Este documento describe un caso clínico de una paciente que sufrió una luxación del semilunar del carpo debido a una caída. Presentaba dolor, edema e incapacidad funcional de la mano. El examen físico reveló dolor, edema, limitación del movimiento y debilidad muscular. El tratamiento incluyó crioterapia, electroterapia, masoterapia y cinesiterapia para reducir el dolor e inflamación, mejorar el movimiento y recuperar la fuerza muscular a corto, mediano y largo plazo.

1. LUXACIONES Y LESIONES
TENDINOSAS DEL CARPO Y
MANO
Eric Figueroa
8-902-190
Kathianys Guerra
9-747-189
18/05/2016

2. LUXACIONES Y LESIONES TENDINOSAS
DEL CARPO Y MANO
• Luxaciones del carpo
• Luxación del semilunar: Es la más frecuente, se produce por una caída con la mano
en extensión. Presenta edema y dolor.
• Luxación del escafoides: poco frecuente, los signos clínicos son el edema y dolor. El
mecanismo de lesión se da por una caída con la mano en Dorsiflexion.

3. COMPLICACIONES
• Lesión del nervio mediano
• Lesiones del nervio cubital

4. LUXACIONES DE LA MANO
• Luxación del primer dedo
• Luxación metacarpofalángicas e interfalángicas: el mecanismo de lesión es una
hiperextensión de la articulación por un golpe directo.
• Lesión de los ligamentos colaterales: es frecuentes en accidentes deportivos.
Complicaciones:
• Edema
• Rigidez articular

5. LUXACION AISLADA DEL
SEMILUNAR DEL CARPO

6. DEFINICIÓN
• Esta luxación es una de las más frecuentes del carpo. Sus complicaciones como
necrosis del hueso o parálisis del mediano, son de mal pronóstico. Se considera
como una de las lesiones mayores del carpo.

7. MECANISMO
• La caída sobre la mano en dorsiflexión forzada de la
muñeca. El peso del cuerpo hace que el radio se apoye
sobre el hueso grande por su porción dorsal, y que este
empuje el semilunar hacia delante en la región palmar;
entonces se rompe el ligamento radiolunar dorsal y el
hueso se desliza hacia el canal del carpo sostenido solo
por el ligamento radiolunar anterior.
• Al pasar el semilunar al canal del carpo produce
compresión sobre el mediano y posible parálisis de este
nervio.

8. CASO CLINICO
• Paciente femenina, Isabel del Carmen, con 24 años de edad, referida por un medico general
a la área de fisioterapia por dolor a nivel de la mano y muñeca producto de una caída
realizando el aseo de la casa.

9. HISTORIA CLINICA
• La Px llega con la muñeca y la mano muy inflamadas, y manifiesta que sufrió una caída con
la mano en Dorsiflexion forzada, a partir de la cual comenzó a sentir dolores agudos e
impotencia funcional total de la mano, al apoyarse con las manos empujándose desde
los brazos de una silla para levantarse o al levantarse del suelo o de la cama impulsándose
sobre esa mano.

10. EXPLORACION FISICA
• Dolor:
Agudo, punzante, localizado ( en la palma de la mano)
Escala Numérica: 5-6
• Edema
Escala de Fovea: Grado 2
• Arco de movimiento
•Una limitación de la flexión de la muñeca.
•Disminución del espacio interarticular entre el radio y el
semilunar.
Ligamentos afectados: Escafo-semilunar y fibrocartílago
triangular.
• Fuerza muscular

11. TRTATAMIENTO
CORTO PLAZO
• Disminuir el dolor
• Disminuir la inflamación
• Disminuir el edema
MEDIO PLAZO
• Mejorar el arco de movimiento
• Recuperar la fuerza muscular
LARGO PLAZO
• Aumentar la fuerza muscular
• Mejorar la Propiocepcion
• Reeducación muscular
Crioterapia: Compresas frias; 15
minutos
Electroterapia: TENS; Baja frecuencia;
10 minutos
Masoterapia: Drenaje linfático: 8
minutos, effleurage.
Cinesiterapia: Mov. Flexo-Extension; 3
sesiones de 5 repeticiones
Electroterapia: TENS; Corriente BURST;15
minutos
Mecanoterapia:
Pesas 2kg
Mancuerdas
Tablero de AVD

12. SÍNDROME DE DUPUYTREN

13. ¿QUÉ ES?
• Es el engrosamiento del recubrimiento alrededor de los tendones de los dedos que
resulta en una condición llamada Tenosinovitis estenosante o dedo en
resorte/gatillo. Se pueden formar protuberancias en la envoltura tendinosa debido
al uso excesivo.

14. ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE
DUPUYTREN?
• Flexión de la articulación interfalángica proximal y medial
• Atrofia de la musculatura interósea
• Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar
• Disminución de los arcos de movimientos de la mano
• Debilidad muscular
• Alteración de motricidad fina
• Formaciones de pequeñas bolas fibrosas (nódulos)
• Retracción de los tejidos blandos

15. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL
SÍNDROME DE DUPUYTREN?
• Artritis reumatoide
• Gota
• Psoriasis
• Hipotiroidismo
• Diabetes mellitus
• Epilepsia
• Alcoholismo, tabaquismo

16. CLASIFICACIÓN DE TUBIANA
• Estadio 0 = No lesión
• Estadio N = Nódulo palmar o digital sin flexión del dedo
• Estadio 1 = Flexión total entre 0º y 45º
• Estadio 2 = Flexión total entre 45º y 90º
• Estadio 3 = Flexión total entre 90º y 135º
• Estadio 4 = Flexión total entre más de 135º

18. HISTORIAL CLÍNICO
• La paciente Yohana Rujano de 33 años de edad es referida al servicio de fisioterapia
por el fisiatra Alejandro Cárdenas, después de trabajar tiene sensaciones de
hormigueos, dolor, adormecimientos en la palma de la mano y a veces se desplaza
hacia el tercio distal del antebrazo. Acompañado a esto siente torpeza en
movimientos como agarrar un lápiz, abrir la puerta de su casa y actividades que
involucren la utilización la cara palmar de la mano. Yohana trabaja de ayudante en
un taller de ebanistería, además ha notado una pequeña masa anormal en el 4
dedo. Padece de diabetes mellitus tipo II.

19. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Dolor:
Escala numérica: 1 Min – 10 Max
• Refiere un dolor en el valor 7, lo que indica que el dolor es agudo y mecánico por
lo tanto su aparición es de 15 dias atrás aproximadamente.
Según el curso como es el dolor:
• Continuo ( ) irruptivo (X)
Según la intensidad como es el dolor:
• Leve ( ) moderado (X) severo ( )
Como siente que es el dolor:
• Punzante (X) quemante ( ) frio ( ) caliente ( )

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Características antropométricas:
Talla Peso IMC
1.80 M 80 Kg 24.7
Tipo somático Endomorfo
Ectomorfo X
Mesoformo

21. EXPLORACIÓN FÍSICA
Arco de movimiento:
• Evaluación de la goniometría en los siguientes movimientos:
• Flexión de muñeca: Obtenido 65°
• Extensión de muñeca: Obtenido 55°
• Flexión de dedos: Obtenido 80°
• Extensión de los dedos: Obtenido 3°
• Abducción de los dedos: Obtenido 9°
• Aducción de los dedos: Obtenido 10°
• Flexión de pulgar: Obtenido 40°
• Extensión de pulgar: Obtenido 20°
• Abducción del pulgar: Obtenido 35°
• Aducción del pulgar: Obtenido 35°
• Oposición del pulgar y meñique: no realiza.

22. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Fuerza muscular: Evaluación de Daniel’s
• Flexión de muñeca: Grado 2
• Extensión de muñeca: Grado 1
• Flexión de dedos: Grado 1
• Extensión de los dedos: Grado 0
• Abducción de los dedos: Grado 1
• Aducción de los dedos: Grado 2
• Flexión de pulgar: Grado 2
• Extensión de pulgar: Grado 1
• Abducción del pulgar: Grado 2
• Aducción del pulgar: Grado 2
• Oposición del pulgar y meñique: No realiza

23. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Pruebas especiales:
• Músculos interóseos: se obtuvo dolor, parestesia y paresia en la prueba aplicada en
las falanges 4 y 5.
• Test de Allen modificado: negativo en falanges 1, 2 y positivo en los falanges 3,4 y 5
ya que su tiempo de recuperación fue más prolongado que los anteriores falanges.
• Prueba de Fliklstein: resulto positivo en falanges 3,4 y 5 y negativo en falanges 1 y 2.

24. DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO:
• Parestesias, dolor, sensación de picazón, alteración de la motricidad fina, retracción
de la fascia palmar de la mano, acortamiento de los músculos interóseos, reducción
de los arcos de movimientos en las articulaciones de la mano, debilidad en la
musculatura de la mano, aparición de pequeña masa anómala, etc… posible
Síndrome de Dupuytren.

25. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• Objetivos cortó plazo:
• Disminuir el dolor
• Disminuir la inflamación
• Disminuir la parestesias
• Disminuir la atrofia hipotenar y tenar

26. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• Fase inicial: Manejo del dolor e inflamación
• Crioterapia: compresas frías
• Hidroterapia: baños de contraste
• Electroterapia analgésica: TENS y ultrasonido.

27. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• Objetivos mediano plazo:
• Aumentar el metabolismo celular
• Elongar la musculatura de la cara palmar de la mano
• Mantener y mejorar la amplitud articular en las articulaciones de la mano

28. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• Fase intermedia: Mantener aumentar el arco articular
• Cinesiterapia activa:
• Elongación muscular de mano y muñeca. Principalmente del musculo extensor
común de los dedos y relajar el flexor común de los deos
• Flexoextensión de muñeca
• Extensión máxima de muñeca
• Movilidad de los dedos (ABD)
• Oposición de los dedos
• Oposición del pulgar
• Desviaciones laterales de la muñeca

29. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• Objetivos a largo plazo:
• Fortalecer la musculatura de la cara palmar de la mano
• aumentar la resistencia de la musculatura de la cara palmar de la mano
• Aumentar la motricidad fina

30. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• Fase final: mejorar la fuerza, coordinación y reeducación muscular
• Fuerza muscular: Mecanoterapia
• mesa de kannabel
• pesas rusas
• mancuernas
• Balón anti estrés
• Coordinación y reeducación muscular: Mecanoterapia
• Tablero de AVD

31. CASO CLÍNICO REAL