Clostridium tetani causa el tétanos. Es un bacilo anaerobio que produce dos toxinas, tetanolisina y tetanoespasmina. La tetanoespasmina bloquea los neurotransmisores inhibidores en la médula espinal, causando espasmos musculares característicos como trismo y opistótonos. El tétanos se adquiere comúnmente por heridas contaminadas y tiene un periodo de incubación variable. Su tratamiento incluye antibióticos, suero antitetánico e hidratación, mientras la prevención depende

1. Clostridium tetani
Tétanos
Dr. Robin Giancarlo Priego Vásquez
Unidad de Inmunología y Microbiología Médica
Universidad de San Carlos de Guatemala

2. Historia
• Descrito por primera vez por Arthur Nicolaier en 1884.
• Aislado por Kitasato Shibasaburo en 1889.

3. Estructura
• Bacilo esporulado móvil.
• Gram positivo.
• Gran tamaño (0.5 a 2 x 2 a 18 um).

4. Estructura
• Produce esporas terminales redondeadas (palillo de tambor).
• Posee flagelos peritricos.
• No forman cápsula.

5. Estructura
• Se han identificado tres antígenos:
• Antígeno O de la pared de la bacteria.
• Antígeno H de los flagelos.
• Antígeno de las esporas.

6. Fisiología
• Anaerobio estricto (posee toxicidad al oxígeno).
• En medios de agar, forma una película sobre su superficie.
• Bacterias con actividad proteolítica.
• Incapaces de fermentar los carbohidratos.

7. Patogenia
• Producción de dos toxinas:
• Tetanolisina (hemolisina lábil al oxígeno).
• Tetanoespasmina (neurotoxina termolábil codificada por un plásmido).

8. Tetanolisina
• Relacionada serológicamente con estreptolisina O y las hemolisinas.
• Se desconoce significación clínica.
• Es inhibida por el oxígeno y colesterol sérico.

9. Tetanoespasmina
• Producida durante fase estacionaria de crecimiento.
• Liberada en la lisis celular.
• Asociada a las manifestaciones clínicas.
• Toxina se compone de fracciones A-B.

10. Tetanoespasmina
• Compuesta de fracciones A-B:
• Subunidad B: se une a gangliósidos sobre las membranas neuronales.
• Subunidad A: se introduce al citoplasma y se disemina de los nervios
periféricos terminales al sistema nervioso central por transporte axónico de
tipo retrógrado.

12. Tetanoespasmina
• La cadena ligera es una endopeptidasa de zinc.
• Inactiva las proteínas que regulan la liberación de los
neurotransmisores inhibidores glicina y GABA (ácido
gammaaminobutírico).

13. Tetanoespasmina
• Estimula una actividad sináptica excitadora carente de regulación en
neuronas motoras (parálisis espástica).
• Unión de la toxina es irreversible.

14. Tetanoespasmina

15. Epidemiología
• Esporas ubicuas.
• Se puede encontrar en:
• Clavos con óxido.
• Tierra.
• Pasto.

16. Epidemiología
• Espinas.
• Astillas.
• Coloniza aparato digestivo de muchos animales y algunos humanos.

17. Epidemiología
• Infección se presenta por inoculación directa mediante lesiones
percutáneas, heridas punzocortantes, quemaduras, úlceras cutáneas,
atención de parto no estériles o fracturas expuestas.
• También por la introducción de las esporas en alguna lesión pequeña
la que puede permanecer viable por años, hasta que el tejido donde
se encuentra, se presenten condiciones anaerobias.

18. Epidemiología
• Esta enfermedad se restringe de manera casi exclusiva a países en
vías de desarrollo.

19. Epidemiología
• Afecta principalmente ancianos con disminución de la inmunidad.
• Se estiman un millón de casos cada año en todo el mundo.

20. Epidemiología
• Tasa de mortalidad 30 a 50%.
• Mortalidad más elevada en recién nacidos y sujetos con periodos de
incubación inferior a una semana.

21. Enfermedades Clínicas
• Periodo de incubación varía de pocos días hasta semanas.
• Período de incubación relacionado a la distancia entre herida primaria al
Sistema Nervioso Central.
• Tétanos generalizado forma más frecuente.

22. Enfermedades Clínicas
• Signo inicial es trismo (contracción músculos maseteros).

23. Enfermedades Clínicas
• Salivación excesiva.
• Sudoración.
• Irritabilidad.

24. Enfermedades Clínicas
• Risa sardónica (espasmos persistentes de músculos faciales).

25. Enfermedades Clínicas
• Opistótonos (espasmos persistentes en espalda).

26. Enfermedades Clínicas
• Ocasionalmente, pleurotótonos (espasmo de los músculos laterales).

27. Enfermedades Clínicas
• Pacientes con enfermedad grave afectación de:
• Arritmias cardíacas.
• Fluctuaciones de la tensión arterial.
• Sudoración profusa.
• Deshidratación.
• No hay pérdida de la conciencia (COTEP).

28. Enfermedades Clínicas
• Tétanos localizado:
• Enfermedad confinada musculatura del lugar de la infección primaria.
• Tétanos cefálico:
• Localización primaria es cabeza.

29. Enfermedades Clínicas
• Tétanos neonatal (tetanus neonatorum):
• Infección muñón umbilical (mortalidad 90%).
• Existen trastornos del desarrollo en sobrevivientes.

30. Diagnóstico
• Principalmente presentación clínica.
• Esta está determinada por la cantidad de toxina que se ha fijado en el
tejido nervioso y la evolución clínica está determinada por el tiempo
de la degradación de la toxina.

31. Diagnóstico de laboratorio
• Detección microscópica o cultivo útil, pero no establece diagnóstico.
• Cultivos positivos en 30%.
• No se detectan anticuerpos ni toxinas.

32. Tratamiento
• Requiere:
• Desbridamiento herida primaria,

33. Tratamiento
• Requiere:
• Administración penicilina o metrodinazol (objetivo matar al microorganismo
no modifica cuadro ya establecido),

34. Tratamiento
• Requiere:
• Vacunación pasiva (inmunoglobulina tetánica humana)
• Se utiliza para inhibir que la toxina cerca de las terminaciones nerviosas no se adhiera al
tejido nervioso y cuadro se pueda intensificar pero no mejora el cuadro ya establecido
asociado a la toxina ya fijada
• Vacunación del toxoide tetánico
• Permite que el paciente genere anticuerpos contra la toxina que lo proteja de cuadros
posteriores de tétano, ya que no hay inmunidad y la enfermedad se puede presentar
posteriormente.

35. Otros tratamientos asociados
• Aislamiento.
• Evitar estímulos de luz y sonido.
• Sedación.
• Analgésicos.
• Hidratación.
• Ventilación.

36. Prevención y Control
• Infección no confiere inmunidad.
• La vacunación con una serie de tres dosis de toxoide tetánico via I.M.
con dos meses de intervalo seguida de dosis refuerzo cada 10 años
eficaz para prevenir el tétanos.
• Se puede aplicar durante el embarazo.

37. •Todas las imágenes fueron utilizadas con
fines de docencia.

38. Gracias
“Hay todo tipo de risas, pero dicen que la sardónica desafía la muerte”