Este caso clínico describe una paciente de 46 años con una historia de hipertensión arterial, cardiopatía dilatada e insuficiencia cardiaca descompensada que se presenta con disnea, edema abdominal y en extremidades. Los exámenes revelan fibrilación auricular, cardiomegalia, derrame pleural y hepatomegalia, consistente con insuficiencia cardiaca congestiva aguda descompensada.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
Seminario realizado en 2016 por estudiantes de la carrera de Medicina y Cirugía de UNITEC Tegucigalpa, Honduras
Bibliografia de Medicina Interna de Harrison
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
Insuficiencia cardiaca generalidades en medicina general I, módulo de cardiología pregrado Lic. Médico Cirujano Facultad de Medicina UNAM plan único 1993
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
Seminario realizado en 2016 por estudiantes de la carrera de Medicina y Cirugía de UNITEC Tegucigalpa, Honduras
Bibliografia de Medicina Interna de Harrison
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
Insuficiencia cardiaca generalidades en medicina general I, módulo de cardiología pregrado Lic. Médico Cirujano Facultad de Medicina UNAM plan único 1993
Presentación sobre cardiopatía isquémica basada en la 19 edición de Harrison - Principios de Medicina Interna orientada a estudiantes de medicina y áreas afines.
INSUFICIENCIA CARDIACA
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda
Hematoma o ruptura hepática
Edema ayudo de pulmón
Hemorragia cerebral
Muerte fetal o materna
PRONÓSTICO
El pronóstico depende de la causa. La afección puede mejorar de manera rápida o lenta. Algunas personas posiblemente necesiten usar un respirador durante mucho tiempo. Sin tratamiento, esta afección puede ser mortal
Presentación sobre cardiopatía isquémica basada en la 19 edición de Harrison - Principios de Medicina Interna orientada a estudiantes de medicina y áreas afines.
INSUFICIENCIA CARDIACA
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda
Hematoma o ruptura hepática
Edema ayudo de pulmón
Hemorragia cerebral
Muerte fetal o materna
PRONÓSTICO
El pronóstico depende de la causa. La afección puede mejorar de manera rápida o lenta. Algunas personas posiblemente necesiten usar un respirador durante mucho tiempo. Sin tratamiento, esta afección puede ser mortal
Insuficiencia cardiaca congestiva, un problema que se genera por multiples factores como puede ser genetica, por problemas de peso, artereosclerosis y diferentes patologias de base.
Artículo de la revista Corazón y Salud nº67 - Oct 2009
Recomendaciones de la fundación Española del Corazón sobre la gripe estacional y la gripe A H1N1
Seminario 2016 realizado por estudiantes de Medicina y Cirugía UNITEC Honduras
Bibliografia de Medicina Interna de Harrison, Semiología de Argente Alvarez, Patología de Robbins y Cotran y Fisiopatologia de Porth
Heart Transplantation in India, Delhi by expert surgeon Dr. Kewal Krishan. If you have know more information visit us www.kewalkrishan.com or call 91-9650300500 . Patients should receive maximal medical therapy before being considered for transplantation. They should also be considered for alternative surgical therapies including CABG, valve repair / replacement, cardiac septalplasty, etc
El Dr. Rafael Vidal, miembro de la Comisión TIC de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), repasa la estrategia digital de la institución y hace hincapié en algunos de los proyectos emblemáticos llevados a cabo en los últimos años.
Reunión Institucional 2017 - Socios estrategicos y Colaboradores
Dr. Andrés Íñiguez Romo, Presidente SEC
Conferencias de Consenso SEC
http://secardiologia.es/institucional/reuniones-institucionales/otros-proyectos/conferencias-de-consenso
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
http://acc17.secardiologia.es
#PostACC17
Lo mejor en riesgo vascular y anticoagulación en FA
Dra. Rosa Fernández Olmo, Complejo Hospitalario de Jaén
@MAROSFO
Visión multidisciplinar del control de HTA
23/11/16 18:30h Casa del Corazón, Madrid
http://controlhta.secardiologia.es
#controlHTA
Paciente con cardiopatía isquémica y diabético
Dra. Elena Bello Martínez, Internista. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)
caso clinico estenosis aortica: caso clinico obtenido del Hospital Eugenio Espejo Quito-Ecuador, estudiante de medicina de la Universidad Central del Ecuador
caso clinico de insuficiencia mitral: caso clinico obtenido del Hospital Eugenio Espejo Quito-Ecuador, estudiante de medicina de la Universidad Central del Ecuador
Es la incapacidad del corazón para proveer los requerimientos metabólicos del organismo y/o la necesidad de mantener unas presiones de llenado anormalmente elevadas para poder producir un gasto cardíaco adecuado.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. INSUFICIENCIA CARDIACA
Síndrome clínico provocado por la incapacidad del
corazón de mantener un GC adecuado a las
necesidades metabolicas.
3. ETIOLOGIA
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca:
-Enfermedad coronaria
-Antecedentes de infarto de miocardio
-Hipertensión
-Hipertrofia del ventrículo izquierdo
-Valvulopatía
-Diabetes
-Obesidad
-Tabaquismo
-Edad avanzada
-Alcoholismo
-Cardiopatías congénitas
4. ETIOLOGÍA
Factores desencadenantes y/o agravantes de la insuficiencia cardiaca:
Abandono o disminución de la medicina Insuficiencia renal
Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos
alimentarios.
Abdomen agudo (infarto intestinal, pancreatitis)
Hipertensión arterial Temperatura ambiente elevada
Síndrome coronario agudo Estrés emocional
Tromboembolia pulmonar Embarazo
Arritmias Obesidad
Insuficiencia valvular Enfermedad pulmonar obstructiva
Miocarditis Tirotoxicosis
Fiebre Cirrosis hepática, hepatitis
Infecciones Alcohol
Anemia Interacción medicamentosa
Diabetes descompensada Drogas
5. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART
ASSOCIATION (NYHA)
• No hay limitación de la actividad física.I
• Con ligera limitación de la actividad física, disnea con
esfuerzos intensos.II
• La actividad física que puede realizar es inferior a la
habitual, limitado por la disnea.III
• El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es
incapaz de realizar cualquier actividad física.IV
10. INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
Disnea progresiva
– Ortopnea → Tardía. Por aumento de la P. hidrostática en
vasos pulmonares debido al > retorno venoso y > trabajo
respiratorio.
– DPN → Tardía. Se produce al haber edema peribronquial,
a veces acompañado de sibilancias.
– Tos → Precoz. Irritativa, seca → Aparece con esfuerzo,
decúbito y estrés emocional → Puede deberse a la propia
IC, al tratamiento con IECA y a microembolias pulmonares.
EAP →.
– Hemóptisis.
Inclinado
13. INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
– Gastrointestinales → Náuseas, Vómitos, Distensión
abdominal, pesadez post-prandial, estreñimiento →
Por congestión pasiva del territorio hepato-portal.
– Dolor en HD → Por congestión hepática y distensión
de la Cápsula de Glisson.
– Edemas → zonas declive (> pretibial o maleolar),
bilateral. En sacro si el paciente está en decúbito
dorsal. No suele haber en cara y MS.
14.
15. EXÁMEN FISICO
INSPECCIÓN GENERAL
Conciencia: Cuantitativo y Cualitativo
Facie: Anémico - Caquexia – Abotagada.
Estado nutricional: Hipotrófico o aumento de peso.
Actitud: Ortopnea
Piel: Edema crónico Dermatitis ocre (oscura) –
Hipotricosis (sin pelo)
18. Hemodinámica, pulsos, función de bomba
– Pulso dicroto → el más frecuente → tiene dos ondas, una
sistólica y otra diastólica.
– Pulso parvus → pequena amplitud.
– Pulso alterante → una onda fuerte y la siguiente débil.
Parvus, dicroto y alternante expresan severidad.
– Desplazamiento de la punta.
19.
20. Congestión sistémica
1) Reflujo Hepato-Yugular
2) Aumento del peso corporal (hasta 5 litros antes del
edema manifiesto).
3) Edemas manifiestos → Avanzado → Edema
Generalizado / Anarsarca.
21. – Hepatomegalia (blanda, dolorosa y, a veces, pulsátil)
esplenomegalia → Ascitis
– Ictericia (tardía) –> Elevación de Bilirrubina Directa,
Bilirrubina Indirecta, Transaminasas. La Necrosis
centrolobulillar es el patrón anatomopatológico
hepático característico.
– Derrame pleural
22.
23. Congestión izquierda o pulmonar
– Espiración prolongada / Sibilancias → por edema
intersticial.
– Edema alveolar y bronquial → Estertores que les
corresponden / Bibasales.
– Ritmo de galope auricular (R3) → el más
característico, porque me expresa la < distensibilidad
ventricular y la > presión diastólica.
– Ritmo de galope auricular (R4).
– Galope de suma (R3, R4).
27. Datos de filiación:
Edad: 46 años
Fecha de nacimiento: 12 de enero de 1966
Natural: Segovia (Antioquia)
Residente: Segovia
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltera, 7 hijos.
Ocupación: Oficios varios, desde hace 7 años no labora
por incapacidad.
Tipo de Sangre: A +
Vive: Con 2 hijos, ambos menores de edad.
Fuente de la historia: La paciente.
Motivo de consulta:
Disnea - Abdomen globuloso - Edema en extremidades inferiores
28. EnfermedaActual:
Paciente femenina de 46 años de edad, hipertensa desde los 20 años,
que debuta a los 39 años, 3 meses posparto, con cardiopatía dilatada
y función sistólica comprometida. Después de esto requirió
tratamiento con beta-bloqueadores, diuréticos e
inotrópicos presentando múltiples descompensaciones. Hace 2 años
se decide hacer implante de cardiorresincronizador (implante de
desfibrilador + marcapasos definitivo), por tener una fracción de
eyección de 35%, taquicardia ventricular y trastorno de conducción
intraventricular severo, durante el siguiente año, no asistió a ningún
control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy consulta por un
cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en: tos seca, dificultad
para respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones, sensación de
disconfort, disnea de pequeños esfuerzos que evolucionó rápidamente
a disnea en reposo, ortopnea, edema en el abdomen y ambos miembros
inferiores. Ha tenido las siguientes comorbilidades: pre-eclampsia,
TVP, bocio, compromiso hepático y renal. Actualmente se encuentra
hospitalizada por insuficiencia cardiaca descompensada, NYHA clase
funcional IV.
29. Revisión por sistemas:
Cabeza: La paciente refiere
episodios de sincopes con
pérdida de la conciencia, con
una frecuencia de 4 veces por
mes, asociados a fenómenos
estresantes (socioeconómicos)
Genitourinario: coluria,
oliguria. El resto corresponde
a lo mencionado en la
enfermedad actual.
Antecedentes personales:
Patológicos: Lo mencionado en la enfermedad actual
Hospitalarios: Múltiples por falla cardiaca, infección de
tejidos blandos.
Quirúrgicos: Marcapasos hace 2 años, injerto de piel
hace 2 años
Epidemiológicos: Niega contacto con TB, negativo para
Chagas.
Traumáticos: Negativos
Alérgicos: alergia a medicamento no especificado.
Historia Personal y Social: Desde hace 2 años vive en la
ciudad de Medellín con 2 de sus hijos, ambos menores
de edad, en una casa arrendada, es ama de casa. La
paciente niega el consumo de alcohol, tabaco y
sustancias psicoactivas. Refiere mucha preocupación
por la situación económica, lo cual ha incidido en los
síntomas y exacerbaciones de su enfermedad.
Pre-eclampsia en su última gestación.
Antecedentes Familiares:
Madre: tumor en la cabeza, Diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia,
HTA.
Padre: HTA, primer episodio de trombosis a los 50 años que lo dejó invalido,
con una recurrencia mortal 7 años después.
Hermanos: varios con HTA y enfermedades cardiacas no especificadas.
30. Examen físico:
Paciente consciente, en regulares condiciones generales, hidratada, en posición
sedente durante la entrevista, con cada respiración mueve todo el tórax y el
abdomen, con cánula nasal con oxigeno a 3 litros.
Signos vitales: PA: 130/86 mm Hg, Pulso: 87 ppm, débil, rítmico, FR: 17 rpm,
o Temperatura: 36.5 º C, SO2: 98%.
Cabeza: Mucosas hidratadas e ictéricas.
Cuello: se observa danza carotídea, tiroides aumentada de tamaño difusa, de
consistencia dura; Ingurgitación yugular a 90°. No adenomegalias.
Cardiopulmonar: Disminución del murmullo vesicular en ambas bases
pulmonares, S3, soplo holosistólico mitral grado II/VI irradiado a axila, soplo
sistolico mesocardico que aumenta con la respiración.
Abdomen: Globoso, ascítico, con múltiples equimosis por aplicación de
anticoagulante, hepatomegalia dolorosa, matidez desplazable.
Vascular: llenado capilar menor a 2 segundos, pulsos rítmicos y débiles en
extremidades superiores, e imperceptibles por edema en extremidades inferiores.
Osteomuscular: edema bilateral grado II en extremidades inferiores.
Piel y Faneras: Cicatriz en miembro inferir izquierdo, por injerto de piel posterior
a infección, coloración ocre y múltiples telangiectasias de ambos miembros
inferiores.
31. Exámenes complementarios
- Hemograma completo: hemoglobina: 130g/L;
leucocitos: 9,4 x109/L; eritrosedimentación: 52 mm/h
Electrocardiograma: Fibrilación auricular, eje con
desviación a la izquierda, extrasístoles ventriculares
aisladas, signos de hipertrofia ventricular izquierda.
- Radiografía anteroposterior de tórax: la imagen
muestra cardiomegalia y opacidad pulmonar bilateral
con aspecto característico "en alas de mariposa".