas de solución de
problemas
TRASTORNO CONVERSIVO

21. Las metas del tratamiento de los trastornos somatomorfos son
Prevenir que el paciente se quede en el rol de enfermo.
Minimizar las complicaciones y gastos.
Identificar y tratar eficazmente todos los trastornos asociados.
Referir a psiquiatría.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL
TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARIA

22. Las estrategias de tratamiento incluyen:
Atención consistente y continua.
Enfocarse en los aspectos psicosociales más que en los
síntomas.
Evitar múltiples interconsultas.
Pactar consultas regulares.
Realizar consultas breves.
Técnicas de psicoterapias de apoyo y técnicas de
relajación, psicoeducacion,control del dolor, etc.
Psicofármacos se indican cuando hay comorbilidad.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL
TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARIA

24. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Disociación:
Mecanismo de defensa en el cual el
pensamiento, memoria, sentido de
identidad emociones, y
percepciones se desconectan por
un estrechamiento del campo de la
conciencia
Conversión:
Desconexión de
movimientos o sensaciones
de las emociones o
cogniciones
Grupos de
trastornos que se
caracterizan
por

25. Incidencia: más frecuentes en el sexo femenino.
Inicio: adolescencia o en la adultez temprana.
Síntomas: comienzo agudo, inicio dramático y gran
intensidad.
Origen :psicógeno relacionados con acontecimientos
traumáticos, conflictos interpersonales o situaciones
emocionalmente insoportables.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

26. Clasificación:
Amnesia
disociativa
Fuga
disociativa
Estupor
disociativo
Trastorno de
Identidad
disociativo
Trastorno de
despersonalización
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

27. Recordar todos los
eventos que
sucedieron durante un
periodo corto en
particular (Amnesia
localizada).
Recordar ciertos
detalles de un
incidente (Amnesia
selectiva).
Recordar toda su
vida pasada
(Amnesia
generalizada).
Recordar cualquier
cosa desde un
evento particular
hasta el presente
(Amnesia continua).
Recordar aspectos
relacionados con la
propia familia o
personas especificas
(Amnesia
sistematizada).
Incapacidad para recuperar
información personal
importante, generalmente
de una naturaleza estresante
o traumática, la cual es muy
generalizada para que
pueda justificarse como un
olvido normal.
Puede haber
incapacidad
para:
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
AMNESIA
DISOCIATIVA

28. Puede acompañarse:
Deterioro
laboral
Disfunción
sexual
Impulsos agresivos
Actos
suicidas
Automutilación
• Principal manifestación: presencia de lagunas de memoria retrospectivas.
• Duración: minutos hasta años.
• Recuperación: en muchos casos puede ser espontánea.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
AMNESIA DISOCIATIVA

29. FUGA DISOCIATIVA
Desplazamiento repentino, inesperado, intencionado.
Estrechamient
o del campo
de la
conciencia
Confusión sin
otra alteración
cognitiva
Amnesia del
periodo de
fuga
Suelen ser
episodios
breves con
recuperación
rápida y
espontanea.
Incomodidad,
vergüenza,
confusión,
sufrimiento,
terror.
Diagnostico diferencial: Causas toxicas (alcohol) y medicas (epilepsia del lóbulo temporal).
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

30. Se caracteriza por:
ESTUPOR DISOCIATIVO
Estupor.
El paciente esta sentado o acostado por largo tiempo.
Habla y movimientos voluntarios y espontaneos ausentes.
Tono muscular y posición en reposo conservados.
Movimientos respiratorios normales.
Anestesia disociativa.
Perdida de sensaciones cutaneas y perdida parcial o total de la vision, audicion u
olfato.
Expresion perpleja.
Perturbacion de la conciencia.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

31. Se relaciona con:
ESTUPOR DISOCIATIVO
Amnesia parcial.
Su recuperación puede ser espontanea.
Pueden mejorar con la administración de una BZD.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

32. Episodios persistentes o recurrentes de despersonalización, definida como:
“Sensación de extrañeza o distanciamiento de uno mismo”.
El paciente también siente:
 Anestesia sensorial.
 Ausencia de respuesta afectiva.
 Sensación de perdida de control de los actos.
 Sentido de la realidad intacto.
Se puede acompañar de:
 Desrealización
“como en un sueño”.
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

33. Suele comenzar entre los 15 - 30 años de edad, sin diferencias en la
prevalencia por sexo.
Los síntomas comienzan de forma brusca, con crisis de ansiedad,
durante un periodo de relajación tras haber pasado por un estrés.
Descartar:
» Causas psiquiátricas (pánico, esquizofrenia,
depresión)
» medicas: (epilepsia, tóxicos).
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

34. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA
Presencia sucesiva de dos o mas identidades distintas.
La transición de una personalidad a otra es repentina, desencadenada por situaciones estresantes.
El cambio de personalidad y la falta de conciencia en las otras personalidades hacen caótica la vida del paciente.
El paciente dice oír conversaciones internas y las voces de otras personalidades.
Se inicia en la infancia y se relaciona con traumas psíquicos severos y abuso sexual infantil, maltrato físico, insuficiente protección durante la
niñez.
Evolución fluctuante con tendencia a la cronicidad.
Entre el primer síntoma y el diagnostico transcurren entre 6 – 7 años.
Tendencia suicida.
Signos incluyen síntomas:
- Capacidad fluctuante para asumir funciones.
- Eficacia e inhabilidad total.
- Distorsiones en la percepción del tiempo.
- Periodos cortos de amnesia.
- Despersonalización y Desrealización.
- Cefaleas intensas.
- Incapacidad para recordad eventos en la niñez.
- Historia de diagnósticos múltiples sin respuesta al tratamiento.
Presentación típica: trastorno psiquiátrico refractaria o mediante múltiples síntomas somáticos.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

35. El tratamiento esencial para estos pacientes es la psicoterapia, incluso
cognitiva-conductual con hipnosis y entrevista familiar. Algunos pacientes
podrían responder de leve a moderadamente a las benzodiacepinas o
inhibidores de la recaptación de serotonina, sin embargo, una vez
identificados estos trastornos, deben ser referidos.
La recuperación completa es posible para muchas personas, especialmente para
aquellas cuyos síntomas ocurren en conexión con cualquier estrés que pueda
identificado durante el tratamiento.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS